李彥玲 王 修 單淑珍▲ 王 威

1.大連大學附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116021；2.大連大學研究生院，遼寧大連 116022；3.大連大學附屬中山醫(yī)院康復科，遼寧大連 116001

全世界有3560 萬人患有癡呆癥，中國有癡呆患者超過1000 萬，在美國，每66 秒就有一個人患上癡呆癥[1]。幾乎90%的阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）患者會出現(xiàn)癡呆癥的行為和心理癥狀（Behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD），導致醫(yī)療費用增加、照顧者負擔加重、患者預后不佳、長期住院和濫用藥物[2]。BPSD 增加癡呆癥患者照顧者的負擔[3]。BPSD 是造成照顧者痛苦的因素。隨著疾病的發(fā)展，許多受影響的個體會出現(xiàn)心理問題，表現(xiàn)為行為問題，如煩躁、易怒、攻擊性、抑郁、妄想和幻覺、睡眠障礙[4]。如這些癥狀得不到治療，就會降低生活質(zhì)量，加速腦功能衰退，并導致早期轉(zhuǎn)向生活不能自理[5]。BPSD 治療可使用抗精神病藥物，但這些藥物并不總是有效的，且可能會有副作用[6]，如鎮(zhèn)靜、肌松馳易跌倒。在治療BPSD 時，鼓勵采用非藥物解決方案，如回憶療法和音樂療法。本研究探討移動多媒體記憶療法在減輕AD 患者行為和心理癥狀中的療效，為其臨床應用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019年4月大連大學附屬新華醫(yī)院收治的100 例AD 患者作為研究對象，所有患者及家屬均知情同意； 本研究已經(jīng)大連大學附屬新華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。按照抽簽法分為試驗組與對照組，每組各50 例。試驗組中，年齡65～82 歲，受教育年限6～10年。對照組中，年齡67～86 歲，受教育年限5～10年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①患者均符合美國精神病學會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版的阿爾茨海默病診斷標準[7]；②為中度癡呆者；③所有患者都伴有至少1 種行為和心理癥狀。排除標準：其他原因所致的BPSD。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）教育年限（年）試驗組對照組χ2/t 值P 值50 50 30/20 32/18 0.17 0.68 72.61±4.52 71.21±3.61 1.72 0.09 7.11±2.15 6.94±4.11 0.31 0.76

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組給予移動多媒體記憶療法+鹽酸美金剛片（丹麥靈北藥廠，批號20160120）10 mg/次，2 次/d，，對照組給予鹽酸美金剛片10 mg/次，2 次/d，療程16 周。移動多媒體目標是激發(fā)AD 患者深深嵌入的基于事件的情節(jié)記憶。移動多媒體內(nèi)容由護理者提供，由媒體專業(yè)人士制作，通過手機（HUAWEI富士康公司）、平板電腦（HUAWEI 富士康公司）與手提電腦（HUAWEI 富士康公司）播放，不受時間與地點限制。護理者尋找影響個人的生活中挑選重要的值得紀念事件，并使用與該事件相關聯(lián)的線索，如圖片和音樂，來創(chuàng)建與來自該事件或與該事件相關聯(lián)音樂相配對的多感官多媒體顯示。如果沒有與此事件相關聯(lián)音樂，則應用程序查找該時期的音樂來創(chuàng)建此多媒體節(jié)目。這些視頻或照片將作為提示和線索，幫助喚起與這一事件相關的深深記憶。創(chuàng)建多感官多媒體，如將婚禮或生日等重要事件的圖片和視頻插入到多媒體中，配上婚禮音樂。還可將年輕時參加運動會照片配上相關運動員進行曲，患者觀看多媒體后，煩躁心情可冷靜下來，這種鎮(zhèn)靜效果潛在地幫助患者回憶當年自已經(jīng)歷的美好情景，心情愉悅，情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標及評價標準

①簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental stateamination，MMSE）測量認知功能，MMSE 評分包含定向力、記憶力注意力及計算力、回憶能力、語言能力等六個方面，總分30 分，得分≥27 分為正常，21～26 分為輕度損害，10～20 分為中度損害，0～9 分為重度損害[8]。②神經(jīng)精神科問卷（neuropsychiatric inventory，NPI）用于評估患者12 項神經(jīng)精神癥狀的頻率和嚴重程度（妄想、幻覺、激越/攻擊、抑郁/心境惡劣、焦慮、情感高漲/欣快、情感淡漠/漠不關心、脫抑制、易激越/情緒不穩(wěn)、異常運動、睡眠/夜間行為和食欲和進食障礙），各項目評分=該癥狀出現(xiàn)頻率×嚴重程度，總得分0～144，分數(shù)越高癥狀越重[9]。測評方法：治療前及治療16 周末兩組都應用MMSE 與NPI 量表進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE 評分的比較

兩組治療前的MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組治療16 周后的MMSE 評分高于治療前，且試驗組治療后的MMSE 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后MMSE 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE 評分的比較（分，±s）

組別治療前治療后t 值P 值試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值15.14±2.94 14.18±1.99 1.91 0.06 16.77±2.58 15.24±3.58 2.45 0.02 2.95 1.83 0.00 0.07

2.2 兩組治療前后NPI 評分的比較

治療前兩組的NPI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的激越/攻擊、抑郁/心境惡劣和焦慮評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余癥狀情感淡漠/漠不關心、妄想、幻覺、情感高漲/欣快、脫抑制、易激越/情緒不穩(wěn)、異常運動、睡眠/夜間食欲和進食障礙行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組治療后的易激越/怦緒不穩(wěn)、評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余癥狀評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后NPI 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NPI 評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

