李豐容 黃小燕 何 杏

廣東省陽江市婦幼保健院產科，廣東陽江 529500

瘢痕系因多種原因導致的皮膚外觀改變或病理性改變，瘢痕子宮系因剖宮產或肌壁間肌瘤術后遺留瘢痕的子宮[1]。隨著我國計劃生育政策改變，二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠產婦比例顯著增加，有研究[2-3]顯示，瘢痕子宮再次妊娠后發(fā)生如子宮瘢痕異位、子宮破裂、子宮切除率顯著增加。也有研究[4-5]顯示，瘢痕子宮產婦進行陰道分娩有較高可行性，與非瘢痕子宮產婦比較，瘢痕子宮產后出血、宮頸裂傷、新生兒窘迫等發(fā)生率二者并無明顯差異。因此，為了提升瘢痕子宮再次妊娠分娩結局，本研究對瘢痕子宮再次妊娠產婦開展綜合護理干預及婦幼衛(wèi)生信息平臺管理，探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月陽江市婦幼保健院收治的200 例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（100 例）與觀察組（100 例）。對照組中，年齡23～36 歲，平均（28.74±3.86）歲；孕齡38～41 周，平均（39.55±1.37）周；平均體重指數（22.32±2.94）kg/m2。觀察組中，年齡23～35 歲，平均（28.37±3.91）歲；孕齡37～41 周，平均（39.69±1.34）周；平均體重指數（22.42±2.78）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[6-7]：①妊娠滿37～41 周；②自然臨產，胎位正常者；③再次妊娠與上次妊娠時間間隔＞2年； ④影像學結果提示為單胎妊娠；⑤同意陰道試產；⑥簽署書面知情同意書。排除標準：①合并內外科疾病及妊娠并發(fā)癥者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③子宮先天發(fā)育異常如雙角子宮、縱隔子宮等；④雙胎及多胎妊娠者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在產前門診進行常規(guī)產檢，評估產婦情況及胎兒情況，影像學下評估瘢痕子宮情況，陰道試產健康教育，提升產婦陰道試產意愿等。

1.2.2 觀察組 開展瘢痕子宮綜合護理干預及婦幼衛(wèi)生信息平臺管理，具體措施如下。①綜合護理干預：a.診室設置有健康教育工具和專用食物模型等，注重與孕婦交流，對孕婦開展瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關健康教育，使其獲得良好的健康知識、分娩知識。并對孕婦開展陰道試產相關心理疏導，交代陰道分娩的優(yōu)點及二次剖宮產的風險，幫助孕婦樹立對陰道自然分娩優(yōu)勢的認知，并提高對陰道自然分娩的信心。b.聯合營養(yǎng)門診為孕婦制定個體化營養(yǎng)計劃，指導孕婦科學合理均衡飲食，多攝入瓜果蔬菜等；嚴格控制孕婦及胎兒體重增長在正常范圍，降低巨大兒及足月低體重兒的發(fā)病率，從而降低剖宮產率。c.開展孕婦瑜伽課程，由瑜伽師進行瑜伽運動指導，孕期定期參加孕婦瑜伽訓練包含（大課堂、小課堂、私教課堂），有助于孕婦控制體重，從而控制胎兒體重，有助于順產及產后恢復。d.助產士門診健康宣教，宣傳自然分娩的好處及幫助孕婦了解自然分娩相關知識，堅定她們自然分娩的信心，講解陰道分娩的注意事項及技巧、并指導孕晚期的運動（深蹲、散步），鼓勵孕婦自然分娩。e.孕婦到產房后根據意愿選擇鎮(zhèn)痛分娩，家屬陪伴分娩，產房護士進行一對一分娩教育，可幫助孕婦提高對自然分娩的認知并積極配合產程開展，加速產程進展，縮短產程時間，降低剖宮產率。②婦幼衛(wèi)生信息平臺管理： 將孕婦資料上傳至婦幼衛(wèi)生信息平臺，平臺自動生成孕婦相關信息，包括基本信息、孕期保健、產前篩查管理、預警提示、高危管理、產前診斷管理、產期保健、保健結案、參數維護、統(tǒng)計報表等內容。a.通過婦幼衛(wèi)生信息管理管理平臺進行對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行跟蹤、系統(tǒng)管理。在婦幼衛(wèi)生信息管理平臺導出瘢痕子宮孕婦每次預約產檢時間，在產檢的前1 d 通過短信通知孕婦按時到專科門診進行產檢，提高孕婦產檢的依從性。b.每次營養(yǎng)門診、瑜伽課程、助產士宣教結束后都將相關數據內容上傳至平臺進行參數維護，這樣有利于形成孕婦孕期健康流程圖，為孕婦下次相關指導、課程制定提供參數參考。c.建立瘢痕子宮孕婦微信群，根據平臺統(tǒng)計報表生成結果在微信群內對孕婦進行指導飲食、運動、自測胎動，準確記錄食譜，進一步及時跟進對孕婦指導。孕婦就診后，如未能及時完成下步檢查或未按要求入院的，在產科門診、住院醫(yī)護工作微信群及時告知并追蹤。兩組從納入研究開始護理至分娩結束。

