魏斌斌，苗鳳英，朱素園

1.壽光市人民醫(yī)院小兒一科，山東 壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，山東 壽光 262700；3.壽光市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 壽光 262700

糖尿病是一種由多種原因引起的胰島素分泌缺陷及糖代謝異常疾病，患者以慢性高血糖為突出的臨床表現(xiàn)[1]，而隨著病程的發(fā)展，疾病可并發(fā)眼、腎、足、神經(jīng)、心臟及血管等重要器官組織慢性損傷，對患者帶來致殘及致死的危害[2]。作為一種慢性的終身性疾病，需要患者長期配合治療及自我管理，防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。作為一個世界高度關(guān)注的健康問題，疾病雖目前尚不能完全治愈，但采取積極有效的干預(yù)措施，可減緩并發(fā)癥的發(fā)展。人性化服務(wù)是近年來被認(rèn)為值得應(yīng)用的一種服務(wù)模式，其可為患者提供滿足其需求的服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)精神，重視患者主觀感受，促使患者獲得貼心且滿意的護(hù)理服務(wù)[4]。鑒于此，該研究選取2019年5月—2020年10月該院收治的90例糖尿病患者進(jìn)行研究，探討人性化服務(wù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的90例糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴隨多飲、多尿、多食等臨床癥狀；空腹血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上；患者積極參與研究，均簽署知情同意書，研究得到該院醫(yī)學(xué)道德倫理委員的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；合并免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者；精神疾病或智力障礙者；不配合研究及調(diào)查工作，中途退出者。采取單雙號抽簽的方式分至兩組，每組45例。對照組男女之比為26:19；年齡38～76歲，平均（52.25±4.28）歲；1型糖尿病10例，2型糖尿病35例；病程2個月～5年，平均（2.65±1.01）年。觀察組男女之比為28:17；年齡39～75歲，平均（52.67±4.35）歲；1型糖尿病9例，2型糖尿病36例；病程3個月～4年，平均（2.78±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括入院后的用藥指導(dǎo)及口頭宣教指導(dǎo)，使患者掌握正確的用藥方式及血糖監(jiān)測方式，關(guān)注血糖變化，了解自身情況，進(jìn)而逐步養(yǎng)成健康的生活方式。

觀察組給予人性化服務(wù)，具體內(nèi)容為：①人性化心理護(hù)理：糖尿病患者疾病特殊，對飲食、運動有著特殊要求，其會困擾患者一生，大部分患者難以接受自身患病的現(xiàn)實，因此易出現(xiàn)緊張、悲傷及不安的不良情緒，導(dǎo)致其血壓水平波動起伏大，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，導(dǎo)致病情加重。因此，護(hù)理人員著眼于患者的實際情況，對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其心理狀態(tài)得以改善。針對患者的自身特點，對其進(jìn)行針對性的心理情緒疏導(dǎo)，使其克服沮喪及緊張的心理情緒，避免由緊張情緒引起的生長激素及胰高血糖素的大量分泌，使得患者的血糖水平得以穩(wěn)定，進(jìn)而抑制并發(fā)癥的發(fā)生。②人性化健康教育：疾病病程長，管控難度大，部分患者存在僥幸心理，未出現(xiàn)明顯癥狀或并發(fā)癥時，認(rèn)為疾病并不致命，對其生活無特殊影響，因此對其重視程度不夠，不遵醫(yī)囑用藥或管理疾病。針對以上情況，護(hù)理人員需要加強健康知識的宣教指導(dǎo)，向患者耐心解釋疾病相關(guān)知識，告知其維持血糖穩(wěn)定的重要性，指導(dǎo)其做好自我監(jiān)護(hù)，對其進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識的健康教育，使其掌握更多自我保健的方法，以提高疾病治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。③人性化運動指導(dǎo)：運動對疾病產(chǎn)生的影響較大，而運動不足是糖尿病患者普遍存在的問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)多向患者灌輸運動的重要性相關(guān)知識，結(jié)合患者的實際年齡及病情，選擇適宜的運動方式，如散步、慢跑、競走及打太極拳等有氧運動，少許出汗即可，可改善其睡眠，同時增加機體對葡萄糖的攝取，增強肌肉末梢組織對胰島素的敏感性，減少胰島素的需求量，使得患者的肌力得以提升，有利于維持血糖的穩(wěn)定性，改善病情。④人性化飲食控制：結(jié)合患者的病例資料、飲食習(xí)慣及喜好，計算患者個體熱量，為其制定個性化食譜。定期監(jiān)測患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)，合理搭配營養(yǎng)食譜，每餐定時、定量，多食用綠色蔬菜，堅持低鈉低鹽飲食，多食用植物油及高纖維食物，減少膽固醇的攝入，控制脂肪的攝入，均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持理想血糖水平，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用血糖儀檢測患者入院時及干預(yù)后8周糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平。

