張秀燕，范瑞杰，于春華

1.山東省青州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院培訓(xùn)中心，山東 青州 262500；3.山東省青州市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，山東 青州 262500

作為老年群體多發(fā)病之一，2型糖尿病對(duì)于患者健康造成了極為不利的影響與威脅。研究人員表示，2型糖尿病的致病因素相對(duì)較為復(fù)雜，遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素、種族因素以及日常生活方式等因素均有可能導(dǎo)致患者發(fā)病。該病主要由于患者胰島素功能弱化導(dǎo)致[1]。在治療方面，臨床上主要采用口服藥物的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于胰島功能的合理刺激，從而實(shí)現(xiàn)患者血糖水平的有效控制[2]。在臨床過(guò)程中，該病患者多數(shù)表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及體態(tài)消瘦[3]。在護(hù)理模式選擇問(wèn)題上，作為新型護(hù)理模式之一，循證護(hù)理模式有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者愿望的合理融合，推動(dòng)2型糖尿病患者護(hù)理工作的進(jìn)一步細(xì)化發(fā)展，對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的合理改善具有良好的推動(dòng)價(jià)值[4]。該次課題研究中在2019年1月—2020年6月收治的老年2型糖尿病患者隨機(jī)抽取120例進(jìn)行研究，針對(duì)循證護(hù)理模式在護(hù)理工作應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況等分析，旨在為后續(xù)研究工作的開展提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在入院進(jìn)行治療的老年2型糖尿病患者隨機(jī)抽取120例作為研究對(duì)象，均分兩組。對(duì)照組男38例，女22例；年齡42～75歲，平均（55.85±3.25）歲；病程1～12年，平 均（7.85±0.56）年；空 腹 血 糖9～18 mmol/L，平 均（14.52±1.25）mmol/L。研究組男40例，女20例；年齡44～74歲，平均（54.77±3.44）歲；病程1～10年，平均（7.51±0.61）年；空腹血糖9～17 mmol/L，平均（14.33±1.19）mmol/L。研究開始前，研究人員已經(jīng)對(duì)相關(guān)研究?jī)?nèi)容上報(bào)并順利獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹?fàn)顟B(tài)血糖數(shù)值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖數(shù)值≥11.1 mmol/L；患者及其家屬對(duì)于該次研究的相關(guān)內(nèi)容表示知情同意；思維意識(shí)清晰，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的溝通與交流；可以有效滿足對(duì)于醫(yī)療研究工作的數(shù)據(jù)調(diào)查需求；無(wú)其他重要臟器疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心臟、腎臟以及肝臟疾病者；伴有酮癥酸中毒問(wèn)題者；處于妊娠期或哺乳期女性；年齡≥80周歲者；對(duì)護(hù)理工作依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①做好患者生命體征的有效監(jiān)測(cè)；②依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥方案的選擇與落實(shí)；③做好入院注意事項(xiàng)的宣講；④做好藥物使用指導(dǎo)工作的合理開展。

1.3.2 研究組 對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）組建護(hù)理小組。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員做好循證護(hù)理小組建立，有效針對(duì)患者資料展開系統(tǒng)的分析與考量，積極推動(dòng)患者護(hù)理方案的制定與完善。護(hù)理小組成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及主治醫(yī)生，在護(hù)理工作中，小組成員根據(jù)患者資料對(duì)其病情及護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)的部署與落實(shí)，以便為患者護(hù)理工作質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。（2）循證護(hù)理模式的落實(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理工作的有序開展，以便提升護(hù)理工作的針對(duì)性。在具體內(nèi)容方面，首先，護(hù)理人員積極通過(guò)學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)疾病關(guān)鍵詞的搜索，從而結(jié)合相關(guān)醫(yī)療研究資料提出循證問(wèn)題。在該次研究中，針對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)際情況，護(hù)理人員提出的循證問(wèn)題包括糖尿病足部病變護(hù)理、眼底病變護(hù)理、酮癥酸中毒護(hù)理以及低血糖護(hù)理。具體應(yīng)對(duì)措施如下：①針對(duì)足部病變問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者足部情況進(jìn)行觀察，同時(shí)積極做好細(xì)節(jié)化護(hù)理的開展，例如指導(dǎo)患者在日常生活中穿盡量寬松的襪子，從而確保血液的有效流動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者每日泡腳時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，不宜讓患者泡腳時(shí)間過(guò)久。②針對(duì)眼底病變問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者眼底情況進(jìn)行檢查，同時(shí)做好用眼衛(wèi)生知識(shí)的合理宣講，以便引導(dǎo)患者合理進(jìn)行電子產(chǎn)品的使用，從而合理降低眼睛負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極做好對(duì)于相關(guān)醫(yī)療健康知識(shí)的合理說(shuō)明，從而幫助患者對(duì)于相關(guān)藥物的使用方法與藥物治療的意義進(jìn)行充分的理解與認(rèn)識(shí)，以便引導(dǎo)其自覺(jué)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的按時(shí)服用，為患者有效實(shí)現(xiàn)眼部疲勞問(wèn)題的及時(shí)緩解奠定基礎(chǔ)。③針對(duì)酮癥酸中毒問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員積極做好相關(guān)指標(biāo)的合理檢查，確定患者屬于酮癥酸中毒后，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素與補(bǔ)液干預(yù)，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓、心率以及意識(shí)狀態(tài)等問(wèn)題進(jìn)行合理的分析。④針對(duì)低血糖問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中積極做好患者血糖值的及時(shí)監(jiān)測(cè)并及時(shí)給予糖水或含糖量較高的食物進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理。（3）做好患者負(fù)性心理疏導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員積極做好與患者之間的溝通與交流，從而有效對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解并及時(shí)開展干預(yù)，以便引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)護(hù)理信心的建立與優(yōu)化。（4）制定飲食與運(yùn)動(dòng)方案。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者健康情況積極做好飲食與運(yùn)動(dòng)方案的制定，以便引導(dǎo)患者從膳食和運(yùn)動(dòng)等兩個(gè)角度實(shí)現(xiàn)對(duì)于血糖數(shù)值的有效管控。

