孔佐松

摘要：隨著全球新型冠狀病毒的爆發(fā)與擴散，我國各地區(qū)的醫(yī)院都積極準(zhǔn)備抗擊疫情，盡可能的分析、了解疫情的最新動向，進而緩解疫情的發(fā)生。在新型冠狀病毒疫情期間，醫(yī)院應(yīng)堅持精細化的管理方式，并結(jié)合前段抗擊疫情期間學(xué)習(xí)到的比較有效果的防控經(jīng)驗，以此達到“外防輸入，內(nèi)防反彈”的作用。不僅如此，還應(yīng)做好醫(yī)院中相關(guān)的保障工作，例如在重癥監(jiān)護室中的重癥患者。即便是面對疫情的爆發(fā)，醫(yī)院對于他們的救治工作依舊不能停止，特別是在急診科。本文就對新冠疫情期間我國醫(yī)院精細化管理“全方位防控急診模式”的實施進行合理的研究、分析，努力找出適合他們的方式方法，幫助緩解醫(yī)院的壓力。

關(guān)鍵詞：新冠疫情;醫(yī)院;精細化管理;急診模式

【中圖分類號】C93 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-02

引言

現(xiàn)如今在國內(nèi)疫情防控進入常態(tài)化，為了讓廣大國民有一個安全的就醫(yī)環(huán)境，急診科大力加強急診的預(yù)檢分診能力建設(shè)，對就診人員進行二次篩查，嚴格檢查是否戴口罩、測體溫、查健康碼以及咨詢流行病學(xué)史[1]，對預(yù)檢分診檢出的生命體征穩(wěn)定的發(fā)熱患者，復(fù)測體溫證實發(fā)熱后立即啟動發(fā)熱門診流程，由專人陪同將患者轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診，做好登記記錄及消毒處理。對于急危重癥伴發(fā)熱的患者提供獨立的搶救室就地搶救，同時詢問流行病學(xué)史、查健康碼、測體溫、采核酸[2]。

一.對醫(yī)院急診科室的基本要求

就實際情況而言，醫(yī)院的急診科室是醫(yī)療機構(gòu)疫情防控的第一關(guān)。在生活中，急診科室是存在人群最為密集的地區(qū)，且人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、來源眾多，所涉及到的流程環(huán)節(jié)也比較多，故而還牽連了其他的科室、部門等現(xiàn)實情況，且秋冬季時室內(nèi)通風(fēng)較差，易發(fā)生呼吸道傳染病的聚集和傳播[3]。故而為了更好的做到對醫(yī)院急診科室的防控，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況作出相應(yīng)的急診常態(tài)化的疫情防控方案[4]。

二.醫(yī)院內(nèi)精細化管理的重要性

（1）是醫(yī)院的強化之路

隨著醫(yī)院的分工越來越細和專業(yè)化程度越來越高，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，都應(yīng)實行精細化管理，實施精細化管理已經(jīng)成為醫(yī)院做大做強的根本途徑，也是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路[5]。

（2）增強醫(yī)院的競爭力

國內(nèi)醫(yī)院精細化管理，是基于醫(yī)院戰(zhàn)略清晰化、內(nèi)部管理規(guī)范化、資源效益最大化的目標(biāo)提出的，是醫(yī)院個體利益和整體利益、短期利益和長期利益的綜合需要。所以，必須平衡好醫(yī)院里個體利益和整體利益、短期利益和長期利益之間的關(guān)系。

（3）提高醫(yī)院內(nèi)的工作效率

在精細化管理的過程中，一般有兩種方式幫助提高醫(yī)院內(nèi)的工作效率。一種是通過工作和培訓(xùn)使醫(yī)院員工的工作能力提升的方式實現(xiàn);另一種是通過提高醫(yī)院工作流程速度的方式實現(xiàn)。但醫(yī)院工作流程速度提高的根本也是醫(yī)院員工的工作能力提升，所以通過精細化管理要使得醫(yī)院員工的工作能力得到提升，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和核心[7]。

三.新冠疫情下醫(yī)院內(nèi)急診科室的工作指導(dǎo)

（1）切實履行告知義務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、各預(yù)約平臺、短信、海報、電子宣傳屏等多種方式，在患者預(yù)約就診、診前一日和進入醫(yī)院就診時，將預(yù)檢分診和發(fā)熱門診有關(guān)要求告知患者及其陪同人員[8]。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在門急診入口處、診療區(qū)域內(nèi)采取多種途徑加強健康宣教，內(nèi)容包括：呼吸衛(wèi)生、佩戴口罩、手衛(wèi)生、社交距離等。

