武喜靜 牛偉盼

摘要：目的 評(píng)估間斷θ短陣快速脈沖（intermittent theta burst stimulation，iTBS）經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀的療效。方法 隨機(jī)選取80例精神分裂癥作為研究對(duì)象，分為iTBS組及對(duì)照組。干預(yù)前后，采用PNASS比較兩組患者陰性癥狀。 結(jié)果：治療前，兩組患者基線數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后，iTBS組精神分裂癥患者PNASS陰性量表分、總分、思維障礙評(píng)分較治療前均顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組患者精神分裂癥患者治療后PANSS較治療前的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，iTBS組精神分裂癥患者PNASS陰性量表分、總分、思維障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 iTBS模式的rTMS可以改善精神分裂癥患者陰性癥狀。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;陰性癥狀;間斷θ短陣快速脈沖刺激

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

目前，抗精神病藥物可有效緩解精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，對(duì)陰性癥狀的療效甚微[1]。iTBS模式的經(jīng)顱磁刺激與傳統(tǒng)模式相比，其效果可能更快、更強(qiáng)[2]。但目前研究較少。因此本研究旨在進(jìn)一步探討iTBS模式的rTMS對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的療效。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)將80例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為iTBS組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。iTBS組共脫落3例，最終完成研究37例;對(duì)照組無(wú)脫落。兩組患者一般資料具有可比性。詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥者。

1.方法

1.2.1 治療方法

兩組刺激部位均選取L-DLPFC，周一至周五每天治療1次，連續(xù)治療4周，共20次;（1）iTBS組：給予叢內(nèi)50Hz、叢間5Hz的復(fù)合刺激，刺激強(qiáng)度為60%運(yùn)動(dòng)閾值，每刺激2秒間隔8秒，共1200個(gè)脈沖刺激，每次治療總時(shí)間約6分40秒;（2）對(duì)照組患者接受偽刺激治療。

1.2.2 評(píng)估方法

陽(yáng)性和陰性綜合征量表：該量表為他評(píng)工具，分陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀 3 個(gè)亞量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，分類資料的組間比較采用卡方（X2）檢驗(yàn);兩組比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)同組進(jìn)行兩次測(cè)評(píng)的數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線數(shù)據(jù)比較

治療前，兩組患者基線數(shù)據(jù)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表1。PANSS各項(xiàng)分?jǐn)?shù)基線期分值對(duì)比也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2、表3。

2.2 兩組治療前、后PANSS評(píng)分的比較

治療后iTBS組患者的陽(yáng)性量表分?jǐn)?shù)、一般精神病理量表分?jǐn)?shù)、激活性、偏執(zhí)分?jǐn)?shù)、抑郁分?jǐn)?shù)較治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），陰性量表分?jǐn)?shù)、總分、反應(yīng)缺乏分?jǐn)?shù)及思維障礙分?jǐn)?shù)較治療前均顯著降低（P<0.05）;治療后對(duì)照組患者PNASS各項(xiàng)評(píng)分較治療前均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，iTBS組患者的陰性量表分?jǐn)?shù)、總分、反應(yīng)缺乏分?jǐn)?shù)及思維障礙分?jǐn)?shù)較對(duì)照組均顯著降低（P<0.05），詳見表2。

3. 討論

本研究表明研究組經(jīng)iTBS治療后，PANSS中總分、陰性量表評(píng)分、思維障礙評(píng)分及反應(yīng)缺乏評(píng)分均較治療前顯著降低，對(duì)照組不存在以上改變。提示iTBS模式的經(jīng)顱磁刺激可以改善精神分裂癥的陰性癥狀，與2019年毛靜宇[3]的研究結(jié)論一致。iTBS模式每次的治療時(shí)間僅為6分40秒，明顯短于rTMS模式每次20分鐘的治療時(shí)間。對(duì)一些躁動(dòng)不安、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間配合常規(guī)rTMS模式治療的患者，iTBS模式或許是更好的選擇;且iTBS模式下發(fā)揮有效刺激的強(qiáng)度僅為運(yùn)動(dòng)閾值的60%，而rTMS模式需要的刺激強(qiáng)度為100%-110%MT，在節(jié)約治療資源、提高治療效率及患者依從性方面iTBS模式優(yōu)勢(shì)更明顯，是一項(xiàng)有潛力的輔助方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李然然，黑鋼瑞，楊葉，等.精神分裂癥陰性癥狀及認(rèn)知障礙增效治療的研究進(jìn)展[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，45（12）：1457-1463.

[2] Huang YZ，Edwards MJ，Rounis E，et al. theta burst stimulation of the human motor cortex[J]. J C lin Psychiatry，2010，71：411-418.

[3] 毛靜宇，易峰，梅佳，等.θ短陣快速脈沖模式的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)慢性精神分裂癥陰性癥狀及社會(huì)功能的療效研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，32（03）：183-187.