1.4 觀察指標(biāo)

將患者并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。并發(fā)癥指標(biāo)主要包括足部病變、眼底病變、酮癥酸中毒及低血糖。生活質(zhì)量選取相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛情況、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、生理功能、情感功能、社會(huì)功能等6個(gè)方面，滿分100分，＜40分表示患者功能較差；40～60分表示該項(xiàng)功能一般；＞60分表示該項(xiàng)功能較好，得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。滿意度主要分為滿意、一般滿意和不滿意，滿意度依據(jù)患者個(gè)人對(duì)醫(yī)護(hù)工作的態(tài)度，具有一定的主觀性，由患者個(gè)人情感因素決定，認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的則勾選滿意，認(rèn)為護(hù)理工作質(zhì)量尚可但是有一定再提升的空間則勾選一般滿意，認(rèn)為護(hù)理工作不符合心理預(yù)期，則勾選不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

續(xù)表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值疼痛情況護(hù)理前35.62±2.08 35.41±2.31 0.523＞0.05睡眠質(zhì)量護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后71.34±4.28 57.41±4.14 18.120＜0.05 36.02±1.96 35.45±2.07 1.549＞0.05 77.28±5.52 60.71±4.33 18.295＜0.05精神狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后38.55±2.47 38.51±2.56 0.087＞0.05 70.65±3.71 61.14±3.37 14.697＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