（2）實行預(yù)檢分診，落實各項防疫措施的實行

要合理規(guī)劃門急診工作人員和患者的進出通道，并派專人值守，確保人人都接受預(yù)檢分診。落實醫(yī)生首診負責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)認真詢問并記錄流行病學(xué)史、是否有發(fā)熱和呼吸道癥狀。

（3）加強對往來人員的病例篩查

門診出診醫(yī)師要加強對患者新冠肺炎癥狀和流行病學(xué)史的問診，對不能排除新冠肺炎的患者，要及時安排專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。對需要急診急救的患者，要在做好防護的基礎(chǔ)上給予治療，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療[10]。對于懷疑新冠肺炎的患者要在救治的同時進行核酸檢測。

（4）多途徑限制診區(qū)內(nèi)人流。

全面落實非急診預(yù)約就診制度，對門診量大、診區(qū)內(nèi)人流密集的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步推行分時段預(yù)約就診制度，避免患者聚集;有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)大力推行互聯(lián)網(wǎng)門診，要通過預(yù)約診療、分時段就醫(yī)、線上咨詢、慢病管理長期處方等方式，減少現(xiàn)場就診量;充分利用信息化，優(yōu)化就診流程，堅持“一人一診一室”，充分利用各類就診、叫號、檢查預(yù)約等系統(tǒng)，分流患者，避免患者在就診大廳、候診室聚集排隊;嚴格落實門診不輸液制度，急診應(yīng)嚴格掌握輸液指征，減少輸液的患者[11]。

（5）規(guī)范設(shè)置門急診核酸采樣點和其他呼吸道標(biāo)本采樣點

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選定通風(fēng)良好的區(qū)域開展核酸采集工作，對其他采集痰液、呼吸道分泌物的操作，也應(yīng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)或室外進行，避免在門診大廳、候診區(qū)等區(qū)域采集呼吸道標(biāo)本[12]。

（6）落實分級防護。

要對門急診工作人員分級分層防護知識、個人防護用品使用、規(guī)范接診流程等進行培訓(xùn)，完善分級防護措施;門急診、候診大廳、預(yù)檢分診點以及診室等均應(yīng)配備足量手衛(wèi)生和環(huán)境消毒用品，預(yù)檢分診臺和診室還應(yīng)配備足量的個人防護用品;加強針對門急診工作人員，包括醫(yī)院內(nèi)部的保潔、保安等工勤人員等的健康管理[13]。每日開展體溫檢測和呼吸道癥狀監(jiān)測，發(fā)熱或有呼吸道癥狀的工作人員應(yīng)暫停工作，并進行新冠病毒核酸檢測[14]。

（7）急診模式下的注意事項

1.新入院患者須持48小時內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果，方能辦理住院手續(xù)。

2、病房實行“非必要不陪護”，若遇到確實需要的，最多固定一名陪護人員，須持48小時內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果，繼續(xù)實行辦理陪護證管理制度。

3、陪護人員必須身體健康、無中高風(fēng)險地區(qū)旅居史、無傳染性疾病及精神病等，如需更換陪護，須持48小時內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果，重新辦理陪護信息。

4、為了保證患者和陪護人員的健康，不串房，不在公共區(qū)域扎堆聊天。

5、病房謝絕探視，嚴格實行病區(qū)封閉管理，提倡使用電話、微信、語音、視頻等方式慰問[15]。

四.醫(yī)院精化管理的保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委政府落實屬地責(zé)任，成立各級常態(tài)化疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化下的疫情防控工作，主要負責(zé)人對屬地防控工作負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)負分管責(zé)任[16]。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委，機構(gòu)下設(shè)應(yīng)急處置組、醫(yī)療救治組、城鄉(xiāng)社區(qū)組、嚴防疫情輸入組、信息研判組、企事業(yè)防控組、宣傳輿論組等工作組，明確工作職責(zé)，建立聯(lián)防聯(lián)控調(diào)度和會商制度，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定疫情防控常態(tài)化各項具體工作措施，并組織落實到位。

（二）積極宣傳引導(dǎo)

