朱 葉 馮鈴鈴 潘小波

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院疼痛科，宜賓644000）

帶狀皰疹是由感染神經(jīng)節(jié)中潛伏性 VZV 再激活引起的，臨床上主要以水痘、皰疹及劇烈疼痛為特征，其疼痛性質(zhì)多樣，常伴有睡眠及情感障礙，嚴重影響病人的身心健康[1]。因帶狀皰疹對神經(jīng)影響較大，病毒進入皮膚后會在神經(jīng)節(jié)中潛伏，一旦免疫力下降便會將帶狀皰疹毒性激活，轉(zhuǎn)移后引起皮膚皰疹與神經(jīng)痛，出現(xiàn)長達數(shù)月劇烈的皮膚燒灼感，如果病毒被完全清除則不會形成后遺癥，反之則會誘發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此在臨床上對于帶狀皰疹不僅要合理治療，還要采取有效的護理方案，解除病人身心痛苦。既往常規(guī)護理模式比較單一，無法獲得確切效果。部分病人治療過程中由于缺乏有效的護理干預，導致病人心理波動較大，影響病人治療預后[2]。思維導圖即圖文并用加工信息后促使枯燥無味的信息變得生動與富有趣味性，作為管理與加工的圖文工具，合理使用可幫助學習者理解與掌握教學內(nèi)容，進而將實際問題有效解決。研究發(fā)現(xiàn)以思維導圖為基礎的護理模式可將帶狀皰疹病人疼痛閾值降低，并改善臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[3]，但相關(guān)研究較少，無法全面證實基于思維導圖的護理模式對帶狀皰疹病人的作用?；诖?，我科對帶狀皰疹病人采用該護理模式，從疼痛、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)及護理滿意度等方面綜合評估該護理模式的作用，現(xiàn)報道如下。

方 法

1.一般資料

本研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準（2021 年審(039)號），選取疼痛科2020 年1 月至2021 年1 月收治的70 例帶狀皰疹病人 作為研究對象。按數(shù)字隨 機法均分為兩組，每組 35 例。對照組采取常規(guī)護理，男性 20 例，女性 15 例，年齡為 40～78 歲，平均年齡為(56.2±7.4)歲；病程為2.5～8 天，平均病程為(4.3±1.5)天；皮損分布：腰腹部15 例，胸背部9 例，四肢6 例，頭面部5 例。觀察組采取以思維導圖為基礎的護理模式，男性 19例，女性 16 例，年齡為 41 ～77 歲，平均年齡為(55.4±6.5)歲；病程為2～9天，平均病程為(4.5±1.8)天；皮損分布：腰腹部14例，胸背部10 例，四肢7 例，頭面部4 例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。治療前所有病人均簽署知情同意書。

納入標準：①與《實用皮膚科學》中帶狀皰疹診斷標準相符，均為初次發(fā)病，有明顯的觸覺與痛覺異常，有皮下針刺樣疼痛，皮膚有燒灼感；②依從性好。

排除標準：①存在精神異常者；②存在嚴重心腦血管疾病者；③存在代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病或傳染性疾病者；④有出血傾向或合并血液疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥語言表達或理解障礙者。

2. 方法

對照組：對帶狀皰疹病人采取常規(guī)護理，入院后護士開展疾病相關(guān)知識的口頭健康宣教，傾聽病人內(nèi)心感受并安慰，針對疼痛感強烈者通過轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑用藥、按摩及脈沖磁場物理療法等方式減輕疼痛感，做好皮膚管理與飲食指導。

觀察組：采取以思維導圖為基礎的護理模式（見圖1），護士根據(jù)思維導圖護理程序，結(jié)合病人需求進行個體化一對一的護理模式實施操作。

（1）設計思維導圖：組建思維導圖護理小組，組長由疼痛科護士擔任，組員由 3 名?？谱o理經(jīng)驗不低于 3 年的護士擔任，小組成員需總結(jié)既往護理經(jīng)驗并參照相關(guān)文獻將思維導圖設計出來，并交由專家組（包含疼痛科護士長、帶狀皰疹?？漆t(yī)師）評閱后修改以定稿。

圖 1 帶狀皰疹病人護理思維導圖

（2）思維導圖培訓：小組組長組織組員進行培訓，主要內(nèi)容為思維導圖專業(yè)知識，包括理論知識與情景模擬考核，培訓完成后進行考核，合格后方可參與臨床護理。

（3）具體應用：護士按照帶狀皰疹護理思維導圖實施護理：①專病護理健康宣教：病人入院后護士依據(jù)思維導圖開展帶狀皰疹健康宣教，一對一形式開展，通過講座、視頻播放、語言講解、發(fā)放健康手冊等途徑宣教帶狀皰疹的專業(yè)知識，包括病因、發(fā)病機制、主要誘因、臨床癥狀、診療流程、康復及出院后注意事項，也包括目前使用藥 物常見不良反應的觀察及與護理人員溝通事宜等。鼓勵病人主動咨詢，護士耐心解答病人疑慮；② 心理護理：入院后護士要評估病人心理狀況，多與病人交談以掌握其心理動態(tài)變化，保持友好與熱情的態(tài)度，對于信心不足者可邀請康復較好者現(xiàn)身說法，增強 病人抗病信心；爭取家屬的配合與支持，使其為病人提供關(guān)懷與溫暖；③疼痛護理：病人疼痛感強烈，護士要將其疼痛感分散，可引導病人開展興趣濃厚的活動，例如聊天、說話或電視及聽音樂等，將病人疼痛注意力分散；采取物理手段減輕病人疼痛感，如脈沖磁場對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用后恢復神經(jīng)功能障礙并有效鎮(zhèn)痛；遵醫(yī)囑合理服用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物；亦可指導家屬按摩疼痛周邊皮膚，亦可促進肌肉放松；④皮膚護理：皮膚需每日清潔，患處用重組人干擾素α-2b 凝膠擦拭，若嚴重滲出則熱敷3%硼酸；⑤飲食指導：指導病人補充維生素、熱量、蛋白質(zhì)，限制脂肪攝取，忌食辛辣刺激類食物或海鮮產(chǎn)品等。