1.3 觀察指標

比較兩組的分娩方式、陰道分娩產程（總產程=第一產程、第二產程、第三產程時間之和）、產時出血量、產后24 h 出血量、產后并發(fā)癥（產后發(fā)熱、子宮不全、產后出血、新生兒窒息）、新生兒體重、新生兒阿氏評分（Apgar 評分）（1、5 min 評分）[8]，Apgar 評分越高代表新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式、產程及出血量的比較

觀察組的陰道分娩例數多于對照組，總產程短于對照組，產時出血量、產后24 h 出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組分娩方式、產程及出血量的比較（±s）

表1 兩組分娩方式、產程及出血量的比較（±s）

組別例數陰道分娩[n（%）]總產程（h）產時出血量（mL）產后24 h出血量（mL）對照組觀察組χ2/t 值P 值100 100 72（72.00）87（87.00）6.903 0.009 8.38±1.69 7.14±0.87 6.524 0.000 325.74±86.08 162.37±50.77 17.153 0.000 52.96±17.42 41.55±10.85 5.072 0.000

2.2 兩組產后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的產后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分的比較

觀察組的新生兒體重低于對照組，1 min Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；5 min Apgar 評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分的比較（±s）

表3 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分的比較（±s）

組別例數新生兒體重（g）1 min Apgar評分（分）5 min Apgar評分（分）對照組觀察組t 值P 值100 100 3572.56±152.82 3266.50±133.46 15.085 0.000 9.35±0.37 9.86±0.07 13.544 0.000 9.88±0.11 9.90±0.08 1.470 0.143

3 討論

WHO 建議剖宮產率應控制在15%以下，而我國的剖宮產率持續(xù)居高不下，甚至高達46%[9]，且隨著二孩政策的開放，剖宮產率呈上升趨勢，其中有很大一部分為瘢痕子宮再次妊娠產婦。既往研究認為，瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩會增加子宮承受力，分娩時較易出現子宮破裂與大出血等癥狀[10]。為此，國內外學者都展開相關研究，高世華[10]的研究發(fā)現，年齡、陰道分娩史、產前體重指數為瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的影響因素；李曉華等[11]認為瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性和成功率較高，且試產效果良好，應鼓勵瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩。關于瘢痕子宮陰道分娩的可行性與分娩結局方面研究目前報道較多，而分娩前開展科學、有效地的孕期保健管理十分重要。

本研究結果顯示，觀察組的陰道分娩比例多于對照組，總產程短于對照組，產時出血量、產后24 h 出血量少于對照組，產后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，新生兒體重低于對照組，1 min Apgar 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），既往報道[9-14]與本研究結果基本一致，考慮在綜合護理干預基礎上聯合婦幼衛(wèi)生信息管理平臺可提升管理效果相關。婦幼衛(wèi)生信息管理平臺可將孕婦基本信息進行建檔，并將每次孕婦產檢、健康教育、瑜伽、飲食生活等內容進行數據化顯示，為管理人員在對孕婦進行健康追蹤管理過程中指導提供科學依據，從而更好地為孕婦開展孕期管理，而改善分娩結局。張琪等[15]對孕婦開展了基于微信平臺的孕期體重管理，孕婦妊娠結局與本研究結果基本一致，且其研究發(fā)現基于微信平臺的孕期體重管理有助于改善產后體重滯留的影響。聶嫦玲等[16]報道顯示，基于網絡平臺的護理干預有助于提升妊娠期高血壓孕婦自我保健管理能力，改善妊娠結局。

本研究采用的婦幼衛(wèi)生信息管理平臺應用效果顯著，但屬于單中心研究，后期可將此管理平臺進行市內聯網應用，一方面可提升管理效果，另一方面可有益于在應用中發(fā)現問題，不斷完善。

綜上所述，綜合護理干預及婦幼衛(wèi)生信息管理平臺在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中應用可改善分娩結局。