趙平宗 袁瑛 曾廣平 程冬梅

摘要：目的 觀察鹽酸丁卡因膠漿在臨床應(yīng)用宮頸癌腔內(nèi)后裝治療、擴(kuò)張陰道、宮頸口的鎮(zhèn)痛效果。方法 將宮頸癌腔內(nèi)后裝三維治療患者隨機(jī)分為兩組，治療組在探測(cè)宮腔及放置施源器前涂用鹽酸丁卡因膠漿在陰擴(kuò)器上行陰道黏膜及宮頸黏膜表皮上麻醉;對(duì)照組不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，觀察兩組第一次治療及后續(xù)后裝治療的疼痛情況。結(jié)果 治療組患者第一次治療及后續(xù)后裝多次治療中的疼痛程度更輕，P<0.05。治療組局部麻醉均止痛總有效率100%。對(duì)照組未用任何鎮(zhèn)痛藥物及局部麻醉藥物，疼痛率為100%。結(jié)論 宮頸癌后裝治療時(shí)使用鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行麻醉，能顯著緩解后裝操作及放置施源器治療中的疼痛。

關(guān)鍵詞：鹽酸丁卡因;宮頸癌;后裝治療;止痛

ABSTRACT： Objective To observe the analgesic effect of tetracaine hydrochloride mucilage in the treatment of cervical cancer， dilatation of vagina and cervix. Methods The patients with cervical cancer were randomly divided into two groups. Before detecting the uterine cavity and placing the applicator， the treatment group was applied with tetracaine hydrochloride mucilage and anesthetized on the vaginal mucosa and cervical mucosal epidermis ascending from the vaginal speculum. The control group did not use any analgesic drugs， and the pain of the first treatment and subsequent loading treatment were observed. Result The pain degree of the patients in the treatment group was lighter in the first treatment and after the treatment after the treatment， P < 0.05. The total effective rate was 100%. The control group did not use any analgesic drugs and local anesthetics， the pain rate was 100%. Conclusion Tetracaine hydrochloride mucilage was used for anesthesia during afterloading treatment of cervical cancer， which can significantly relieve the pain during the afterloading operation and the placement of the applicator for treatment.

KEY WORDS：Tetracaine hydrochloride;Cervical cancer;Cervical carcinoma;Relieve pain

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11--01

宮頸癌是常見惡性腫瘤之一[1]。近距離放射治療應(yīng)用于宮頸癌已經(jīng)上百年[2]，宮頸癌腔內(nèi)后裝治療是治療該疾病的主要方法之一。中、晚期宮頸癌的局部病灶變化大，各型宮頸癌表面多有深淺不等的上皮破壞，出血及壞死，宮頸管粘連、狹窄，變形，后裝治療中患者出現(xiàn)極度疼痛，加劇了患者的緊張、恐懼，影響后裝操作探腔及置源方法。腔內(nèi)后裝治療鹽酸丁卡因膠漿在臨床應(yīng)用宮頸癌腔內(nèi)的鎮(zhèn)痛方法。此次研究運(yùn)用0.08g鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993）行三維后裝腔內(nèi)治療前的陰道宮頸黏膜表面麻醉，觀察治療組和對(duì)照組第一次治療和后續(xù)多次三維后裝治療的疼痛評(píng)價(jià)，兩組的臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2019年12月-2020年12月在本院住院的宮頸癌患者156例，隨機(jī)分成治療組（鹽酸丁卡因膠漿組）及對(duì)照組（不使用任何鎮(zhèn)痛藥物）。治療組76例，對(duì)照組80例;入組條件：（1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有病理學(xué)診斷依據(jù)確診。臨床分期采用FIGO標(biāo)準(zhǔn)[3]。病人一般狀況評(píng)分卡氏（KPS）標(biāo)準(zhǔn)60分以上[4]，（2）入組患者均為第一次確診并均需要行腔內(nèi)后裝治療。（3）神志清楚。對(duì)比兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05）。

