王景平 李游 李董 胡亞萍 楊亞男

摘要：本次研究主要對(duì)老年難治性便秘中醫(yī)藥治療研究的背景概述，對(duì)國(guó)內(nèi)、外老年難治性便秘中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀加以分析，對(duì)老年難治性便秘中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展進(jìn)行探討，旨在合理運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)老年難治性便秘患者實(shí)行治療，及早改善患者的便秘癥狀、生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年;難治性便秘;中醫(yī)藥;研究現(xiàn)狀;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

便秘，為每周排便次數(shù)<3次，而且糞便為干硬的性質(zhì)，發(fā)病原因和多方面因素存在聯(lián)系，如：腸外疾病、結(jié)腸肛門(mén)疾病、抗抑郁和抗膽堿藥物的使用、不良排便習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣等[1]。臨床表現(xiàn)：糞便干結(jié)、排便困難、腹部腫脹、乏力等。老年難治性便秘的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的生理、心理、病理等多個(gè)方面，因而本次研究重點(diǎn)對(duì)該病中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀、進(jìn)展進(jìn)行研究。

1老年難治性便秘中醫(yī)藥治療研究的背景

老年難治性便秘，作為臨床上發(fā)病率較高的老年綜合征，在老年人群中的發(fā)病率約為15%，發(fā)病后直接關(guān)系到患者的身心健康。臨床方面多會(huì)通過(guò)對(duì)患者生活方式、飲食、緩瀉劑使用等方面進(jìn)行指導(dǎo)的方式處理，以此有效改善患者的癥狀，然而一些老年難治性便秘患者接受上述常規(guī)治療的效果并不理想[2]。隨著中醫(yī)方面對(duì)便秘疾病認(rèn)識(shí)、研究的加深，按老年難治性便秘患者特點(diǎn)、虛實(shí)辨證，研究了較多完善的方藥、特色療法，通過(guò)不斷累積經(jīng)驗(yàn)、定期總結(jié)深層次挖掘富有中醫(yī)藥特色療法，在治療老年人難治性便秘中應(yīng)用效果顯著。

2國(guó)內(nèi)、外老年難治性便秘中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀分析

難治性便秘的發(fā)生，和較多因素存在緊密的聯(lián)系，特別為老年難治性便秘患者多同時(shí)患有是多種疾病，治療的目的為有效減輕便秘癥狀、及時(shí)恢復(fù)患者正常排便，同時(shí)需要改善該病患者的全身情況、降低復(fù)發(fā)率，確保治療的效果及安全問(wèn)題等。當(dāng)前，中醫(yī)藥治療在上述方面研究加深，如：采用常規(guī)治療和中醫(yī)藥乳果糖分別對(duì)老年難治性便秘患者進(jìn)行治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)乳果糖治療，藥方中含有火麻仁、瓜蔞仁，以及白術(shù)、枳實(shí)等成分，可充分發(fā)揮出藥物的作用，所以和常規(guī)治療進(jìn)行比較效果突出，并且可以提高患者的治療安全性、降低復(fù)發(fā)率，從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前，臨床方面多通過(guò)容積性、滲透性，以及刺激性、潤(rùn)滑性、促動(dòng)力藥等瀉藥，對(duì)慢性便秘患者加以治療。滲透性瀉藥中的聚乙二醇和乳果糖為一線藥物，對(duì)在老年難治性便秘患者中應(yīng)用效果欠佳，且患者容易發(fā)生濫用、依賴性相關(guān)情況，特別為排便障礙便秘患者服藥乳果糖效果不佳，部分患者還需通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療[5]。另外，大量采用鹽類瀉藥發(fā)生電解質(zhì)異常問(wèn)題的概率加大，老年、腎功能減退患者需謹(jǐn)慎使用。