研究資料顯示，作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，2型糖尿病對(duì)于患者的健康造成了極為不利的影響[5]。相關(guān)資料指出，該病主要由于患者胰島素分泌量不足或胰島素功能弱化導(dǎo)致[6]。在臨床過(guò)程中，由于受到高血糖的影響，多數(shù)患者的身體功能往往出現(xiàn)弱化的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致體態(tài)出現(xiàn)消瘦的問(wèn)題。對(duì)于患者而言，高血糖往往會(huì)對(duì)其身體各項(xiàng)機(jī)能造成慢性損害，若不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)血糖的合理控制，則患者健康往往容易受到相應(yīng)的影響與威脅，進(jìn)而對(duì)患者生命健康造成了不利的影響[7]。研究人員指出，該病多發(fā)于中老年群體中，基于此，近年來(lái)，在人口老齡化的影響下，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率迎來(lái)了一個(gè)高峰期，總的來(lái)看，在這一時(shí)期，隨著老年人口在社會(huì)人群中的占比逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致了2型糖尿病發(fā)病概率的上升[8]。研究人員指出，2型糖尿病對(duì)于患者健康的影響主要表現(xiàn)在其并發(fā)癥相對(duì)較為復(fù)雜且數(shù)量較多，因此，如果不能及時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，則過(guò)高的血糖往往會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能與身體重要臟器造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，從而不利于患者健康的合理保障[9]。其中，較為常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括視網(wǎng)膜病變、足部病變以及腎臟病變等，此類問(wèn)題對(duì)于患者的身體健康水平與日常造成構(gòu)成了極為不利的影響[10]。在治療問(wèn)題上，現(xiàn)階段，我國(guó)主要采用的治療方法包括口服藥物與胰島素干預(yù)兩種。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐，研究人員指出，由于患者醫(yī)療知識(shí)水平相對(duì)偏低且自護(hù)能力較弱，多數(shù)患者在生活中往往難以有效依據(jù)自身情況實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案的合理制定與落實(shí)，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成了極為不利的影響[11]。研究針對(duì)如何實(shí)現(xiàn)該病患者護(hù)理質(zhì)量的提升與改善表現(xiàn)出高度的關(guān)注，從而有效推動(dòng)了我國(guó)對(duì)于2型糖尿病護(hù)理工作的探究，進(jìn)而為醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步提供更多的可能。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索，研究人員表示，現(xiàn)階段，在老年2型糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中[12]。由于患者醫(yī)療健康知識(shí)掌握水平相對(duì)較低，從而導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理工作難以得到有序的開展與落實(shí)，不利于患者健康的合理保障。同時(shí)，在患者護(hù)理問(wèn)題上，傳統(tǒng)護(hù)理模式往往不利于患者護(hù)理質(zhì)量的合理提升與有效改善。就目前而言，該模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)工作的相關(guān)需求，因此，積極做好對(duì)于2型糖尿病患者護(hù)理模式的探索與優(yōu)化已經(jīng)成為了現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者所面臨的重要課題[13]。在這一問(wèn)題上，經(jīng)過(guò)大量探索，研究人員指出，作為新型護(hù)理模式之一，循證護(hù)理模式可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)以及患者護(hù)理需求的有效融合，從而進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理工作針對(duì)性的提升與完善，對(duì)于患者護(hù)理質(zhì)量的提升與護(hù)理工作盲目性的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化具有良好的推動(dòng)作用[14]。在相關(guān)研究結(jié)果中表示[15]，通過(guò)循證護(hù)理模式的應(yīng)用，患者并發(fā)癥率從原來(lái)的24.00%降低為10.00%，該次研究結(jié)果中，在常規(guī)護(hù)理模式下，患者并發(fā)癥率為28.33%，在循證護(hù)理下患者的并發(fā)癥率為6.67%，兩項(xiàng)研究結(jié)果具有一致性，證明循證護(hù)理模式對(duì)患者并發(fā)癥的合理預(yù)防具有重要的意義與價(jià)值。在生活質(zhì)量方面，他人研究數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于循證護(hù)理模式下，患者的生活質(zhì)量評(píng)分得到了較為合理的提升與優(yōu)化，該次研究中，在護(hù)理前，研究組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分如下：研究組為疼痛情況（35.62±2.08）分、睡眠質(zhì)量（36.02±1.96）分、精神狀態(tài)（38.55±2.47）分、生理功能（35.88±2.45）分、情感功能（37.01±2.01）分以及社會(huì)功能（40.96±3.01）分，與對(duì)照組的（35.41±2.31）分、（35.45±2.07）分、（38.51±2.56）分、（35.58±2.52）分、（36.54±2.14）分以及（40.15±2.14）分相近。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組評(píng)分均有所提升，且研究組高于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如下：研究組疼痛情況（71.34±4.28）分、睡眠質(zhì)量（77.28±5.52）分、精神狀態(tài)（70.65±3.71）分、生理功能（80.63±4.36）分、情感功能（74.62±5.12）分以及社會(huì)功能（70.16±2.25）分，優(yōu)于對(duì)照組的（57.41±4.14）分、（60.71±4.33）分、（61.14±3.37）分、（66.74±4.52）分、（58.47±4.52）分以及（59.14±3.52）分（P＜0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)與他人研究結(jié)果具有一致性。與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式主張?jiān)谧o(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者的相關(guān)需求進(jìn)行發(fā)掘與合理解決，對(duì)于患者護(hù)理質(zhì)量的有效改進(jìn)具有良好的推動(dòng)作用[16]。近年來(lái)，隨著醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的提升與優(yōu)化，循證護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，實(shí)踐表明，這一護(hù)理模式可以進(jìn)一步推動(dòng)患者護(hù)理工作質(zhì)量的提升與完善，對(duì)于患者并發(fā)癥的有效預(yù)防與生活質(zhì)量的合理提升具有良好的推動(dòng)作用[17]?？偟膩?lái)看，基于循證護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理工作針對(duì)性的合理提升與優(yōu)化，從而對(duì)于患者并發(fā)癥問(wèn)題的有效控制具有積極的作用與價(jià)值，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率[18]。此外，通過(guò)該護(hù)理模式的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)一步引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自護(hù)能力的提升與優(yōu)化，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升具有積極價(jià)值[19]。

該次研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)循證護(hù)理模式的應(yīng)用，患者并發(fā)癥率明顯降低，且患者日常生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理有所提升。在該模式下，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也隨之提升。

綜上所述，在對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理綜合質(zhì)量的優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極推動(dòng)循證護(hù)理干預(yù)模式的合理應(yīng)用與大力推廣。