趙慶麗

摘要：目的：將奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用于上消化道出血患者中，分析其效果。方法：選取110例2021年在我院進(jìn)行治療的急性上消化道出血的患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組兩組，每組55例，對照組患者采取奧美拉唑治療方案，觀察組用奧美拉唑+奧曲肽共同治療，分析比較兩組的治療效果情況以及止血率和再出血率的情況。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者的療效情況要優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），觀察組急性上消化道出血患者的平均止血時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對照組低，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于急性上消化道出血患者的治療，用奧美拉唑+奧曲肽聯(lián)合用藥效果較好，可以縮短止血時(shí)間。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑;奧曲肽;急性上消化道出血;應(yīng)用分析

【中圖分類號】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

急性上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變等引起的[1]。嘔血、黑便、血便等是經(jīng)常表現(xiàn)出的臨床癥狀。當(dāng)出血量在短時(shí)間內(nèi)>1000mL或循環(huán)血量的百分之二十時(shí)，就會(huì)造成周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。奧美拉唑是一種治療消化系統(tǒng)疾病的藥物，屬于西藥。主要用于消化道潰瘍、胃黏膜受損或是手術(shù)后預(yù)防在出血等作用[2]。是急性上消化道出血的常用藥，但是單獨(dú)給藥存在一定的局限性，而奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合使用具有顯著的止血效果。本次研究將奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用于急性上消化道出血的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月-2021年12月在我院治療急性上消化道出血的患者110例，年齡30～65歲，平均年齡（42.12±3.98）歲;病程1～3年，平均（1.78±0.88）年，按照隨機(jī)分配的方法，分為對照組和觀察組，每組分別為55例，其中對照組男23例，女32例，觀察組男27例，女28例;選取的110例上消化道出血量均能達(dá)到急性標(biāo)準(zhǔn)，而且患者臨床上都有嚴(yán)重的黑便和吐血的癥狀。通過對比兩組的一般資料年齡、出血原因等的對比，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

選擇指標(biāo)：經(jīng)過確診患者確實(shí)是急性上消化道出血;患者及家屬均同意參與該研究，并簽訂了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥患者;對本次研究所用藥物曾經(jīng)有過過敏歷史的患者;不能配合醫(yī)務(wù)人員的患者。

1.2 方法

對照組：給予對照組注射用奧美拉唑治療，（國藥準(zhǔn)字H20093278）由武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格40mg。采用靜脈滴注：40mg奧美拉唑+100毫升0.9%氯化鈉，控制滴注速度，滴注時(shí)間控制為半小時(shí)左右。連續(xù)用藥一周。

觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧曲肽治療（H20090948）由Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn)，規(guī)格為0.1mg（以奧曲肽計(jì)））。采用微量泵注法，0. 025mg/h。連續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者止血及住院時(shí)間-對兩組患者持續(xù)觀察2周，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法分析兩組急性上消化道出血的臨床療效，急性上消化道出血患者的出血癥狀完全消失，并且患者血壓的水平能夠恢復(fù)到維持正常的范圍內(nèi)。除此之外，患者在一天內(nèi)止血，判定為顯著有效。如果黑便以及吐血癥狀減輕，在72小時(shí)內(nèi)能夠止血，血壓水平趨于正常，表示有效。如果急性上消化道出血患者的臨床癥狀并未消失，而且血壓水平一直不能恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)，并且在三天后還在出血，證明無效。

（2）對比分析兩組患者治療效果-兩組患者分別治療兩周后，通過觀察記錄兩組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比并分析兩組患者止血以及住院時(shí)間

通過對比兩組患者的平均止血時(shí)間和住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均止血時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯比對照組短，并且差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果分析比較

通過對比兩組患者治療的有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的有效率（87.27%）較對照組的有效率（61.82%）明顯提高，說明觀察組患者較為突出（P<0.05）。見表2。

