史華新，李哲，肖夢(mèng)熊，王碩，黃璐琦

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)院管理處，北京 100700；2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京 100700；3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

一、前言

沒有全民健康，就沒有全民小康。2016年，在第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，我國(guó)做出了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略指引，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2019年，習(xí)近平總書記在重慶考察并主持召開解決“兩不愁三保障”突出問題座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助是防止老百姓因病返貧的重要保障，這個(gè)兜底作用很關(guān)鍵。因病返貧、因病致貧是扶貧的主攻方向，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、不隨2020年消滅絕對(duì)貧困就會(huì)消失的工作任務(wù)，需要長(zhǎng)效的綜合治理和“靶向治療”。

健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展指數(shù)（HDI）的三大核心指標(biāo)中，位列第一的是反映健康水平的人均期望壽命。國(guó)民健康水平與國(guó)家發(fā)展能力密切相關(guān)，健康的居民是鄉(xiāng)村振興的重要發(fā)展勢(shì)能。目前，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)空白點(diǎn)已經(jīng)消除的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)，滿足群眾多樣化的健康需求，為鄉(xiāng)村振興提供建設(shè)主力軍，同時(shí)也可讓人民群眾享受到建設(shè)成果。健康扶貧建設(shè)是鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接階段的新命題，對(duì)進(jìn)一步研究及推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)意義重大。

為此，本文針對(duì)脫貧攻堅(jiān)期間鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康體系建設(shè)存在的短板與不足以及體制機(jī)制障礙，通過實(shí)地調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、專家訪談等方法，開展健康鄉(xiāng)村建設(shè)的需求分析，梳理健康扶貧取得的成效和存在的問題，提出推進(jìn)健康扶貧建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)和關(guān)鍵任務(wù)，并前瞻性提出對(duì)策建議。

二、推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的需求分析

（一）脫貧地區(qū)解決因病致貧返貧的需要

在貧困地區(qū)的貧困成因中，疾病是鄉(xiāng)村貧困人口最為突出的致貧因素。開展脫貧攻堅(jiān)以來，全國(guó)832個(gè)貧困縣中，累計(jì)納入建檔立卡管理的貧困戶有2566萬戶，共計(jì)9899萬人，其中因病致貧返貧的貧困戶有981萬戶、約2856萬人，占比分別為38.23%、33.97%；截至2019年年底，尚未脫貧的98萬戶、266萬人中，因病致貧返貧的有38萬戶、97萬人，占比分別達(dá)38.40%、36.35% [1]。因病致貧返貧在貧困戶中的占比、人口占比都較大，在增加貧困戶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成勞動(dòng)能力受限或者喪失，影響了貧困家庭的創(chuàng)收。

（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康體系建設(shè)的需要

綜合《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》 [2]的數(shù)據(jù)來看（見表1），我國(guó)的村衛(wèi)生室及縣級(jí)（縣級(jí)市）?？萍膊》乐握镜臋C(jī)構(gòu)數(shù)量仍不充足，醫(yī)務(wù)人員及儀器設(shè)施配備亟待擴(kuò)充，醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化不足現(xiàn)象較為突出。在一定時(shí)期內(nèi)，我國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)的心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤、慢性腎病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率仍較高，對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)居民生活質(zhì)量和生命健康的威脅加劇，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)將增大，為此，醫(yī)療保障乃至綜合性保障政策需要更加科學(xué)、精準(zhǔn)、公平、可持續(xù)，公共衛(wèi)生服務(wù)能力需要提高。鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)體系迫切需要最大化發(fā)揮醫(yī)療資源效能，提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)方便就醫(yī)、安心用藥。

表1 全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì) [2]

（三）將健康政策融入鄉(xiāng)村振興大局的需要

健康是人民幸福之本、社會(huì)發(fā)展之基，發(fā)展為了人民，發(fā)展造福人民。以人民健康為中心，把健康融入鄉(xiāng)村振興全局，體現(xiàn)了以改善人群健康和健康公平為目標(biāo)的公共政策導(dǎo)向，是鞏固拓展健康扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接的必要舉措。堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生健康的工作方針，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，遵循大衛(wèi)生大健康理念，保障人民生命健康權(quán)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，助力中華民族偉大復(fù)興，更好實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活的追求。

