劉巨方 ，童燕燕 ，段石明 ，馬 靜

（1 . 銅陵市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 銅陵 244000 ；2. 銅陵市立醫(yī)院普外科，安徽 銅陵 244000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病。近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用觸診技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為3% ～7%。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者需使用常規(guī)超聲技術(shù)或超聲造影技術(shù)確診病情[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。罹患良性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者身心造成的影響不大。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的方法簡(jiǎn)單。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的癌細(xì)胞可隨著甲狀腺周?chē)S富的淋巴結(jié)迅速擴(kuò)散，從而嚴(yán)重威脅患者的生命。鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要的意義[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，超聲造影技術(shù)及細(xì)針穿刺活檢技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文主要是探討使用超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年9 月至2021 年3 月期間銅陵市立醫(yī)院收治的60 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）具有良好的溝通能力。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有心、肝、肺、腎等器官的疾病。2）患有神經(jīng)功能障礙。這些患者中有男性患者21 例，女性患者39 例；其年齡為25 ～72 歲，平均年齡為（49.3±8.7）歲。這些患者均對(duì)本次研究知情，且均簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為這些患者均使用超聲造影技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)墊高其頸部。將飛利浦EPIQ 7C 或飛利浦 IU ELITE 超聲儀探頭的頻率設(shè)置為9 ～12 MHz。對(duì)患者的頸部進(jìn)行常規(guī)掃描，確定其病灶的位置。將高頻探頭固定在可顯示患者結(jié)節(jié)的最佳切面，開(kāi)啟超聲造影顯像模式。使用SonoVue（生產(chǎn)廠家：意大利Bracco 公司）作為造影劑。將2 mL 的造影劑與生理鹽水混合液注入患者的正中靜脈。開(kāi)啟計(jì)時(shí)器，連續(xù)觀察動(dòng)態(tài)圖像3 min，由儀器自動(dòng)記錄動(dòng)態(tài)圖。為這些患者均使用細(xì)針穿刺技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)墊高其頸部。為患者鋪設(shè)消毒巾。對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行清潔和消毒。在超聲引導(dǎo)下使用7 號(hào)穿刺針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。將穿刺獲得的細(xì)胞制成涂片。觀察細(xì)胞的形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

為這些患者均使用外科術(shù)后病理檢查技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并將其使用外科術(shù)后病理檢查技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。為這些患者使用外科術(shù)后病理檢查技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果顯示，這些患者共有112 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中有76 個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有36 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）判定這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。將TI-RADS 分級(jí)為4a 級(jí)及4a 級(jí)以下的結(jié)節(jié)判定為良性結(jié)節(jié)，將TI-RADS 分級(jí)為4b級(jí)及4b 級(jí)以上的結(jié)節(jié)判定為惡性結(jié)節(jié)。觀察為這些患者使用超聲造影技術(shù)、超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果和準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=（真良性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)+真惡性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)）/ 總結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果

為這些患者使用超聲造影技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果顯示，這些患者共有112 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中有81個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有31 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。為這些患者使用超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果顯示，這些患者共有112 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中有77 個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有35 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。詳見(jiàn)表1。

表1 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果（n）

2.2 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率

為這些患者使用超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率高于為其使用超聲造影技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率[%（n/n）]

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為患者使用常規(guī)超聲技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)可確定其甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、形狀、質(zhì)地、邊界及供血的情況等，但無(wú)法有效地判定其甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[4]。為患者使用超聲造影技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性可動(dòng)態(tài)觀察其甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地是否均勻、血流灌注的情況及邊緣是否模糊等，從而判定其甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[5-6]。一般來(lái)說(shuō)，若甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部出現(xiàn)不均勻、不完全增強(qiáng)或低增強(qiáng)回聲，甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則，則可判定該結(jié)節(jié)為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[7-8]。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，細(xì)針穿刺活檢技術(shù)開(kāi)始被廣泛用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。使用細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性時(shí)，在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，可準(zhǔn)確地獲得甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[9]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均高于使用常規(guī)超聲技術(shù)診斷鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率[10-11]。在本次研究中，我們將超聲造影技術(shù)和細(xì)針穿刺活檢技術(shù)相結(jié)合，共同用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，結(jié)果顯示，使用超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率高達(dá)99.11%。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為患者使用超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷其甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率較高。