羅靜娟

心肌梗死指的是心肌缺血性壞死，一般是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)之上發(fā)生了病變處斑塊的破裂、糜爛，繼發(fā)了血小板聚集、血栓形成，從而急性加重了冠狀動脈的狹窄[1]。發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)了嚴(yán)重而持久的缺血，以至于出現(xiàn)部分心肌急性壞死[2]。急性心肌梗死是臨床導(dǎo)致猝死的主要原因之一，而且搶救成功之后，因心肌已缺血缺氧甚至壞死，引起心功能下降，進而發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重的會導(dǎo)致室間隔穿孔、乳突肌斷裂、甚至心臟破裂，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[3]。急性心肌梗死后，患者行PCI手術(shù)雖然可以使閉塞的血管再開通，但是PCI手術(shù)畢竟是一項創(chuàng)傷性治療，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其作為一種負(fù)性的生活事件可引起嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激，患者術(shù)后仍有高水平的負(fù)性情緒的發(fā)生率[4]。這種負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，焦慮抑郁容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血液中兒茶酚胺含量增高，使心率增快，血壓及血脂異常，從而增加了心肌梗死患者的危險性和病死率。鑒于此，本文就七步法對中青年男性急性心肌梗死患者PCI術(shù)后恢復(fù)狀況進行觀察和對比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院治療的首次冠狀動脈造影診斷為急性心肌梗死并給予PCI術(shù)的中青年患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年WHO制定的冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行PCI治療，經(jīng)冠狀動脈造影證實，且至少一支冠狀動脈完全閉塞；③男性患者，年齡18～59歲；④意識清楚，認(rèn)知、溝通良好，能夠配合；⑤過去8 h無新發(fā)或再發(fā)胸痛；⑥心肌損傷標(biāo)志物水平[肌酸激酶（CK-MB）和肌鈣蛋白）]沒有進一步升高；⑦無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴肺部濕性啰音）；⑧過去8 h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變；⑨心功能Killip分級為1～2級。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、精神疾病、明顯運動功能障礙、生活無法自理；②合并有腫瘤、結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病及嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全；③患者自己要求停止試驗。按照隨機數(shù)字表法進行分組，分為觀察組和對照組各50例，本次研究對象均為男性，其中對照組年齡22～58歲，平均（39.83±4.56）歲，Killip分級1級37例，2級13例；觀察組年齡20～59歲，平均（37.58±4.82）歲；Killip分級1級35例，Killip分級2級15例。年齡、病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)的護理方式，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、穿刺口加壓包扎、患者制動、飲食護理、藥物治療及疾病健康宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采取七步法康復(fù)訓(xùn)練，具體的護理措施包括，第一步：術(shù)后第2天。臥床做主動及被動四肢運動，在醫(yī)護人員協(xié)助下嘗試坐起（15～30 min），2次/d；在床上自己進食、洗臉、洗手、穿脫衣物，使用便盆，升高床頭坐起。第二步：術(shù)后第3天。與第一步相同，但在床上坐起；在床邊抹身、梳洗及床邊大小便，短時間閱讀（<15 min）、坐起（15～30 min），2次/d。第三步：術(shù)后第4天?？上麓舱玖?，熱身運動，用緩慢步伐行走30 m，2次/d；嘗試性到洗手間洗漱、如廁（洗澡除外）。第四步：術(shù)后第5天。原地踏步運動10～15次，步行50 m，2次/d；可自行到洗手間：根據(jù)患者病情，嘗試用溫水沖身。第五步：術(shù)后第6天。步行150 m，在訓(xùn)練用扶梯上嘗試3步臺階，2次/d；可自行到洗手間進行各種清潔活動。第六步：術(shù)后第7天。步行150 m，在訓(xùn)練用扶梯上嘗試5步臺階，2次/d；可自行到病房走廊散步。第七步：術(shù)后第8天。步行150 m，在訓(xùn)練用扶梯上嘗試10步臺階，2次/d；可繼續(xù)前述活動，可稍強于原來強度的活動。

兩組均術(shù)后護理3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS量表分界值50分，SDS量表分界值53分，分值越高焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者有沒有出現(xiàn)心律失常、心絞痛、冠狀動脈再狹窄等癥狀。評估兩組生活質(zhì)量差異，使用國際標(biāo)準(zhǔn)的生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）進行評估，分別從軀體狀況、心理健康、社會功能、情感狀況及生理活動5個方面進行評估，每方面滿分100分，分值越高表示患者的恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理前后心理狀況

兩組護理前心理狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護理后心理狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理狀況對比 [分，（±s）]

表1 兩組護理前后心理狀況對比 [分，（±s）]

護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50） 55.37±3.26 41.87±5.14 53.24±2.35 41.83±5.12對照組（n=50） 54.54±2.87 50.23±2.34 52.62±3.34 48.52±3.14 t值 1.351 10.467 1.074 7.738 P值 0.181 0.000 0.286 0.000組別 SAS評分SDS評分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護理3周后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量對比 [分，（±s）]

組別 軀體狀況 心理健康 社會功能 情感狀況 生理活動觀察組（n=50） 91.28±5.98 90.53±3.58 81.85±3.78 76.49±3.28 76.54±2.29對照組（n=50） 72.83±5.87 73.28±4.76 69.48±1.84 64.59±3.15 59.48±3.21 t值 15.569 20.539 20.871 18.503 30.593 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致管腔血流急劇下降，使管腔狹窄或完全阻塞，從而引起心肌嚴(yán)重的缺血缺氧，甚至急性壞死，稱為急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死最突出的癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)的劇烈的疼痛，呈壓迫感、緊縮感、憋悶感，常向肩背部和左上肢放射，伴有周身的大汗、明顯的瀕死感等[6]。發(fā)病機制通常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且持久，一般為數(shù)小時或數(shù)天的心絞痛，多伴有嚴(yán)重的心律失常、低血壓或休克，是高死亡率的危急癥?；颊叱酥委熗?，還需要適當(dāng)?shù)剡M行飲食調(diào)理，應(yīng)該食用低鹽、低膽固醇、低脂肪的飲食，還要補充微量元素和維生素C，注意多吃新鮮蔬菜水果。

七步法康復(fù)模式是一種循序漸進的康復(fù)模式，按照患者的術(shù)后康復(fù)節(jié)奏，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[7-8]。為患者的術(shù)后康復(fù)進行全方位的練習(xí)，并且七步法能夠降低對肌肉和血管的影響，改善心功能，能夠有效地改善患者的預(yù)后康復(fù)狀況[9-10]。其不但能夠讓患者得到相應(yīng)的鍛煉，還能讓患者掌握基本的生活技能，有效地提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后康復(fù)狀態(tài)[11-12]。在本次的數(shù)據(jù)分析中得出觀察組患者在經(jīng)過護理后的心理狀況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，七步法對中青年男性急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)起著積極的干預(yù)效果，改善患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且能改善患者的生活品質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。