3 討論

容易引起出血的一般是食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等的病變，這種出血相對而言比較急促，被統(tǒng)稱為急性上消化道出血[3]。嘔血、黑便或血便為臨床上的表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還會(huì)伴有周圍循環(huán)衰竭性失血。對于嘔吐物的顏色，如果患者出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，嘔吐物多為棕褐色，呈咖啡渣樣，出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔吐物呈鮮紅或有血凝塊，急性上消化道出血的標(biāo)志性癥狀就是嘔血。另外，很多的嘔血患者常常會(huì)伴有黑便情況，黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長短的影響，通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致，一般當(dāng)出血量大、出血速度快、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的時(shí)候，糞便呈暗紅色甚至鮮紅色。對于有黑便癥狀的患者不一定有嘔血現(xiàn)象，一般是患者如果存在幽門以下出血就會(huì)出現(xiàn)黑便，因?yàn)榛颊咴谶@種情況下出血量大，出血速度加快，從而導(dǎo)致血液反流，然后進(jìn)入胃部，最終就會(huì)出現(xiàn)嘔血狀態(tài)。嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致休克，從而導(dǎo)致腎功能的衰竭，危及生命。

對于急性上消化道出血患者，由于出血量大，為了有效抑制病情發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)止血顯得尤為重要，一般常規(guī)的止血藥或者是單一用藥并不能很好地控制出血，一般臨床上多采用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有特異性，對保護(hù)胃黏膜壁細(xì)胞有一定效果，奧美拉唑能夠使壁細(xì)胞中的H+-k+ATP酶的活性顯著降低，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，與此同時(shí)對組胺五肽胃泌素以及刺激迷走神經(jīng)而引起的胃酸分泌亦可明顯抑制。很多研究表明胃酸能夠引起黏膜的消化作用，會(huì)引起黏膜上的損傷，從而造成潰瘍，消化道出血的基本因素就是潰瘍，因此，奧美拉唑是抑制胃酸分泌，提高胃液PH值就成為減輕黏膜損傷，促進(jìn)潰瘍修復(fù)、制止上消化道出血的重要治療手段。奧美拉唑是一種酸抑制劑，雖然胃壁細(xì)胞內(nèi)小管屬于高酸環(huán)境，但它仍有一定的活性，能夠使質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）的活性受到抑制，進(jìn)而抑制胃酸的分泌，pH值也能得到很有效地改善，胃酸對胃和十二指腸黏膜的消化和損傷方面的損害減弱，從而達(dá)到止血效果。因此，在治療上消化道出血的過程中，奧美拉唑是很有效的止血藥，臨床上經(jīng)常作為治療上消化道出血的首選藥物。而奧曲肽是一種生長抑素，經(jīng)常用于消化道出血的治療[4]。因?yàn)樗梢砸种莆杆?，胰酶，胰高血糖素和胰島素的分泌，對于胃的運(yùn)動(dòng)及膽囊的排空有一定的影響，同時(shí)還能抑制縮膽素、胰酶激素和胰腺的分泌，從而對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜實(shí)施保護(hù)，有效的控制內(nèi)臟血的流量，使門脈壓力降低，腸道過度分泌減少，從而增加腸道對于H20和Na+的吸收，利于上消化道止血。尤其是肝硬化所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血的緊急治療，效果會(huì)更好一些[5]。

通過本次研究證明，觀察組治療的效果要明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較顯著（P<0.05），在治療時(shí)間的長短方面，觀察組患者治療時(shí)間也比對照組要短，且兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05），由研究可知，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在治療急性上消化道出血方面的治療效果很好，治療時(shí)間也相對縮短，對促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要的意義，數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽用藥可以縮短出血時(shí)間，對于急性上消化道出血患者的康復(fù)有著積極的作用。并且這兩種藥物的安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳華達(dá)，石健龍，李啟標(biāo)等. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2017，30（6）：1269-1270.

[2] 趙坤芳，費(fèi)睿成. 艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對急性上消化道出血的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5463-5465.

[3]嚴(yán)建華，黃永生. 觀察分析奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療兒童急性上消化道出血的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（13）：149-151.

[4]黃寅. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（7）：66-68.

[5]劉貴.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血患者的臨床效果觀察[J].健康必讀，2019（18）：104.