三、健康扶貧取得的成效和面臨的問題

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)脫貧攻堅(jiān)階段實(shí)施的健康扶貧政策取得了顯著成效，明顯提升了鄉(xiāng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康水平。但與此同時(shí)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)整體發(fā)展相對(duì)滯后，仍存在若干短板和不足，需要持續(xù)推進(jìn)。

（一）健康扶貧取得的成效

脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)以人才培養(yǎng)、資金投入、項(xiàng)目建設(shè)為抓手，以縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)、縣鄉(xiāng)村一體化機(jī)制建設(shè)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為重點(diǎn)，著力提升了貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，改善了貧困地區(qū)的基本醫(yī)療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障情況，有效解決了因病致貧返貧問題。

一是形成了中央統(tǒng)籌、科學(xué)謀劃、一體部署、整體推進(jìn)的體制與機(jī)制，探索出了一條具有中國(guó)特色的健康減貧道路。

二是動(dòng)態(tài)消除了“衛(wèi)生服務(wù)空白點(diǎn)”?；緦?shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置、基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，推動(dòng)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及、系統(tǒng)連續(xù)。

三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移。通過對(duì)口支援、聯(lián)盟協(xié)作、技術(shù)幫扶等形式，向貧困縣及鄉(xiāng)村地區(qū)延伸和輻射，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，基本實(shí)現(xiàn)了百姓“大病不出省、小病不出縣”的目標(biāo)。

四是精準(zhǔn)預(yù)防。按照大病救治一批、慢病簽約一批、重病兜底保障一批的要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救治、應(yīng)治盡治、有效保障、動(dòng)態(tài)管理，有效預(yù)防了因病致貧返貧問題的出現(xiàn)。

五是緩解了看病貴的現(xiàn)狀。通過綜合開展大病專項(xiàng)救治、醫(yī)保支付方式改革、藥品集中帶量采購(gòu)等，確保人人看得起?。豢茖W(xué)引導(dǎo)分級(jí)診療，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的不合理費(fèi)用，大幅降低了藥品價(jià)格。

六是推動(dòng)健康扶貧關(guān)口前移。開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、健康科普宣傳、疾病篩查、傳染病防治等，提升重點(diǎn)人群的健康水平，提高鄉(xiāng)村地區(qū)的整體健康素養(yǎng)。針對(duì)重大傳染病和地方病，實(shí)行一地一策和一病一策，開展綜合防治。

（二）健康鄉(xiāng)村建設(shè)存在的問題

鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)整體相對(duì)滯后，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)仍存在優(yōu)質(zhì)資源短缺、資源布局不合理、服務(wù)能力不強(qiáng)、忽視預(yù)防康復(fù)與衛(wèi)生應(yīng)急管理短板、基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生脫節(jié)、醫(yī)療保障政策統(tǒng)籌不足等系列問題，這些問題的解決不能一蹴而就。尤其是在不平衡不充分問題依然突出的情況下，一些地區(qū)、領(lǐng)域的衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障還存在發(fā)展不足的問題，為此，在提高服務(wù)效能、增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性方面仍需加強(qiáng)，基層基礎(chǔ)建設(shè)和公共服務(wù)能力水平有待提高，醫(yī)療服務(wù)能力水平和醫(yī)?；鸬钠胶鈫栴}仍要完善。

1. 優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)體系尚未建立，大健康服務(wù)能力不足

鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)體系中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，多以簡(jiǎn)單化的醫(yī)療救治為主，健康全周期的服務(wù)能力不足，忽視預(yù)防、康復(fù)等關(guān)鍵階段和環(huán)節(jié)，既增加了財(cái)政費(fèi)用和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，也增大了因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制約了勞動(dòng)力資源潛力的釋放，進(jìn)而影響當(dāng)?shù)卣w經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，阻礙鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推進(jìn)?！耙M(jìn)來、留得住”的醫(yī)療人才機(jī)制尚未形成，鄉(xiāng)村地區(qū)群眾健康第一責(zé)任人的意識(shí)沒有建立，健康鄉(xiāng)村的內(nèi)在活力沒有有效激發(fā)。