②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估，共20個項目，總分80分，采用1～4分制，1分表示沒有或很少時間；2分表示小部分時間；3分表示相當(dāng)多時間；4分表示大部分或全部時間。50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評估，共20個項目，總分80分，采用1～4分制，1分表示沒有或很少時間，2分表示小部分時間，3分表示相當(dāng)多時間，4分表示大部分或全部時間。53分為臨界值，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

③生活質(zhì)量：采用2型糖尿病生活質(zhì)量量表（DMQLS）評定，從疾病、生理、社會、心理及滿意度等5個維度加以評價，共87個條目，采用5級Likert評分法評估，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越高，分別于入院時及干預(yù)后8周加以評估。

④滿意度調(diào)查：通過科室自制的滿意度調(diào)查表獲取，滿分100分，其中90分及以上為非常滿意、60～89分為較滿意，59分及以下為不滿意，患者總滿意率為非常滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平檢測結(jié)果對比

觀察組干預(yù)后的血糖水平低于對照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平檢測結(jié)果對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平檢測結(jié)果對比（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后8.02±1.01 7.98±1.03 0.084 0.934 7.34±0.63 6.26±0.62 3.641 0.001 9.24±1.45 9.21±1.40 0.044 0.965 7.23±1.51 6.18±0.93 3.972＜0.001 13.23±1.45 13.26±1.48 0.044 0.965 11.2±1.12 8.89±1.08 4.388＜0.001

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評分結(jié)果比較

觀察組干預(yù)后的SAS及SDS評分顯著低于對照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良心理情緒評分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良心理情緒評分結(jié)果比較[（±s），分]

SAS SDS 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值57.23±5.56 57.34±5.62 0.093 0.926 51.20±4.89 45.25±4.78 5.837＜0.001 56.79±5.38 56.20±5.35 0.522 0.603 50.08±4.78 45.22±4.62 4.904＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后比較

觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后比較[（±s），分]

指標(biāo)時間對照組（n=45）觀察組（n=45）t值 P值疾病生理社會心理滿意度總評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后53.34±6.78 50.23±6.85 53.23±7.22 49.23±7.12 54.45±8.11 49.56±8.04 52.78±7.12 48.67±6.78 50.23±7.56 46.56±7.23 256.23±22.23 242.45±20.34 53.45±6.89 47.12±7.56 53.34±7.45 45.23±6.78 54.88±8.02 45.22±8.05 52.56±7.10 44.11±6.73 50.25±7.48 40.12±7.18 257.11±21.78 220.34±16.56 0.076 2.045 0.071 2.729 0.253 2.559 0.147 3.202 0.013 4.240 0.084 2.339 0.939 0.044 0.944 0.008 0.801 0.012 0.884 0.002 0.990＜0.001 0.933 0.024

2.4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比

觀察組總滿意率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

3.1 人性化服務(wù)的現(xiàn)狀及其成因

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求不斷提高，全球衛(wèi)生保健形勢的發(fā)展給我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來較大影響，“服務(wù)”衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是決定成敗的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院管理者需要深刻認(rèn)識到[6]，只有努力做好服務(wù)，贏得患者，才能擴大市場，醫(yī)院才能有廣闊的發(fā)展空間[7]。由于醫(yī)療是一個服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員為服務(wù)的主題，患者在醫(yī)療服務(wù)中處于被動地位，此特殊關(guān)系由醫(yī)療工作的特殊性決定[8]，因此，要求護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心，以患者為中心，從患者角度出發(fā)，想患者所想，急患者所急，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”[9-10]，提高醫(yī)療服務(wù)的積極性。然而由于我國的醫(yī)療資源不足，人力資源較為缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)系統(tǒng)不夠完善，使得人性化服務(wù)在我國的普及范圍及執(zhí)行力度不夠，還需要不斷完善[11-12]。