組別妄想幻覺激越/攻擊抑郁/心境惡劣焦慮情感高漲/欣快試驗組（n=50）治療前治療后對照組（n=50）治療前治療后6.31±1.32 6.01±1.21 5.34±1.65 5.01±1.54 4.65±1.21 2.21±1.22a 5.24±1.68 4.21±1.031a 5.68±1.34 4.35±1.021a 5.68±2.65 5.64±1.98 6.33±1.42 6.11±1.21 5.44±1.55 5.21±1.64 4.61±1.44 2.35±2.22a 5.35±1.74 4.21±1.66a 5.74±1.65 4.33±2.02a 5.69±2.55 5.74±1.68組別情感淡漠/漠不關心脫抑制易激越/情緒不穩(wěn)異常運動睡眠/夜間行為食欲和進食障礙試驗組（n=50）治療前治療后對照組（n=50）治療前治療后5.63±1.35 5.03±1.45 5.98±1.35 5.88±1.95 5.87±1.67 4.67±1.77b 5.86±1.84 5.76±1.74 5.87±2.32 5.67±2.12 5.47±1.65 5.48±1.55 5.61±1.45 5.43±1.65 5.88±1.25 5.78±1.45 5.87±1.67 5.67±1.87a 5.86±1.84 5.66±1.44 5.77±2.12 5.69±2.32 5.57±1.75 5.80±1.45

3 討論

AD 是一種表現(xiàn)以認知功能障礙為主的神經(jīng)退行性疾病。AD 癥狀中，最普遍和令人苦惱的是行為癥狀，如煩躁、易怒和冷漠[10]。BPSD 包括煩躁、躁動、攻擊性、冷漠、強迫和重復行為、幻覺、妄想、偏執(zhí)和走神。在行為癥狀中，約88%的患者表現(xiàn)為淡漠，66%的患者表現(xiàn)為攻擊性，60%的患者表現(xiàn)為易怒； 而心理癥狀中，合并有抑郁占56%，合并有妄想占55%，合并有焦慮占52%[11]。壓力過程模型確定BPSD 是照顧者的最大壓力來源[12]。患有輕度到中度AD 的BPSD患者通常需要更多人照顧，給照顧者帶來了很大壓力與挑戰(zhàn)[13]。睡眠障礙、煩躁/不安、抑郁和冷漠導致最大的情緒困擾。在一項研究中，不僅發(fā)現(xiàn)行為癥狀更普遍，而且這些癥狀給照顧者帶來的壓力也比心理癥狀更大[14]?？咕癫∷幬镉墟?zhèn)靜、呼吸抑制副作用。在治療BPSD 時，鼓勵采用非藥物解決方案，如回憶療法和音樂療法[15]。音樂療法已被證明能降低癡呆癥患者的BPSD。在一項研究中，音樂治療持續(xù)16 周，受試者通過多維評估進行評估，包括最低限度狀態(tài)檢查、Barthel 指數(shù)和神經(jīng)精神病學問卷。觀察到這些受試者的NPI 得分顯著降低，煩躁、煩躁、冷漠、妄想和幻覺的癥狀大大減少[16]?；貞洴煼ㄒ呀?jīng)成功地用于幫助解決BPSD[17]。然而，傳統(tǒng)的回憶療法很耗時，很難實施，特別是在農(nóng)村地區(qū)。此外，這種類型的治療是在小組環(huán)境中進行，需要資源，如訓練有素的小組組長和其他熟練地在該小組工作成員。居住在農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)老年人往往無法獲得這些資源。

本研究建議基于兩個基本概念-回憶療法和音樂療法研究，建立了移動多媒體記憶療法。照顧者可選擇對患者有影響個人生活中重要事件，并使用與該事件相關的線索，如圖片、視頻和音樂[18]。線索有助于喚起與事件相關的根深蒂固的記憶；如，將婚禮或生日等重要事件的照片合并到幻燈片中可幫助患者冷靜下來。這些多媒體幻燈片中，在患者感到焦躁、惱怒或冷漠時播放?；貞洴煼ㄊ褂谜掌鸵魳返忍崾緛砘貞涍^去令人難忘事件，音樂通過聲音刺激，是喚起記憶的有力工具[19]。無論處于AD 的哪個階段，所有人都能對音樂刺激做出反應，從而改善AD 的認知、行為和情緒。研究表明，個性化音樂療法是最有效的。

本研究創(chuàng)建了移動多媒體記憶療法，通過將回憶和音樂療法等結(jié)合到一種治療技術(shù)，具有患者負擔得起、個性化、移動性和可訪問的特點，來解決癡呆癥中的BPSD 問題，如煩躁、易怒和冷漠，以減少BPSD 及其對照顧者的相關壓力[20]。事實證明，回憶療法和音樂療法在治療BPSD 方面非常有益，并已被推薦用于減少BPSD。本研究結(jié)果表明，MMSE 測定試驗組經(jīng)16 周治療后評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示移動多媒體記憶療法可改善認知功能。NPI 測定試驗組和對照組經(jīng)過16 周治療后在NPI 中的激越/攻擊、抑郁/心境惡劣、焦慮方面低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示移動多媒體記憶療法改善BPSD，可改善情緒，消除妄想、幻覺。本研究設計的移動多媒體記憶療法，以改善AD 患者出現(xiàn)的癡呆行為和心理癥狀。移動多媒體記憶療法是創(chuàng)建與特定記憶事件相關的個性化多感官移動多媒體環(huán)境，療效確切，不受場地限制，臨床可推廣應用。