3老年難治性便秘中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展探討

站在中醫(yī)理論、臟腑辨證方面來(lái)看，通過(guò)中藥大承氣湯直腸滴入治療為最常用的方法，可以獲得較好的效果。大承氣湯藥方成分和劑量：芒硝（后下）、枳實(shí)、厚樸均為15g，煎煮取汁150ml。選擇一次性分裝袋輸液器減掉頭皮針過(guò)濾器，采用一次性硅橡膠導(dǎo)管，采取患者左側(cè)臥位、墊高臀部，將150ml大承氣湯注入一次性分裝袋中，排氣并關(guān)閉開(kāi)關(guān)。在此之后，將一次性硅膠導(dǎo)尿管涂抹液體石蠟油到30cm的位置，和減掉過(guò)濾器輸液管一端保持連接，然后排氣、將藥液的溫度控制在40度左右，充分顯露患者肛門(mén)，指導(dǎo)老年難治性便秘患者深呼吸，此時(shí)可將硅橡膠導(dǎo)尿管緩慢順肛門(mén)直腸插入30cm左右位置。最后，將開(kāi)關(guān)調(diào)整為每分鐘60滴，對(duì)該病患者是否發(fā)生不適感加以觀察。

中醫(yī)證候分型的主要特點(diǎn)：參照便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)、功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)，將慢性便秘分為熱積秘證型、寒積秘證型、氣滯秘證型、氣虛秘證型等，確定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)反復(fù)修訂，證型劃分、界定更加明確，臨床辨證治療比較規(guī)范，可以為臨床效果的判定、研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)代中醫(yī)證候研究表示，難治性便秘并不是某一臟腑功能失調(diào)，而是多個(gè)臟腑功能失衡造成，利于明確該病病機(jī)證候[3]。老年難治性便秘患者的年齡更大、證型更復(fù)雜合并證型就更多。復(fù)合證型中本虛證比較常見(jiàn)的為氣陰兩虛證型，然后為陰陽(yáng)兩虛證型。經(jīng)現(xiàn)代中醫(yī)證候研究可見(jiàn)，可以確定老年難治性便秘患者體質(zhì)、證型特點(diǎn)等，然后尋求針對(duì)性對(duì)策進(jìn)行治療。中醫(yī)藥在難治性便秘患者治療中應(yīng)用，能夠細(xì)化目標(biāo)、使得治療更具針對(duì)性，采取肉蓯蓉湯+聚對(duì)二氧六環(huán)酮（PPDO）微創(chuàng)埋線方法治療，在縮短患者排便間隔時(shí)間、改善糞便性質(zhì)、排便通暢性等方面，均有積極的影響[4]。隨著中醫(yī)藥對(duì)該病患者治療研究的深入，使得電針、埋線、浮針及耳穴等新型外治療法，被廣泛運(yùn)用到了便秘患者的治療中，能夠達(dá)到較好的效果。例如：通過(guò)電針深刺天樞穴對(duì)嚴(yán)重功能性便秘患者治療，治療時(shí)間為2個(gè)月，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)治療可增加患者自主排便的次數(shù)。選用浮針對(duì)照果導(dǎo)片對(duì)老年難治性便秘患者實(shí)行治療，不僅可提高患者的臨床療效、縮短患者排便間隔時(shí)間，而且有助于很好的改善患者排便性質(zhì)。部分研究人員通過(guò)復(fù)方通便復(fù)方顆粒對(duì)慢傳輸型便秘患者實(shí)行治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)機(jī)制和調(diào)節(jié)腸道水通道蛋白AQPs表達(dá)存在緊密關(guān)聯(lián)性，AQPs、腸道水液代謝有關(guān)，所以可評(píng)判便秘腎論治機(jī)制為經(jīng)調(diào)控AQPs發(fā)揮作用。

結(jié)語(yǔ)：老年難治性便秘的發(fā)生，和多方面因素有關(guān)、治療比較困難，因而采取中醫(yī)藥治療非常必要，以此聯(lián)系這一疾病患者的特點(diǎn)、年齡編制治療方案，進(jìn)行辯證論治，本文老年難治性便秘患者中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀、進(jìn)展進(jìn)行研究，但本課題研究的時(shí)間較短所以還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李倩，井夫杰.中醫(yī)治療小兒功能性便秘的臨床研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，036（005）：766-769.

[2]高秀艷.中醫(yī)療法對(duì)60例功能性便秘臨床療效的觀察研究[J].健康養(yǎng)生，2020，000（002）：168.

作者簡(jiǎn)介：王景平（1981-12-），女，布依族，本科，云南昆明人，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在老年常見(jiàn)病、多發(fā)病的應(yīng)用。

項(xiàng)目名稱：加減黃龍湯直腸滴入療法對(duì)老年難治性便秘的臨床研究

項(xiàng)目編號(hào)：2021-17-01-005