3.2 人性化服務(wù)對患者血糖控制水平的影響

糖尿病患者的血糖控制是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，而血糖控制除藥物控制外，還離不開患者的自我管理，需要從飲食、運動及血糖監(jiān)測等方面著手[13]，并加強健康知識宣教指導(dǎo)，使得患者重視疾病，認(rèn)識到自身的問題及不足，開展對病情有利的自我管理措施，提高其依從性，使得血糖得到良好控制[14]。個性化服務(wù)重視與患者的溝通，主動與患者交流，了解患者需求、期望及感受，對其提供個性化及人性化的護(hù)理服務(wù)[15]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血糖水平低于對照組及干預(yù)前（P＜0.05），可見人性化服務(wù)取得患者的理解，在對患者文化程度及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評估后，對其進(jìn)行個性化的健康教育，使得患者掌握更多對疾病有利的健康知識，使得血糖水平穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，減少并抑制并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 人性化服務(wù)對患者負(fù)面情緒的影響

個性化服務(wù)是臨床新嘗試的一種護(hù)理模式，其尊重患者的生命價值，維護(hù)其人格尊嚴(yán)[16]。隨著人們對健康需求及生存期望值的提升，滿足患者的健康需求是開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，而尊重患者人格，保護(hù)其個人隱私，在患者入院時給予其貼心服務(wù)及微笑服務(wù)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，拉近護(hù)患之間的距離，使得患者獲得安全感，更積極配合護(hù)理工作[17]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS及SDS評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P＜0.05），是因為人性化的護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)在細(xì)節(jié)，對患者心理狀態(tài)的重視是體現(xiàn)人性化服務(wù)的關(guān)鍵，有助于緩解患者負(fù)面情緒，避免負(fù)面情緒引起的并發(fā)癥，從衣食住行等方面全面考慮，以舒緩的語氣與患者交流，針對性地開展心理疏導(dǎo)，發(fā)揮出護(hù)理干預(yù)的效果，對患者身心狀態(tài)起到積極作用。

3.4 人性化服務(wù)對患者生活質(zhì)量的影響

由于患者疾病進(jìn)展及個體性格具有差異性，以往常規(guī)護(hù)理措施無法體現(xiàn)個體差異，難以滿足患者的實際需求。個性化服務(wù)在細(xì)微處下功夫，將細(xì)節(jié)做到極致，將感情填至服務(wù)的各個縫隙，將以人為本的護(hù)理理念貫徹整個護(hù)理過程中，不僅關(guān)注疾病本身，更關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)[18]，使得患者身心均達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)，獲得良好的預(yù)后效果，生活質(zhì)量得到全面提升。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P＜0.05）。因此，護(hù)理人員需要提高自身修養(yǎng)，不斷完善自我，通過得以的行為及精湛的基礎(chǔ)，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，使得患者在漫長的病程中真正受益，獲得良好的社會歸轉(zhuǎn)效果。

3.5 人性化服務(wù)對患者護(hù)理滿意度的影響

隨著現(xiàn)代人生活水平的不斷提升，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著更好要求，尤其是糖尿病的護(hù)理。人性化服務(wù)不僅可幫助患者獲得生理上的護(hù)理，還能從精神及心理上幫助患者緩解壓力，其護(hù)理形式多樣化，不再盲目采取不適宜患者的護(hù)理方式，其充分尊重患者的意愿及合理訴求，真正意義上做到“以患者為中心”，不再機械地制定護(hù)理計劃，而是在護(hù)理全過程中貫徹落實以人為本的護(hù)理理念，使得患者全程均能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。該次研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），可見人性化的服務(wù)從患者實際情況出發(fā)，轉(zhuǎn)化服務(wù)觀念，從服務(wù)深度及廣度著手，充分挖掘護(hù)理人員服務(wù)工作的潛能，提高其責(zé)任感，使得護(hù)理工作不再是冰冷且無感情的護(hù)理操作，也傾注護(hù)理人員的感情、愛心及同理心，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，獲得令患者滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，對糖尿病患者實施人性化的服務(wù)有助于穩(wěn)定其血糖水平，改善患者負(fù)面情緒，使其生活質(zhì)量得到全面提升。