田少磊，黃燕，李敬華，朱玲，劉欣源，王映輝，指導(dǎo)：吳中朝

吳中朝辨治痹證學(xué)術(shù)思想探析

田少磊1，黃燕1，李敬華1，朱玲1，劉欣源1，王映輝1，指導(dǎo)：吳中朝2

1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所針灸醫(yī)院，北京 100700

本文從腔竅理論、功能帶理論、護陽散邪思想、本神化郁思想、調(diào)筋解結(jié)思想五方面對國家級老中醫(yī)吳中朝教授辨治痹證學(xué)術(shù)思想進行梳理，以期為現(xiàn)代中醫(yī)痹證診治提供借鑒。

名醫(yī)經(jīng)驗；吳中朝；痹證；學(xué)術(shù)思想

痹證主要是指風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，致經(jīng)脈閉阻、氣血不暢的一類病證，臨床以皮肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著等為主要表現(xiàn)[1]，具有較高發(fā)病率和致殘率，目前尚缺乏特異性治療方法。吳中朝教授師承我國著名針灸學(xué)家、澄江學(xué)派重要代表人邱茂良先生，是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，數(shù)十年來一直從事中醫(yī)臨床工作，療效顯著。茲對吳教授辨治痹證學(xué)術(shù)思想進行系統(tǒng)整理，希冀為現(xiàn)代中醫(yī)痹證診治提供借鑒。

1 辨治思想

1.1 腔竅理論

在《說文解字》中，“腔”釋為“內(nèi)空也，從肉從空，空亦聲”，“竅”釋為“空也，從穴敫聲”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“竅”多代指五官等七竅，有時也指空竅、腦竅等?？梢?，竅乃人體溝通內(nèi)外之門戶，如眼、耳、口、鼻、脊椎神經(jīng)孔等。腔是人體內(nèi)形態(tài)立體、由骨骼及軟組織包繞的相對密閉組織結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)腔、胸腔、脊髓腔、腹腔等，而腔亦有竅，腔竅為腔體與外界交感的通道。吳教授認為，人身之腔體呈現(xiàn)經(jīng)筋結(jié)聚、經(jīng)脈環(huán)周、經(jīng)氣充盛、血管豐富、神經(jīng)縱橫、組織豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜特點，外邪侵襲、經(jīng)脈不暢、經(jīng)筋攣縱、神經(jīng)卡壓、血管阻滯等皆可引發(fā)痹證，臨床可根據(jù)功能特點，在腔竅部位采用捫、按、探、動等方法，對痹證病位、病機、病勢等精準判定。所謂“捫”，是將手掌捫到所患腔體腔竅處，以感知溫度、柔韌度、潤滑度，以及是否有肌肉萎縮、僵硬、骨質(zhì)增生變形等；“按”，即將手指并攏按壓腔竅，以感知腔體是否有組織液、腫大及骨擦音；“探”，是用毫針循竅進入腔體，觀察患者進針反應(yīng)、進針難易度、得氣強弱；“動”，即適度轉(zhuǎn)動患處肢體關(guān)節(jié)，觀察患者關(guān)節(jié)活動度、是否有疼痛、酸楚加重或減輕，以及關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動方向?qū)μ弁础⑺岢挠绊憽?/p>