2. 藥品供應(yīng)保障體系較弱，在一定程度上存在品種不齊全、周轉(zhuǎn)運(yùn)行緩慢等問題

目前，鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)保目錄用藥、常用藥等供應(yīng)保障尚可。在實(shí)行藥品零差價(jià)后，存在基層藥品供應(yīng)的補(bǔ)助補(bǔ)償不足，部分地區(qū)藥品周轉(zhuǎn)運(yùn)行較慢，基層群眾用藥不便捷等問題 [3]。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎不具備合格中藥飲片的儲(chǔ)存、管理能力，縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房存在（中藥材飲片或顆粒）品種單一、質(zhì)量管控弱、沒有配送能力等問題。

3. 醫(yī)療保障可持續(xù)性差、協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮不夠，存在二次救助比例偏低等問題

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，人民健康需求不斷升級(jí)，衛(wèi)生健康成本逐步提高，醫(yī)療費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的期待更高。與之帶來的是，政府治理主體負(fù)擔(dān)過重、支出結(jié)構(gòu)不夠合理、補(bǔ)充性保障發(fā)展滯后，醫(yī)療保障制度碎片化、主動(dòng)預(yù)警機(jī)制欠缺、化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)能力不足，人群之間、地區(qū)之間的籌資水平、權(quán)益水平存在較大差距。《2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示 [4]，醫(yī)療救助支出占政府醫(yī)療保障支出的比例約為2%，占比偏低，對(duì)弱勢(shì)群體的傾斜照顧有限，因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)防范不足。就脫貧地區(qū)來說，財(cái)政收入有限，產(chǎn)業(yè)穩(wěn)定度不夠，再加上所在市縣的醫(yī)保資金底子薄，商業(yè)保險(xiǎn)多來自于各種捐贈(zèng)、支援性質(zhì)的資金，資金的延續(xù)性和穩(wěn)定性偏弱。醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行面臨壓力，醫(yī)?；鸬氖褂眯?、投資運(yùn)營(yíng)效率有待提高。

4. 平疫結(jié)合的疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在明顯短板和不足

從新型冠狀病毒肺炎疫情的醫(yī)療救治與防控經(jīng)驗(yàn)來看，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體制尤其薄弱，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生脫節(jié)，衛(wèi)生應(yīng)急人員缺乏、物資儲(chǔ)備不夠、衛(wèi)生應(yīng)急處置能力不足，缺乏專業(yè)的防控力量和有效的防控手段及方案，與復(fù)雜多變的公共衛(wèi)生安全形勢(shì)的要求不相適應(yīng)[5]。公共衛(wèi)生服務(wù)保障不足，如健康教育、預(yù)防康復(fù)的指導(dǎo)處置，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生環(huán)境的消毒等，需要加強(qiáng)宣傳；衛(wèi)生健康融入鄉(xiāng)村綜合治理的體制機(jī)制還不夠健全，需要持續(xù)建設(shè)。

5. 中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不足

一是中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容有待充實(shí)。《2019年中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)提要報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示 [6]，我國(guó)約有50%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了老年病科，75.92%的縣級(jí)及以上公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了治未病科，而治未病服務(wù)人次僅有2011.5萬；全國(guó)65 歲以上老年人的中醫(yī)藥健康管理率為62.17%；基本公共衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥項(xiàng)目只有“中醫(yī)藥健康管理”一項(xiàng)。中醫(yī)藥作用的發(fā)揮仍有巨大空間。二是中醫(yī)藥服務(wù)總量仍然偏少，覆蓋不足。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，以中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為主的約占39.60%；可以提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的占比分別為97.14%、71.28%，存在一定的“空白點(diǎn)” [6]。在實(shí)地調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人才仍然短缺，“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的中醫(yī)適宜技術(shù)使用不足，基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)仍需加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。三是個(gè)別地區(qū)存在中醫(yī)藥服務(wù)弱化的問題。在醫(yī)共體中，中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)功能定位模糊、中醫(yī)藥服務(wù)碎片化；中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院按照統(tǒng)一的疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）進(jìn)行管理，中醫(yī)診斷的地位被弱化，中醫(yī)藥僅成為一種治療方法。一些地區(qū)通過制定省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)分級(jí)診療病種目錄推進(jìn)分級(jí)診療，導(dǎo)致省級(jí)、地級(jí)市中醫(yī)醫(yī)院無法開展一些病種的正常診療活動(dòng)收費(fèi)，必要的數(shù)種中醫(yī)藥技術(shù)聯(lián)合使用不予報(bào)銷等。四是中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目種類少、收費(fèi)低，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)不足，存在個(gè)別地區(qū)的醫(yī)保對(duì)中醫(yī)非藥物療法的使用給予限制、中醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)緩慢等問題。五是中藥供應(yīng)保障制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全，流通與追溯體系仍需加強(qiáng)，中藥材以次充好、以假亂真現(xiàn)象仍有發(fā)生。中藥飲片零加成的政策導(dǎo)向在一定程度上增加了中藥保障供應(yīng)的難度。