1.2方法

1.2.1儀器與方法

采用本院西門子直線加速器，行6-MV X線常規(guī)分割照射外照射后達(dá)46Gy-50Gy/23f-25f后，開始行子宮腔內(nèi)后裝治療。兩組治療前均向患者詳細(xì)介紹后裝治療的目的、方法、治療中的配合及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。（1）病人取截石臥位，消毒會(huì)陰，沖洗陰道，鋪洞巾，先將陰窺器外涂鹽酸丁卡因膠漿0.02g后輕輕上擴(kuò)陰器充分暴露陰道和宮頸，消毒陰道及宮頸，將鹽酸丁卡因膠漿0.02g涂抹于宮頸擴(kuò)宮器前端，余下鹽酸丁卡因膠漿0.04g噴陰道內(nèi)及宮頸口，擴(kuò)宮器置于宮頸口內(nèi)3min，使宮頸黏膜麻醉后配合醫(yī)生探測(cè)宮腔深度。進(jìn)行陰道和宮頸以及穹窿的施源操作，將施源器用紗布填塞，以防脫落，再固定。（2）送病人至機(jī)房（CT）掃描后，傳到計(jì)劃系統(tǒng)畫靶區(qū)，在送病人（治療室），接好施源器接頭，再次觀察施源器是否固定好，關(guān)好治療室門開始治療，（3）通過閉路監(jiān)控可觀察病人在治療中的一切情況，（4）治療結(jié)束后，把病人推出治療室，取出紗布填塞及施源器，并觀察病人陰道有無滲血。（5）如無特殊病人治療后休息5min至10min左右返病房繼續(xù)觀察。對(duì)照組后裝治療操作同治療組，不用任何局部鎮(zhèn)痛藥物。觀察第一次治療、后續(xù)多次三維后裝治療疼痛反應(yīng)程度。

1.2.2疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

采用NRS WHO推薦的數(shù)字疼痛強(qiáng)度工具[5]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)推薦使用評(píng)估危重癥患者疼痛程度的工具[6]。0為無痛，1～3分為輕疼痛;4～6分為中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉或輕聲呻吟;7～lO分為重度疼痛，面容痛苦，大聲呻吟，由患者自己選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字來確定疼痛程度的分值，兩組患者均分別取第一次及三維后續(xù)多次評(píng)分的平均數(shù)為該患者的疼痛評(píng)價(jià)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者第一次接受三維后裝治療的疼痛程度比較，見表1，兩組患者三維后裝后續(xù)多次接受治療的疼痛程度比較，見表2，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

宮頸癌是最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居首位[7]，而近距離腔內(nèi)后裝治療是宮頸癌放療的重要組成部分，了解不同容器的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)官腔多管道容器，因治療時(shí)需擴(kuò)宮，需要麻醉[8]，國(guó)內(nèi)腔內(nèi)后裝治療大多是在無止痛條件下進(jìn)行的，疼痛對(duì)患者生理心理造成很大影響。將陰窺器外涂鹽酸丁卡因膠漿0.02g后輕輕上擴(kuò)陰器充分暴露陰道和宮頸局麻藥是真正有效。第一次治療組疼痛程度顯著低于對(duì)照組，P<0.05，三維后裝后續(xù)多次治療中治療組的重度疼痛例數(shù)明顯減少，均未見劇烈疼痛者。由于病情及個(gè)體差異，個(gè)別患者對(duì)鹽酸丁卡因膠漿局麻醉的組織穿透性較差，個(gè)別宮頸癌患者宮腔探測(cè)困難，患者仍會(huì)感到一定程度的疼痛。鹽酸丁卡因膠漿是一種表面麻醉劑，作用快、穿透黏膜能力強(qiáng)，用于外周神經(jīng)，能穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，起到止痛作用。鹽酸丁卡因膠漿還能降低迷走神經(jīng)興奮性，可使宮口松弛，降低宮頸口牽拉刺激，降低痛閾，鹽酸丁卡因膠漿中的纖維素是一種骨性材料，能增加溶液的黏度起潤(rùn)滑作用，減少了擴(kuò)音器及施源器放置中的阻力。該藥對(duì)心臟有奎尼丁樣作用，偶見過敏反應(yīng)，但在后裝治療中用量小，達(dá)不到中毒劑量。治療組未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)、呼吸改變及副作用。臨床觀察宮頸癌三維后裝治療時(shí)使用鹽酸丁卡因膠漿行陰道及宮頸黏膜、宮頸口的表面麻醉，能顯著緩解三維后裝腔內(nèi)治療中的疼痛及痛苦，提高三維后裝腔內(nèi)治療患者生活質(zhì)量，使用鹽酸丁卡因膠漿表面麻醉且方便、有效、安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李嘩雄主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第五版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018，5：1371.

[2]李嘩雄主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第五版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018，5：1400.

[3]李嘩雄主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第五版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018，5：1377-1378.

[4]李嘩雄主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第五版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018，5：1787.

[5]周陽主編.疼痛評(píng)估實(shí)用手冊(cè)[M].第一版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2020，5：27.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南（2006）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（12）：893-897.

[7]徐向英主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，8：214.

[8]孫建衡主編.婦科惡性腫瘤的近距離放射治療[M].第二版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005，2：62.