朱艷玲 廖小華 張獻(xiàn)強(qiáng) 劉淑賢 黃彩明 杜淑華 朱海斌

1.廣州市民政局精神病院男六區(qū)，廣東廣州 510000；2.廣東省東升農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東湛江 524456；3.廣州市民政局精神病院院長(zhǎng)室，廣東廣州 510000；4.廣州市民政局精神病院男一區(qū)，廣東廣州 510000

目前，精神分裂癥病因尚未明確，但是醫(yī)學(xué)研究普遍認(rèn)為其與心理易感因素以及社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)。本病以青年群體為主要發(fā)病群體，患者之間的臨床癥狀存在一定差異。總體而言，精神分裂癥患者以感知覺(jué)、思維、情感、行為等多方面障礙為典型癥狀，患者智能正常，但是精神活動(dòng)與個(gè)體行為不協(xié)調(diào)[1]。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，結(jié)合精神分裂癥患者發(fā)病原因，運(yùn)動(dòng)積極心理學(xué)理論能夠改善患者病情[2]。本研究為論證精神分裂癥患者積極心理學(xué)理論的應(yīng)用價(jià)值，擬探討積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市民政局精神病院2019年5月—2020年4月收治的96 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（48 例）與實(shí)驗(yàn)組（48 例）。實(shí)驗(yàn)組中，男28 例，女20 例；年齡34～67歲，平均（43.22±1.12）歲；病程5 個(gè)月～6年，平均（2.54±0.12）年。對(duì)照組中，男26 例，女22 例；年齡35～68歲，平均（43.21±1.11）歲；病程6 個(gè)月～6年，平均（2.58±0.11）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者診斷符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的精神分裂癥指南臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均處于精神分裂癥恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①智力異?；颊?；②語(yǔ)言交流障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，氯氮平（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022820）初始單次給藥劑量為50 mg，每次最大給藥劑量為300 mg，口服，2 次/d。利培酮（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050409）初始單次給藥劑量為1 mg，第2 天每次給藥劑量為2 mg，第3 天以后每次給藥劑量維持4 mg，口服，2 次/d。地西泮（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022887）每次給藥劑量為2.5～5.0 mg，口服，3 次/d。患者入院后護(hù)理人員結(jié)合相關(guān)量表評(píng)估患者病情改善情況，并開(kāi)展健康宣講，鼓勵(lì)患者參與感興趣的活動(dòng)，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。此外，護(hù)理人員講解治療后病情改善良好案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，重塑患者認(rèn)知。

實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合積極心理學(xué)理論干預(yù)，積極心理學(xué)理論護(hù)理干預(yù)主要包括四4 環(huán)節(jié)。第1 個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員結(jié)合患者臨床診斷結(jié)果告知患者實(shí)際病情，同時(shí)結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)向患者講解精神分裂癥發(fā)生原因，從而使患者對(duì)精神分裂癥形成正確認(rèn)知。第2 個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員結(jié)合相關(guān)研究，告知影響精神分裂癥的影響因素以及治療方法，結(jié)合患者喜好，鼓勵(lì)患者通過(guò)唱歌、聽(tīng)歌、讀書(shū)、跑步等形式排遣負(fù)面情緒。第3 個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員組織精神分裂癥病情穩(wěn)定患者進(jìn)行集體活動(dòng)，在集體活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中傳播感恩、正能量的書(shū)籍與歌曲，并組織成員觀看“感恩”“挫折”“親情”等相關(guān)的影視作品，鼓勵(lì)患者闡述觀后感，營(yíng)造寬松、融洽的病友活動(dòng)氛圍，消除患者自卑情緒，使患者認(rèn)識(shí)到情感對(duì)個(gè)體的支撐作用。第4個(gè)環(huán)節(jié)中，與患者家屬取得聯(lián)系，邀請(qǐng)患者參與到活動(dòng)中，陪伴患者開(kāi)展“未來(lái)之路”“幸福之家”主體活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中增加患者與家人的溝通，使患者重拾生活的信心。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者入院時(shí)及干預(yù)1、2、3 個(gè)月后的幸福進(jìn)取評(píng)分（happiness enterprising initiative questionnaire，HEIQ）與自測(cè)健康評(píng)定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS）。HEIQ 評(píng)分包括對(duì)患者自我肯定、人際關(guān)系、目標(biāo)管理、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)以及幸福感等維度，總分為10 分，評(píng)分越高表示患者幸福進(jìn)取能力越好。SRHMS 包括社會(huì)、生理以及心理健康等3 項(xiàng)維度，總分為440 分，評(píng)分越高表示患者的健康狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間段HEIQ 評(píng)分的比較

