羅 瓊

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 400000）

血液透析療法是臨床上對腎功能障礙患者進行治療的重要方法。自體動靜脈內(nèi)瘺是進行血液透析治療的患者首選的血管通路。該通路具有引發(fā)的并發(fā)癥少、使用壽命長等特點[1-2]。但在使用自體動靜脈內(nèi)瘺的過程中，內(nèi)瘺血管可出現(xiàn)不同程度的狹窄，嚴重影響患者的透析質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，多磺酸黏多糖乳膏具有延長自體動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的作用[3]。有文獻報道指出，遠紅外照射療法具有增加皮膚血流速度的作用，可用于治療周圍動脈堵塞、創(chuàng)傷及糖尿病等引發(fā)的皮膚缺氧缺血性壞死[4]。本文主要是探討用遠紅外線照射療法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺損傷患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月期間在重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院接受血液透析治療并發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺穿刺損傷的80 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）未合并有明顯的并發(fā)癥。2）無進行遠紅外線照射治療的禁忌證。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）臨床資料齊全。其排除標準為：1）既往有動靜脈內(nèi)瘺狹窄或栓塞的情況。2）合并有自身免疫性疾病。3）合并有嚴重的惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。4）合并有凝血功能異常。5）合并有心、肝、腎等重要器官的功能不全。6）對治療的依從性較差。7）處于妊娠期或哺乳期。8）存在認知功能障礙及語言功能障礙。按照隨機數(shù)表法將40 例患者等分為試驗組和對照組。試驗組40 例患者中有男22 例，女18例；其體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為19 ～24 kg/m2，平均的BMI（22.43±0.33）kg/m2；其年齡為18 ～73 歲，平均年齡（45.60±7.20）歲；其中，有10 例高血壓腎病患者，有20 例糖尿病腎病患者，有10 例慢性腎小球腎炎患者。對照組40 例患者中有男23 例，女17 例；其BMI 為19 ～25 kg/m2，平均的BMI（22.45±0.36）kg/m2；其年齡為18 ～75 歲，平均年齡（45.63±7.24）歲；其中，有8例高血壓腎病患者，有20 例糖尿病腎病患者，有12 例慢性腎小球腎炎患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受血液透析治療期間，采用多磺酸黏多糖乳膏（規(guī)格：40 g/ 支，批準文號：國藥準字H20160602，生產(chǎn)企業(yè)：Bridging Pharma GmbH）對其進行治療。該藥的用法為：取3 ～5 cm 的膏體，將其涂抹在患處，并輕柔地按摩患處至藥膏吸收，每日涂1 ～2 次。在此基礎(chǔ)上，用遠紅外線照射療法對試驗組患者進行治療。方法為：采用ANP-329TF 遠紅外線治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳恩鵬健康產(chǎn)業(yè)股份有限公司）對患者進行治療。使治療儀的發(fā)熱源與患者建立動靜脈內(nèi)瘺的手臂保持30 cm 的距離，每次照射40 min，每日治療2 次。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

治療10 d 后，觀察對比治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的流量、透析過程中的血流量、動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑及動靜脈內(nèi)瘺血管的彈性。通過觀察在透析血流量為200 mL/min 時兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時其該處血管內(nèi)徑的差值，了解其動靜脈內(nèi)瘺血管的彈性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺流量及透析過程中血流量的對比

治療前，兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的流量、進行透析過程中的血流量相比，P＞0.05。治療10 d 后，與對照組患者相比，試驗組患者動靜脈內(nèi)瘺的流量、進行透析過程中的血流量均較大，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺流量及透析過程中血流量的對比（mL/min，± s）

表1 治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺流量及透析過程中血流量的對比（mL/min，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 動靜脈內(nèi)瘺流量 透析過程中的血流量治療前 治療10 d 后 治療前 治療10 d 后試驗組（n=40） 812.23±250.47 1028.44±305.21* 225.21±15.24 245.30±17.55*對照組（n=40） 810.87±250.39 901.55±250.09* 224.75±14.68 230.09±15.21*t 值 0.024 2.034 0.137 4.142 P 值 0.981 0.045 0.891 0.001

2.2 治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管內(nèi)徑的對比

治療前，兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的平均內(nèi)徑相比，P＞0.05。治療10 d 后，與對照組患者相比，試驗組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的平均內(nèi)徑較大，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管內(nèi)徑的對比（mm，± s）

表2 治療前后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管內(nèi)徑的對比（mm，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療10 d 后試驗組（n=40） 1.56±0.05 1.88±0.30*對照組（n=40） 1.55±0.03 1.60±0.09*t 值 1.085 5.654 P 值 0.281 ＜0.001

2.3 治療前后在透析血流量為200mL/min 時兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時該處血管內(nèi)徑差值的對比

治療前，在透析過程中的血流量為200 mL/min 時，兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時其動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管內(nèi)徑的差值相比，P＞0.05。治療10 d 后，在透析過程中的血流量為200 mL/min 時，與對照組患者相比，試驗組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時其動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管內(nèi)徑的差值較大，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后在透析血流量為200 mL/min 時兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時該處血管內(nèi)徑差值的對比（mm，± s）

表3 治療前后在透析血流量為200 mL/min 時兩組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時該處血管內(nèi)徑差值的對比（mm，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療10 d 后試驗組（n=40） 0.23±0.03 0.67±0.09*對照組（n=40） 0.22±0.02 0.43±0.05*t 值 1.754 14.743 P 值 0.083 0.001

3 討論

近年來，接受血液透析治療患者的數(shù)量呈逐年升高的趨勢。自體動靜脈內(nèi)瘺是進行血液透析治療常用的血管通路。但在應(yīng)用一段時間后，自體動靜脈內(nèi)瘺的血流量可降低，可在一定程度上影響治療的效果。因此，在患者進行血液透析治療的過程中，采取積極有效的措施抑制其動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的發(fā)生具有重要的意義[5]。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，用多磺酸黏多糖乳膏對動靜脈內(nèi)瘺穿刺損傷患者進行治療可取得一定的療效[6]。目前，遠紅外線照射療法已在多領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。該療法可擴張血管，促進局部的血液循環(huán)，增強自體動靜脈內(nèi)瘺的順暢性，增加動靜脈內(nèi)瘺的流量。該療法還可提高能量被機體吸收的速度，從而可增加患者的血流量[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者動靜脈內(nèi)瘺的流量、透析過程中的血流量均大于對照組患者。這說明，遠紅外線照射療法可明顯提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的流量及透析過程中的血流量。這一研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果相符[8]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的平均內(nèi)徑大于對照組患者，其透析血流量為200 mL/min 時動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑與未透析時該處血管內(nèi)徑的差值大于對照組患者。這說明，遠紅外線照射療法可有效改善血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑及彈性。有研究指出，遠紅外線照射療法可加速局部組織的血液循環(huán)，刺激血管擴張，促進組織生長，從而可改善患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑及彈性[9-10]。

綜上所述，采用遠紅外線照射療法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺損傷患者進行治療可明顯提高其動靜脈內(nèi)瘺的流量及透析過程中的血流量，并可有效地增大其動靜脈內(nèi)瘺狹窄處血管的內(nèi)徑，增加其動靜脈內(nèi)瘺血管壁的彈性。