另外，亦可采用針刀、長針、火針等針具循竅入腔施加干預(yù)，補虛瀉實。①根據(jù)患病部位腔竅分布定頭尾。不同患病部位，針刺穴位排布方式不同。如脊椎腔多以患病椎體上一椎體對應(yīng)夾脊穴、背俞穴作為頭穴，下一椎體對應(yīng)夾脊穴、背俞穴作為尾穴，對頭、尾穴，以及頭尾穴之間的夾脊穴、背俞穴施治；膝、肘、踝、腕等關(guān)節(jié)腔多以關(guān)節(jié)上下三寸作頭尾，在該范圍內(nèi)根據(jù)經(jīng)筋、經(jīng)脈分布而排布穴位；肩、髖以阿是穴為圓心，四寸為半徑，在該圓形范圍內(nèi)酌情排布穴位。②根據(jù)針刺部位腔竅結(jié)構(gòu)確定針刺方向及深度。各腔體體積、運動功能、病變狀態(tài)不同，腔竅的寬窄、大小、厚薄亦有別，針刺方向、深度需有所區(qū)分。如腰背、頸項部背俞穴及夾脊穴可朝脊神經(jīng)前角方向刺，深度為1～3寸；膝部可沿內(nèi)外犢鼻及內(nèi)外犢鼻中線略下髕韌帶處向關(guān)節(jié)腔內(nèi)針刺，深度為0.8～2寸；肩關(guān)節(jié)可從肩前進針向肩貞透刺，亦可反之。標實為主多從陽經(jīng)刺向陰經(jīng)，本虛為主多從陰經(jīng)刺向陽經(jīng)，深度為1～2寸。髖部可從居髎、髀關(guān)、環(huán)跳、承扶、秩邊刺向髖關(guān)節(jié)腔，深度為2～3寸；肘部可從曲池、尺澤、曲澤、少海、小海等刺向肘關(guān)節(jié)腔，深度為0.5～1.5寸；踝部可從照海、商丘、解溪、申脈等刺向踝關(guān)節(jié)腔，深度為0.5～1.2寸；腕部則從陽溪、養(yǎng)老、神門等刺向腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，深度為0.5～1寸。③以腔竅辨證結(jié)果定針具、刺法、刺激量。根據(jù)捫、按、探、動等手法在腔竅處采集的信息，結(jié)合舌脈等進行辨證。對病勢急、病程短、病位淺者，多用毫針在腔竅處行揚刺、分刺，配合針刀對經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋結(jié)滯處行合谷刺、恢刺，刺激量宜大；病勢緩、病程長、病位深者，可用長針沿腔竅進入腔體內(nèi)行短刺、齊刺、輸刺，刺激量稍小；遷延不愈、虛寒甚者，多采用火針焠刺。

值得注意的是，對糖尿病、精神病、凝血障礙等患者，應(yīng)慎用腔竅理論指導(dǎo)針刺治療。

1.2 功能帶理論

脊柱與督脈循行路線相合，兩側(cè)有足太陽膀胱經(jīng)分布。五臟六腑之氣根據(jù)自身位置高低輸布于脊柱外側(cè)的背俞穴，故脊柱及其兩側(cè)區(qū)域被歷代醫(yī)家所重視。吳教授認為，脊柱及其兩側(cè)筋肉、神經(jīng)等組織構(gòu)成的帶狀分布區(qū)域有重要功能，并據(jù)此結(jié)合多年臨床實踐提出功能帶理論。

在痹證診斷方面，審視脊柱曲度、影像學(xué)檢查以確定病變部位，通過觀察、按壓足太陽經(jīng)背俞穴以探知病患臟腑情況，可在該區(qū)域刺絡(luò)放血、拔罐走罐、刮痧后觀察血液質(zhì)地、皮膚顏色、出痧多少以探明病邪性質(zhì)及深淺。功能帶理論指導(dǎo)下的針刺治療涉及多種針具、刺法、布穴與行針方式。針具方面，可視病邪性質(zhì)與深淺選擇長針、芒針、三棱針、火針、普通毫針；刺法有盤法、短刺法、揚刺法、合谷刺法、恢刺法等；布穴可根據(jù)臟腑辨證選擇背俞穴、根據(jù)患病部位選擇夾脊穴、根據(jù)督脈通利狀況選擇頭尾穴；行針有平刺、透刺、直刺、斜刺、向脊神經(jīng)前角刺、閃刺等，針刺深度0.8～3寸。針刺時需注意的事項：①胸椎兩側(cè)針刺直刺深度不宜過深、刺激量不宜過大，以防發(fā)生氣胸；②功能帶刺絡(luò)放血時可配合拔罐以促進排血，但需注意消毒；③針刺八髎時需精準定位，慎重進針，以防刺傷骶骨；④因脊柱內(nèi)有脊髓，周圍神經(jīng)、血管豐富，醫(yī)者行針時需密切關(guān)注患者神情變化，以防不測。

1.3 護陽散邪

《素問?生氣通天論篇》云：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也……陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明……陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”天運得陽則明，經(jīng)筋得陽則柔，病邪得陽則散。人體若失陽氣之溫養(yǎng)則枯竭，經(jīng)筋若失陽氣則失用。陽氣充沛，則肢強體壯，病邪不干。痹證患者若陽氣來復(fù)，則濕、瘀、痰、風(fēng)等病邪可散?！端貑?逆調(diào)論篇》言：“帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”

吳教授根據(jù)多年臨床觀察，認為痹證患者多數(shù)為陽氣素虛體質(zhì)，若護陽不慎，稍加寒濕邪氣侵襲則可致痹，故治療需時時固護陽氣，以祛散寒、濕、瘀、痰等邪氣。取穴多選足太陽、足陽明、足少陽、手陽明等陽經(jīng)，以及任督二脈之氣海、百會、大椎等溫陽，用藥常選用炙黃芪、威靈仙、炒白術(shù)等性溫之品。同時囑患者素日應(yīng)當(dāng)多行艾灸及保暖以固護陽氣。