四、 推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)和建設(shè)方向

（一）發(fā)展目標(biāo)

圍繞鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全局，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)，確保人民群眾健康服務(wù)的獲得感不斷增加。到2025年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)體系進(jìn)一步提質(zhì)增效，與健康中國(guó)戰(zhàn)略有效銜接，“基本醫(yī)療有保障”不斷深化，健康素養(yǎng)不斷提升，人民健康權(quán)得到有效保障。

（二）建設(shè)方向

1. 將創(chuàng)新作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的新動(dòng)力

積極推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)過程中的制度創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、措施創(chuàng)新，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的衛(wèi)生健康與醫(yī)療保障服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療公平和精準(zhǔn)施治。通過鄉(xiāng)村地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)新水平的提升，持續(xù)促進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的不斷發(fā)展。

2. 將協(xié)調(diào)作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的新特點(diǎn)

推動(dòng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)與社會(huì)各部門的協(xié)同發(fā)展，著力將健康鄉(xiāng)村建設(shè)與衛(wèi)生健康及醫(yī)療保障工作密切聯(lián)系起來，與財(cái)政、民政、社會(huì)保障、食品安全、市場(chǎng)監(jiān)管、人力資源、文化教育、就業(yè)等的改革統(tǒng)籌協(xié)同起來，做好與縣域內(nèi)外的管理部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)的有效貫通。通過協(xié)調(diào)發(fā)展，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)賦能。

3. 將綠色發(fā)展作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的新業(yè)態(tài)

樹立個(gè)人是健康第一責(zé)任人的理念，逐步推動(dòng)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。優(yōu)化疾病防治策略，重視婦女、老人、兒童等重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測(cè)和服務(wù)，通過健康教育講座、專家咨詢服務(wù)、科普文化宣傳等形式，倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式，降低人群患病率，科學(xué)合理用好醫(yī)療資源。

4. 將開放作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的新引擎

處理好公益性導(dǎo)向與市場(chǎng)化機(jī)制的關(guān)系，引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)資本科學(xué)有序投入衛(wèi)生健康事業(yè)。政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域要發(fā)揮主導(dǎo)作用，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域激發(fā)市場(chǎng)活力 [7]；在醫(yī)療保障方面，在基本醫(yī)保、大病統(tǒng)籌、社會(huì)救助等之外，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，開發(fā)補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開辦互助保險(xiǎn)等。

5. 將共享作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的根本目的

堅(jiān)持發(fā)展成果惠及人民的理念，完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量、提升效能，實(shí)現(xiàn)政策導(dǎo)向由特惠向普惠轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)療服務(wù)體系更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)，讓預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等各種健康服務(wù)更加方便服務(wù)百姓。

五、對(duì)策建議

（一）持續(xù)增加政府財(cái)政投入，科學(xué)優(yōu)化衛(wèi)生資源布局

提高衛(wèi)生健康費(fèi)用在政府預(yù)算支出中的比例，尤其是在增加信息化建設(shè)、公共衛(wèi)生、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方面的資金投入。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新型醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源布局。推行衛(wèi)生室（所）等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，針對(duì)本地多發(fā)病、常見病等實(shí)際情況，將衛(wèi)生室（所）的設(shè)置與人口密度、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、就診量等相適應(yīng)。持續(xù)保障衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)支出及有關(guān)人員的基本收入，發(fā)揮績(jī)效考核的指揮棒作用?？茖W(xué)考核鄉(xiāng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康工作，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性，開展基層醫(yī)護(hù)人員職稱評(píng)審與聘用改革，激發(fā)人才活力。

（二）立足生命全周期、健康全過程，開展健康服務(wù)