干預(yù)1、2、3 個(gè)月后，兩組患者的HEIQ 評(píng)分逐漸提升，且均高于入院時(shí)的HEIQ 評(píng)分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1、2、3 個(gè)月后的HEIQ 評(píng)分均高于同一時(shí)間段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間段HEIQ 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間段HEIQ 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組入院時(shí)比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)1 個(gè)月后比較，bP＜0.05；與本組干預(yù)2 個(gè)月后比較，cP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)2 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值48 48 3.02±0.22 3.01±0.21 0.215＞0.05 4.42±0.33a 3.31±0.38a 11.241＜0.05 5.13±0.41ab 4.12±0.35ab 11.326＜0.05 6.26±0.64abc 4.42±0.69abc 12.436＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間段SRHMS 評(píng)分的比較

干預(yù)1、2、3 個(gè)月后，兩組患者的SRHMS 量表評(píng)分逐漸提升，且均高于入院時(shí)的SRHMS 量表評(píng)分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1、2、3 個(gè)月后的SRHMS 量表得分均高于同一時(shí)間段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間段SRHMS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間段SRHMS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組入院時(shí)比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)1 個(gè)月后比較，bP＜0.05；與本組干預(yù)2 個(gè)月后比較，cP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)干預(yù)1 個(gè)月干預(yù)2 個(gè)月干預(yù)3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值48 48 245.23±32.52 244.21±33.28 0.841＞0.05 295.26±45.53a 261.23±42.31a 10.253＜0.05 323.23±52.54ab 291.25±57.15ab 12.332＜0.05 361.25±62.35abc 312.23±64.56abc 11.366＜0.05

3 討論

積極心理學(xué)是致力于研究普通人的活力與美德的科學(xué)，主張研究人類(lèi)積極的品質(zhì)，挖掘人潛在的力量，促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展，使人類(lèi)走向幸福[6-8]。積極心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要包括3 部分內(nèi)容，具體如下。①積極主觀情緒的研究，如滿足、滿意、幸福、快樂(lè)、樂(lè)觀和希望等體驗(yàn)；②積極人格特質(zhì)的研究，包括24 種積極人格特質(zhì)的研究，如自我決定性、樂(lè)觀、成熟的防御機(jī)制、智慧等；③積極社會(huì)環(huán)境的研究[9-11]。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，內(nèi)心敏感、內(nèi)向的患者若在日常生活中遭受重大應(yīng)激事件時(shí)，可使個(gè)體出現(xiàn)極端、偏激的想法，出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)、抑郁等負(fù)面心理情緒狀態(tài)，個(gè)體長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒狀態(tài)可影響副交感神經(jīng)正常功能，使患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙、情感障礙、意志障礙以及認(rèn)知障礙[12-13]。精神分裂癥患者臨床首選治療方式為藥物治療，早期、足量、足療程用藥對(duì)提升患者臨床治療效果十分重要。

沈永梅[14]的臨床研究顯示，應(yīng)用積極心理學(xué)護(hù)理的試驗(yàn)組干預(yù)后4 周的SRHMS 評(píng)分[（296.43±51.67）分]、干預(yù)后8 周的SRHMS 評(píng)分[（325.66±73.59）分]、干預(yù)后12 周的SRHMS 評(píng)分[（342.95±67.69）分]均高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1、2、3 個(gè)月后的SRHMS 量表得分均高于同一時(shí)間段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用積極心理學(xué)可明顯提升患者健康狀態(tài)。首先，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療；其次，一系列集體活動(dòng)的開(kāi)展能緩解患者的緊張情緒，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員積極聯(lián)系患者家屬，融洽了患者和家人的關(guān)系，使患者進(jìn)一步獲得了信心。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1、2、3 個(gè)月后的HEIQ 量表得分均高于同一時(shí)間段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，精神分裂癥患者應(yīng)用積極心理學(xué)理論可提升患者幸福進(jìn)取能力。因?yàn)閺姆e極心理學(xué)理論出發(fā)，通過(guò)建立精神分裂癥病友群，組織精神分裂癥患者觀看感恩等具有生命意義的影像資料，能夠?yàn)榛颊弑磉_(dá)自我情感與思想創(chuàng)造條件[15]。此外，護(hù)理人員協(xié)同患者家屬開(kāi)展活動(dòng)可使患者感受到家人的關(guān)心與呵護(hù)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用積極心理學(xué)理論在提升患者幸福進(jìn)取的同時(shí)可提升患者健康狀態(tài)，值得臨床推廣。但本研究開(kāi)展時(shí)間較短，研究樣本有限，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用積極心理學(xué)理論所產(chǎn)生的其他影響還有待進(jìn)一步觀察。