3. 觀察指標

觀察指標包括：①記錄兩組止皰時間、皮損結(jié)痂與愈合時間；②于護理前及護理后7 天采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS) 評分評估兩組病人護理前后疼痛情況，總分為 10 分，0 分代表無痛，10 代表劇痛，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重；③于護理前及護理7 天后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) 評分評估兩組病人護理前后睡眠質(zhì)量，總分為 21 分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差；④于護理前及出院時采用WHO 生存質(zhì)量測定量表 (WHOQOL-100) 評分對兩組護理前后生活質(zhì)量進行評估，包括精神支柱、生理、心理、環(huán)境、獨立性及社會關(guān)系領(lǐng)域，每項評分為 0～100 分，評分越高提示生活質(zhì)量越好；⑤于護理前及出院時采用焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS) 對兩組心理狀態(tài)進行評估，SDS 分界值為53 分，≥53 分提示抑郁；SAS 分界值為50 分，≥50 分提示焦慮；⑥于出院時采用護理滿意度量表調(diào)查兩組護理滿意度，包含4 個維度即護患溝通、健康教育、病房環(huán)境、護理技術(shù)，共26 個條目，很滿意為5 分，滿意為4分，一般為3 分，不滿意為2 分，很不滿意為1 分，分數(shù)越高提示滿意度越高。

4. 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用均數(shù)±標準差(±SD)表示，t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料表示方法為“n/%”，卡方檢驗X2進行組間比較，P< 0.05為 差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組病人臨床癥狀改善情況比較

觀察組止皰時間、皮損結(jié)痂與愈合時間均明顯短于對照組（P< 0.05，見表 1）。

表1 兩組病人臨床癥狀改善情況比較（天）

2.兩組病人護理前后各項評分比較

兩組護理前VAS、PSQI 及WHOQOL-100 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，護理后7 天觀察組 VAS 與 PSQI 明顯低于對照組，WHOQOL-100評分明顯高于對照組，SAS 和SDS 均低于對照組，且兩組評分與同組護理前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05， 見表2）。

表2 兩組病人護理前后各項評分比較（分）

3.兩組病人護理滿意度比較

采用思維導圖模式護理后觀察組護理滿意度為100.0%，高于對照組74.3%（P< 0.05，見表3）。

表3 兩組病人護理滿意度比較(n, %)

討 論

帶狀皰疹主要特點為簇集性水皰，沿著周圍神經(jīng)帶狀排列，致使病人寢食不寧與坐臥不安，若治療不徹底或未及時治療會導致帶狀皰疹后神經(jīng)痛，嚴重影響病人生活質(zhì)量[4～6]，因此不僅要積極治療，還要采取有效的護理模式。思維導圖亦被稱為“心智圖”，充分運用圖形與文字，經(jīng)由互相隸屬的層圖級表達各級主題的關(guān)系，不僅可加深參與者的印象，且可直觀顯現(xiàn)隱藏的知識，將全腦潛能最大限度開發(fā)出來的同時賦予護理過程生動性與趣味性，使護理過程更具高效率與創(chuàng)造性。用于帶狀皰疹病人中可基于發(fā)散思維的模式快速簡化護理中的繁瑣內(nèi)容，并按照護理程序排序護理內(nèi)容，促使護士結(jié)合病人需求將個體化護理計劃制定出來，還有利于護士理清工作思路，減少疏漏，使病人獲益。

本研究結(jié)果表明觀察組止皰時間、皮損結(jié)痂與愈合時間均明顯短于對照組(P< 0.05)；護理后觀察組 VAS 和 PSQI 評分明顯低于對照組，WHOQOL-100 評分明顯高于對照組，SAS 和SDS 評分均低于對照組，且兩組上述評分與同組護理前比較均有統(tǒng)計學差異。分析原因在于該護理模式較常規(guī)護理突出了對本組病人的專病護理和心理護理內(nèi)容，例如對觀察組病人進行該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療、康復及預后等知識的詳細介紹，對心理障礙的病人進行專門的心理疏導和特殊護理。本研究結(jié)果證實了思維導圖護理模式有利于減輕帶狀皰疹病人疼痛程度、改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量[7,8]。該護理模式采取的系統(tǒng)化專病護理和心理護理可使病人治療信心增強，降低負性情緒，將病人 疼痛注意力轉(zhuǎn)移，并使疼痛閾值提高后明顯減輕疼痛。同時觀察組護理滿意度也明顯高于對照組，可見思維導圖護理模式與常規(guī)護理方式比較，拉近了護患距離，改善了護患關(guān)系，有助于病人康復，從而明顯提高了護理滿意度。

綜上所述，思維導圖護理模式與常規(guī)護理相比可促使帶狀皰疹病人的臨床癥狀快速消退并減輕疼痛，進而改善病人睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得繼續(xù)深入研究。 但本研究未進行出院后隨訪，無法綜合評估病人出院后的疼痛程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)等。今后可進行大樣本長期隨訪研究，以進一步探索思維導圖護理模式對帶狀皰疹病人遠期效果的影響。