開展健康教育、健康促進(jìn)、健康管理、預(yù)防康復(fù)等健康服務(wù)，提升鄉(xiāng)村居民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生角色從疾病治療向疾病預(yù)防、健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變；樹立“未病先防、已病防變”的理念，啟動(dòng)鄉(xiāng)村預(yù)防保健服務(wù)工程，推進(jìn)“治未病”服務(wù)向鄉(xiāng)村居民延伸，以縣級(jí)疾控中心、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，以公共衛(wèi)生服務(wù)的政策和項(xiàng)目為保障，探索“治未病”服務(wù)實(shí)現(xiàn)的有效途徑；建立立體化、多樣化健康知識(shí)科普體系，針對(duì)鄉(xiāng)村低文化程度人群和老年人群特點(diǎn)做好分類指導(dǎo)，組織專家開展相關(guān)科普工作，提供內(nèi)容科學(xué)、通俗易懂的健康科普作品，提升居民健康素養(yǎng)。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筑牢鄉(xiāng)村疫情防控底線

加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)，推廣中醫(yī)非藥物療法，發(fā)揮在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與作用，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。在疫情防控常態(tài)化要求下，建好公共衛(wèi)生事件的“哨點(diǎn)”，落實(shí)四方責(zé)任，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，同時(shí)做好信息溝通、物資儲(chǔ)備、資金保障、人員配置等工作；建議以地方財(cái)政支出為基礎(chǔ)，保障應(yīng)急醫(yī)保資金，構(gòu)建醫(yī)?；鹁o急情況預(yù)拔機(jī)制，提高一定的支付比例，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)與疫情防控。

（四）基于縣域醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體機(jī)制，做好藥品保障

貫徹落實(shí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定，加強(qiáng)藥品調(diào)劑配備管理。統(tǒng)一采購(gòu)、發(fā)放和調(diào)劑藥品，統(tǒng)籌解決行政轄區(qū)內(nèi)藥品管理；建立和健全短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建立短缺藥品清單，分級(jí)、分類做好短缺藥品供應(yīng)保障；制定藥品采購(gòu)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)采購(gòu)目錄內(nèi)藥品的品規(guī)及價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展連鎖經(jīng)營(yíng)，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制；提升藥品供應(yīng)動(dòng)態(tài)保障水平，尤其是針對(duì)偏遠(yuǎn)交通不方便的、采購(gòu)量不大的鄉(xiāng)村強(qiáng)化配送管理服務(wù)。

（五）建立醫(yī)?；饏^(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，提升保障政策的精準(zhǔn)度、公平性

探索和推進(jìn)醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌，市縣級(jí)醫(yī)?；鸸芾聿块T要對(duì)基本醫(yī)療保障資金池進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，完善相關(guān)政策和監(jiān)督評(píng)估工作，建立可承受、可持續(xù)籌資和出資的相關(guān)機(jī)制；拓寬籌資渠道，均衡各方的責(zé)任分擔(dān)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。提升保障政策的公平性和精準(zhǔn)度，政府監(jiān)管與市場(chǎng)機(jī)制要有機(jī)融合、商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要有機(jī)銜接，共同發(fā)力，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行險(xiǎn)種創(chuàng)新，在效率優(yōu)先的基礎(chǔ)上，引入公平機(jī)制，開發(fā)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，增加重特大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，與政府有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)既互相銜接又界線分明；加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的自付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次救助”，健全疾病費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和保障觸發(fā)機(jī)制，減輕貧困人口自付費(fèi)比重，真正發(fā)揮“托底”的保障效應(yīng)和優(yōu)化的減貧效應(yīng)。

（六）實(shí)施鄉(xiāng)村名醫(yī)堂工程

以醫(yī)療人才為重點(diǎn)，夯實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療資源服務(wù)保障基礎(chǔ)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)高年資醫(yī)師到鄉(xiāng)村駐點(diǎn)，開展診療、科普等多種形式的基層幫扶工作；針對(duì)來自周邊城市醫(yī)院的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開辦或者連鎖經(jīng)營(yíng)診所等，要在土地使用、稅收、藥品管理等方面給予政策支持，支持廣大中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)師服務(wù)鄉(xiāng)村。開展“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)，將城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過現(xiàn)代信息技術(shù)賦能鄉(xiāng)村，增強(qiáng)鄉(xiāng)村地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療內(nèi)涵，提升數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用的廣度和深度。