健全信息公開發(fā)布機制，完善新聞發(fā)言人制度，以科學(xué)和法律為標(biāo)準(zhǔn)，及時向社會公布疫情防控信息。發(fā)揮媒體對疫情防控的監(jiān)督作用。加強網(wǎng)絡(luò)媒體信息監(jiān)測，積極主動回應(yīng)社會關(guān)切，及時發(fā)現(xiàn)并回應(yīng)輿情信息，引導(dǎo)輿論，提高政府公信力。強化對虛假信息的甄別，及時消除負面影響[17]。

（四）納入信用體系

將企業(yè)疫情防控措施落實和個人主動防控情況納入社會信用體系建設(shè)，各相關(guān)部門要及時將疫情防控領(lǐng)域守信失信“紅黑名單”歸集到市公共信用信息平臺，依法依規(guī)開展“守信激勵、失信懲戒”的聯(lián)合獎懲措施。通過發(fā)揮信用記錄的價值取向和信用手段的警示作用，提升企業(yè)和個人疫情防控自律意識，促進企業(yè)個人主動防控。

（五）建立考核機制

建立常態(tài)化疫情防控工作考核機制，制定常態(tài)化疫情防控考核方案，明確考核主體、對象和考核內(nèi)容。將常態(tài)化疫情防控納入對各地區(qū)、部門、單位的實績考核和年度考核，責(zé)任落實到崗位和人頭，確保層層落實、層層壓實，真正形成閉環(huán)的剛性責(zé)任鏈條，確保各項防控措施落實到位。對于防控責(zé)任落實不到位、不配合各項防控工作開展的地區(qū)、部門、單位和個人，依法依紀(jì)嚴肅處理。

五.醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急物資保障措施

（1）結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作

就醫(yī)院內(nèi)為做好新冠疫情的準(zhǔn)備工作中，全國人大常委會規(guī)劃制定《國家突發(fā)事件應(yīng)對法》或由國務(wù)院盡快修訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，具體規(guī)定緊急情況下應(yīng)急相關(guān)物資調(diào)配權(quán)限、儲備管理職責(zé)、應(yīng)急征用企業(yè)物資范圍、儲備物資品種以及地方物資儲備金和風(fēng)險準(zhǔn)備金制度等內(nèi)容。

（2）建立區(qū)域應(yīng)急物資儲備

建議我國建立以國家級區(qū)域中心和省級儲備為主、各市縣儲備為輔的衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備機制，根據(jù)實際需求優(yōu)化區(qū)域布局，在區(qū)域中心、省、市及縣四級按地域分布和人口數(shù)量建立綜合型公共衛(wèi)生應(yīng)急儲備庫，進行統(tǒng)一調(diào)度。

（3）加強應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，科學(xué)調(diào)配應(yīng)急物資。

醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)平臺要匯集全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)急專家、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急設(shè)備、應(yīng)急物資等以備統(tǒng)一調(diào)用。同時在符合資質(zhì)的醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)間建立協(xié)同信息平臺，并與國家、地方的藥品儲備平臺建立信息交互系統(tǒng)，以便及時掌握和監(jiān)控應(yīng)急物資的動態(tài)信息并適時做出調(diào)整。

（4）開展突發(fā)公共事件風(fēng)險評估

根據(jù)各省市人口流動與流行病學(xué)等數(shù)據(jù)，掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件實際發(fā)生的規(guī)律、特點等，開展風(fēng)險評估，進行應(yīng)急物資的需求預(yù)測。建議成立國家級醫(yī)療衛(wèi)生物資評估專家委員會，協(xié)助職能主管部門制定國家醫(yī)療衛(wèi)生物資儲備中長期規(guī)劃和年度計劃，確定適合各地的衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備的品類、規(guī)格和結(jié)構(gòu)，制定優(yōu)化重要應(yīng)急物資產(chǎn)能保障和區(qū)域布局目錄和標(biāo)準(zhǔn)，并開展定期的考核檢查督查行動。

六.結(jié)束語

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎防疫期間，我國各地區(qū)的急診室都加強了對病患的防控。醫(yī)院內(nèi)的急診科不僅要做好分診工作，還要接待門診患者和搶救患者，醫(yī)護人員嚴正以待，嚴格遵守院感制度，做好手衛(wèi)生及消毒隔離工作，保證醫(yī)院內(nèi)的正常運作。希望有了我們眾志成城的幫助，可以盡快的緩解，甚至讓我國人們不再受到新型冠狀病毒的侵擾。

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