符麗 馮麗娟 吳燕紅 陳婉荷 劉燕娟

摘要：觀察腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套對糖尿病高危足的干預(yù)療效。方法：將120例糖尿病高危足患者隨機(jī)分為對照組、足套組、聯(lián)合組和中藥組，每組30例。四組均給予糖尿病常規(guī)治療及護(hù)理，足套組在此基礎(chǔ)上給予足部熱敷腳套治療，聯(lián)合組給予腘窩熱敷墊聯(lián)合足部熱敷腳套治療，中藥組則給予腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套治療，連續(xù)治療8天。觀察四組在干預(yù)前后療效、血管及感覺神經(jīng)功能的變化情況。結(jié)果：在干預(yù)后與對照組相比，足套組的療效、踝肱指數(shù)及感覺神經(jīng)功能明顯改善（P<0.05）;與足套組相比，聯(lián)合組的療效、踝肱指數(shù)及感覺神經(jīng)功能改善更為明顯（P<0.05）;與聯(lián)合組相比，中藥組的療效、踝肱指數(shù)及感覺神經(jīng)功能改善最為明顯（P<0.05）。結(jié)論：腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套可更有效改善糖尿病高危足患者的療效、血管及感覺神經(jīng)功能，以延緩糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病高危足;腘窩藥鹽熱敷墊;足部藥鹽熱敷腳套;療效;踝肱指數(shù);感覺神經(jīng)功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-02

糖尿病足是糖尿病諸多并發(fā)癥中致殘、致死的主要原因之一[1]?；疾〕跗冢颊邥霈F(xiàn)一系列足趾變形、皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、肢端刺痛、機(jī)體遲鈍等現(xiàn)象，但無皮膚損裂。隨著病情的遷延發(fā)展，則會逐漸向著壞疽方向發(fā)展，對患者有著致殘與致死的威脅，后果危害極大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病足的發(fā)病率為8.1%，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，而糖尿病足潰瘍患者的年死亡率高達(dá)11%[2]。糖尿病足的發(fā)生必然會給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)?？梢姡悄虿∽阋殉蔀閲?yán)重的公共衛(wèi)生問題。因此，早期篩查并矯正糖尿病足危險(xiǎn)因素對延緩糖尿病足的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵作用。研究表明，足部治療對預(yù)防糖尿病高危足有一定的療效[3-4]。但是，在本課題組的長期臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)足部聯(lián)合腘窩均采用藥鹽熱敷治療對預(yù)防糖尿病高危足療效更優(yōu)。因此，本研究旨在探討傳統(tǒng)中藥足部治療聯(lián)合中藥腘窩治療對糖尿病高危足患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年5月至2020年8月東莞市中醫(yī)院收治的120例糖尿病高危足患者，隨機(jī)分為對照組、足套組、聯(lián)合組及中藥組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡38～74歲，平均（64.2±4.4）歲，糖尿病病程（6.8±1.6）年;足套男15例，女15例，年齡36～73歲，平均（65.0±4.0）歲，糖尿病病程（6.6±1.5）年;聯(lián)合組男15例，女15例;年齡37～75歲，平均（63.7±4.9）歲，糖尿病病程（6.9±1.8）年;中藥組男14例，女16例;年齡36～76歲，平均（64.1±4.0）歲，糖尿病病程（6.4±1.6）年。四組病人基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2017年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的指南中Wagner 0級診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。Wagner 0級是指糖尿病患者有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意并簽署知情同意書;精神、語言、認(rèn)知方面均正常，無交流障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變及血管病變者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;嚴(yán)重肝腎功能異常者;有認(rèn)知障礙及精神疾病者;依從性差、無法配合者;中藥過敏者;其他原因不適宜納入者。

1.5 干預(yù)方法

四組均按照指南給予糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測和藥物治療等常規(guī)治療及護(hù)理。足套組、聯(lián)合組和中藥組在上述常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，給予熱敷，具體方法如下：使用前，在溫箱中將熱敷墊、熱敷腳套加熱到50°C，足套組僅在足部予熱敷腳套熱敷，聯(lián)合組在腘窩及足部分別予腘窩熱敷墊及足部熱敷腳套進(jìn)行熱敷，中藥組則在腘窩及足部分別予腘窩藥鹽熱敷墊及足部藥鹽熱敷腳套進(jìn)行熱敷，每次30分鐘，一天2次，連續(xù)治療8d，并通過測定四組間治療前后的踝肱指數(shù)（ABI值）、皮溫、10g尼龍絲、振動(dòng)覺、痛覺及溫度覺的變化來評價(jià)其療效。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病足病診療有關(guān)指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評價(jià)。其中，神經(jīng)感覺功能明顯改善，ABI較前升高0.1以上為顯效;神經(jīng)感覺功能有改善，ABI較前升高0.05～0.1為有效;神經(jīng)感覺功能無明顯改善或者加重，ABI較前升高<0.05為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，通過單因素方差分析比較組間的差異，等級資料通過秩和檢驗(yàn)比較組間的差異，P<0.05表示組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

