韋永超

摘要：目的 探究院前干預(yù)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2021.5～2021.9期間在本院接受治療的45例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者展開研究，以電腦隨機(jī)盲化將所有患者列為對(duì)比組（n=20）與干預(yù)組（n=25），對(duì)比組予以常規(guī)術(shù)前宣教，干預(yù)組予以院前干預(yù)加快康復(fù)理念，比較其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組院內(nèi)術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)比組，P<0.05;干預(yù)組術(shù)后口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等疼痛（VAS）評(píng)分均短于對(duì)比組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉實(shí)施院前干預(yù)可加快患者術(shù)后快速康復(fù)進(jìn)程，提高其就醫(yī)體驗(yàn)，減少其術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后盡早恢復(fù)健康，值得參考應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù);院前干預(yù);慢性鼻竇炎;鼻息肉

【中圖分類號(hào)】R765.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11--01

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于高度異質(zhì)性的一種疾病，其發(fā)病與微生物菌群紊亂、解剖結(jié)構(gòu)異常、黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)異常、遺傳、環(huán)境及過敏等諸多原因相關(guān)，其治療主要以手術(shù)及鼻用糖皮質(zhì)激素為主[1]。而加速康復(fù)外科主要以循證醫(yī)學(xué)與多學(xué)科協(xié)助為前提，在院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后整體治療過程中應(yīng)用優(yōu)化的臨床路徑，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，減少患者住院時(shí)間，以促使患者盡早康復(fù)。院前干預(yù)在急救醫(yī)療服務(wù)中較為多見，主要指的是醫(yī)務(wù)人員在患者入院前現(xiàn)場實(shí)施急救措施，并無縫銜接院內(nèi)的急診綠色通道，繼而避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使患者降低在治療期間發(fā)生的生理與心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，使患者穩(wěn)定渡過圍術(shù)期并促使其盡早恢復(fù)正常的身體機(jī)能[3]。對(duì)此本文就此展開研究，分析院前干預(yù)對(duì)其術(shù)后加速康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將45例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究樣本，均源自本院2021.5～2021.9期間，以電腦隨機(jī)盲化法將其列為對(duì)比組（n=20）與干預(yù)組（n=25），本研究獲取倫理委員會(huì)審核（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2021-289），對(duì)比組納入患者中男女各11、9例，最小17歲，最大71歲，均數(shù)（58.42±5.63）歲，干預(yù)組納入患者中男女各13、12例，最小17歲，最大72歲，均數(shù)（58.53±5.65）歲，所有患者臨床資料一致，且均簽訂知情同意書并高度配合，P<0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)組均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)癥;③無手術(shù)禁忌癥;④無精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙;⑤無其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響手術(shù)的全身嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，短期內(nèi)無法手術(shù);②以往存在鼻腔手術(shù)史;③臨床資料不全;④存在精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知異常，無法配合研究;⑤中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)比組予以常規(guī)術(shù)前宣教：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，明確是否展開相應(yīng)科室會(huì)診，若患者無異常，調(diào)整其狀態(tài)接受手術(shù);術(shù)中依照常規(guī)手術(shù)方式展開，術(shù)中維持適宜室內(nèi)溫度，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保暖，監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征及體溫變化，術(shù)后6h予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，做好飲食、疼痛護(hù)理等。