療效方面，與對照組相比（總有效率為43.3%），足套組的療效更好（總有效率為60%，P<0.05）;與足套組相比，聯(lián)合組的療效更好（總有效率為73.3%，P<0.05）;與聯(lián)合組相比，中藥組的療效則最好（總有效率為90%，P<0.05）。

血管功能方面，治療前四組間ABI均無明顯差異（P>0.05）;治療前后比較，足套組、聯(lián)合組及中藥組在治療后ABI明顯高于治療前（P<0.05）。治療后組間比較，與對照組相比，足套組的ABI明顯升高（P<0.05）;與足套組相比，聯(lián)合組的ABI明顯升高（P<0.05）;與聯(lián)合組相比，中藥組的ABI升高最為明顯（P<0.05）。

感覺神經(jīng)功能方面，與對照組相比，足套組的皮溫、10g尼龍絲、振動(dòng)覺、痛覺及溫度覺明顯改善（P<0.05）;與足套組相比，聯(lián)合組的上述指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）;與聯(lián)合組相比，中藥組的上述指標(biāo)均改善最為明顯（P<0.05）。上述結(jié)果表明，腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套可更有效改善糖尿病高危足患者的療效、血管及感覺神經(jīng)功能。

3 討論

足部屬于糖尿病中的一個(gè)靶器官，當(dāng)其受外周血管與四周神經(jīng)病變高度的機(jī)械壓力影響后，足部的結(jié)構(gòu)組織則會遭受破壞，并不斷畸形，從而造成各種足部問題出現(xiàn)，形成糖尿病足。糖尿病足的發(fā)生會經(jīng)歷一個(gè)輕度至重度的過程，輕度情況下僅會出現(xiàn)一些神經(jīng)性的癥狀，而嚴(yán)重時(shí)則會發(fā)生皮膚的感染、潰瘍或者血管疾病、神經(jīng)病變骨折、Charcot關(guān)節(jié)病等等，對患者身體健康的危害極大。而糖尿病高危足則為糖尿病進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的足部潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。世衛(wèi)組織將糖尿病足分為了五個(gè)等級，分別為0級、1級、2級、3級、4級和5級。0級患者足部皮膚往往沒有破損，但出現(xiàn)潰瘍的概率卻極高，因此0級病足則稱高危足。此階段的患者若不及時(shí)治療，則會帶來諸多的嚴(yán)重后果，如殘疾和死亡。因而一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，則應(yīng)該立即展開足部的評估檢查，排查相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如潰瘍史、足部不潔史、足部畸形、潰瘍前期病變、低位截肢手術(shù)等），做好有效預(yù)防。而當(dāng)確定為糖尿病高危足時(shí)，則可對應(yīng)采取臨床治療手段。

近年來，我國學(xué)者基于糖尿病足的相關(guān)防治指南，積極開展糖尿病高危足的有關(guān)預(yù)防工作[5-6]。然而，多數(shù)研究主要集中在患者的健康教育及風(fēng)險(xiǎn)評估方面[7-9]，雖然也有相關(guān)報(bào)道采取了干預(yù)，但主要針對的是足部[10-11]，目前還缺乏針對腘窩及中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合干預(yù)的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究通過探討腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套對糖尿病高危足的療效，為糖尿病足的早期預(yù)防護(hù)理提供新的方法與啟示。

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，是引起糖尿病足的重要原因，常見為腘動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈等膝下或足底動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄或閉塞[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腘窩中的委中穴為治療下肢痿痹的要穴。從西醫(yī)解剖學(xué)的角度來看，腘動(dòng)脈位于腘窩深層，是膝以下動(dòng)脈的起源。上述提示中醫(yī)理療作用于腘窩，可能更有效改善下肢循環(huán)。從本研究的結(jié)果可以觀察到，腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套更有效改善了糖尿病高危足患者的足部血液循環(huán)及足部感覺缺失，可能原因是該聯(lián)合治療中的藥鹽直接作用于腘動(dòng)脈，不僅改善下肢主要供血，同時(shí)也改善足部的微循環(huán)供血。理療中的藥鹽由活血消痹方和粗鹽組成?；钛苑绞菛|莞市中醫(yī)院內(nèi)分泌科的協(xié)定方，在我科臨床使用已有多年，全方由桂枝、姜黃、川芎、蘇木、尋骨風(fēng)組成，方中桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈;姜黃、川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;蘇木活血化瘀、消腫止痛尋骨風(fēng)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，全方共湊行氣活血、通絡(luò)止痛之功。此外，鹽具有加熱后不易冷卻的特性，因此可以起到局部溫暖的作用，配合活血消痹方從而改善糖尿患者的腘動(dòng)脈及足部小動(dòng)脈的血運(yùn)，改善動(dòng)脈狹窄或閉塞[13]。

綜上，本研究表明，腘窩藥鹽熱敷墊聯(lián)合足部藥鹽熱敷腳套可更有效改善糖尿病高危足患者的足部血液循環(huán)及足部感覺缺失，以延緩糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，為糖尿病足的早期預(yù)防提供了新的方法與啟示。

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課題來源：2019東莞市科技局項(xiàng)目

立項(xiàng)編號：201950715002650

項(xiàng)目名稱： 腘窩藥鹽熱敷墊及足部藥鹽熱敷腳套治療糖尿病高危足的臨床研究