干預(yù)組予以院前干預(yù)加快康復(fù)理念：1.創(chuàng)建加速康復(fù)小組，對(duì)患者展開門診健康評(píng)估，患者于門診完善相應(yīng)檢查，開通綠色通道，保證在第一時(shí)間知曉檢查結(jié)果，評(píng)估患者鼻部疼痛狀況，依照患者疾病特征、生活習(xí)性及心理狀態(tài)等制訂個(gè)體性院外康復(fù)干預(yù)措施。2.向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，明確其負(fù)面心理并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，結(jié)合多學(xué)科針對(duì)性處理患者各器官疾病，對(duì)患者血壓、血糖水平加以控制，術(shù)前指導(dǎo)患者展開堵鼻呼吸與吞咽鍛煉，以適應(yīng)術(shù)后張口飲食與呼吸;囑患者戒除煙酒，規(guī)范作息及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3.入院前1周，給予患者糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻、克拉霉素緩釋片口服;若患者伴變應(yīng)性鼻炎加用甲潑尼龍片，對(duì)患者雙側(cè)鼻腔用生理鹽水沖洗。4.加強(qiáng)術(shù)前宣教，向患者闡明加速康復(fù)相應(yīng)方案，改善患者緊張、不安、焦慮等心理，獲得患者及家屬配合，麻醉前15min給予50mg氟比洛芬酯實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前6h指導(dǎo)患者攝入固定淀粉類飲食，術(shù)前2h指導(dǎo)其攝入5ml/kg葡萄糖溶液（10%）400ml以下，糖尿病患者攝入清水。5.術(shù)中協(xié)助醫(yī)生展開手術(shù)，依照常規(guī)手術(shù)方式展開，術(shù)中維持適宜室內(nèi)溫度，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保暖，監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征及體溫變化。6.術(shù)后6h予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上及下床活動(dòng)，通過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、轉(zhuǎn)移注意力及自控靜脈鎮(zhèn)痛等多措施鎮(zhèn)痛，制訂個(gè)體性定時(shí)鎮(zhèn)痛計(jì)劃，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者攝入溫水或流質(zhì)飲食，少量多次進(jìn)食，確保鼻腔濕潤，術(shù)后24-48h內(nèi)將鼻腔填塞物拔出，強(qiáng)化飲食做好拔出填塞物前準(zhǔn)備，在操作前30min給予口服布洛芬片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者院內(nèi)術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

（2）以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛狀態(tài)展開評(píng)估[5]，包含口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等，每項(xiàng)各10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)組院內(nèi)術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)比組，P<0.05。詳見表1：

2.2 對(duì)比組間術(shù)后VAS評(píng)分

干預(yù)組術(shù)后口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等VAS評(píng)分均短于對(duì)比組，P<0.05。詳見表2：

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉在耳鼻喉頭頸外科中較為多見，病因復(fù)雜，治愈較為困難，當(dāng)前通常以糖皮質(zhì)激素為主要治療措施，若治療效果不理想，且合并鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，需聯(lián)合采用鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)[6]。

當(dāng)前關(guān)于在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應(yīng)用加速康復(fù)理念的報(bào)道較少，尚未有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑指導(dǎo)，而院前干預(yù)包含預(yù)健康處理與健康評(píng)估，患者在門診處完善相關(guān)基礎(chǔ)檢測，對(duì)機(jī)體條件、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)因素展開初步評(píng)估，并以此為依據(jù)制訂個(gè)體性預(yù)康復(fù)計(jì)劃。當(dāng)前預(yù)康復(fù)處理廣泛應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)中，并取得理想的效果。在本文研究中，在患者整個(gè)就醫(yī)過程中應(yīng)用加速康復(fù)理念，包含入院前的預(yù)康復(fù)處理、個(gè)體性院前預(yù)防治療及術(shù)前等環(huán)節(jié)的處理，有資料顯示[7]，術(shù)前預(yù)康復(fù)鍛煉可顯著改善患者手術(shù)的耐受程度、提升手術(shù)預(yù)后效果、減少相關(guān)并發(fā)癥及患者的生活質(zhì)量等，表明經(jīng)過生理與功能的儲(chǔ)備，患者可顯著提高手術(shù)耐受能力，繼而減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病死風(fēng)險(xiǎn)。本文經(jīng)研究后證實(shí)：干預(yù)組院內(nèi)術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)中等待時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)比組，且術(shù)后口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等VAS評(píng)分均較低，P<0.05。表明對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者實(shí)施院前干預(yù)可減少患者院內(nèi)等待手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，患者術(shù)后主觀疼痛感，使患者術(shù)后盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，院前干預(yù)可加快慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后快速康復(fù)進(jìn)度，縮短患者手術(shù)進(jìn)程，提升其就醫(yī)體驗(yàn)，減少術(shù)后主觀疼痛感，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊兵，肖大江.慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺水平評(píng)估與影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：125-127.

[2]李玉杰，韓偉，于敏，等.慢性鼻竇炎伴鼻息肉院前干預(yù)在術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：602-607.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019.，54（2）：81-100.

[4]楊光，任曉波，婁鴻飛，等.加速康復(fù)外科在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2019，54（12）：1352-1354.

[5]孫剛，薛蓮，王努，等.心理評(píng)估及干預(yù)對(duì)提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)生存質(zhì)量的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（19）：2701-2703.

[6]張標(biāo)新，趙德娟，朱子秀，等.術(shù)前行為訓(xùn)練及心理干預(yù)對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者軀體功能及負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：1009-1012.

[7]宋秋靈，張君蘭.加速康復(fù)外科護(hù)理在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（12）：78-80.