1.4 本神化郁

《靈樞?本神》有“凡刺之法，先必本于神”，此“神”既可指患者整體神機，又可指情志狀態(tài)及臟腑功能。痹證內(nèi)合五臟六腑[2]，病因可為情志所傷[3]，病癥可候整體神機[4]，故痹證與神有緊密聯(lián)系。郁是一種常見病理狀態(tài)。神與郁密不可分，神機失用、神志失常、臟腑功能失調(diào)皆可致郁?；诖耍瑓墙淌卺槍Ρ宰C提出本神化郁理論，以患者全身神機、情志狀態(tài)、臟腑功能為著眼點，以復(fù)神、解郁為目的，采用針藥結(jié)合方法治療痹證。

吳教授十分注重對患者神機、情志與臟腑功能的考察。從患者進入診室時，即可對其言談舉止、神情語調(diào)進行觀察以測其整體神機，問診時可通過患者平素脾氣秉性、情緒表達以了解其情志狀態(tài)，通過摸脈象、觀舌苔、探腔竅、查經(jīng)絡(luò)、辨五體、循按背俞穴以觀測其臟腑功能。治療上，吳教授以加味逍遙丸為主方，配遠志、龍骨、牡蠣、丹參等以增強安神定志之功，木香、陳皮、炒枳殼以增強行氣化郁之效；針灸方面，太沖、期門、神門、印堂、百會等是吳教授安神定志、行氣化郁的常用穴位。另外，吳教授常通過選取五臟六腑對應(yīng)背俞穴及相應(yīng)經(jīng)脈上的穴位以復(fù)五臟六腑之神。

1.5 調(diào)筋解結(jié)

《素問?五臟生成篇》有“諸筋者皆屬于節(jié)”。吳教授認為治療痹證以調(diào)筋為先?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！眳墙淌谡J為，“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”乃痰、瘀、寒、濕等有形之邪阻滯，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)“上實下虛而不通”，其病機特點與痹證極為相似。通過循按患病部位，會發(fā)現(xiàn)有“筋結(jié)點”存在，按之不適加劇，推之可移，吳教授常采用解結(jié)法進行疏解。

基于經(jīng)筋、解結(jié)法與痹證的關(guān)系，吳教授通過大量臨床實踐與科研探索，針對痹證提出了調(diào)筋解結(jié)理論。該理論主要針對患部經(jīng)筋而設(shè)，具有速效、易行、可控等特點。其運用方法主要有：①根據(jù)所患經(jīng)筋分布及不適特點選用針具。若所患經(jīng)筋范圍較小，點狀分布，可觸及“筋結(jié)點”，則選用針刀針對該點行三維合谷刺；若所患經(jīng)筋涉及范圍較大，呈條、束狀分布，可選用長針行透刺法；若關(guān)節(jié)變形，局部觸之寒涼，陽氣虧虛而無力祛邪外出者，可選用火針行短刺、焠刺、遠道刺，以毫針行溫經(jīng)刺；若見血脈瘀滯或怒張，則可用三棱針行刺絡(luò)放血法。②根據(jù)經(jīng)筋循行排布針刺穴位和方向。十二經(jīng)筋各有定位，可循經(jīng)筋之走行，遠道針刺與患病部位關(guān)聯(lián)經(jīng)筋上的穴位；針刺方向也可根據(jù)病情虛實選擇順筋刺或逆筋刺；患病部位常有多條經(jīng)筋循行，需根據(jù)經(jīng)筋在體表分布情況，詳細辨明患病部位涉及經(jīng)筋，精準布穴。③針藥結(jié)合。吳教授針刺治療痹證時，常配雞血藤、絡(luò)石藤等藤類藥以舒筋活絡(luò)，配全蝎、蜈蚣等蟲類藥以通絡(luò)散結(jié)，酌以桃紅四物湯、血府逐瘀湯、半夏白術(shù)天麻湯等活血化瘀、燥濕化痰。需要注意的是，糖尿病、精神病、凝血障礙、合并嚴重并發(fā)癥者，解結(jié)法宜慎用。

2 小結(jié)

吳教授長期從事痹證的理論文獻研究和臨床實踐工作，積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，形成了獨特的理論體系。其腔竅理論和功能帶理論是根據(jù)痹證發(fā)病特點、人體結(jié)構(gòu)狀態(tài)、經(jīng)絡(luò)分布特征和針灸功能特色創(chuàng)立的兩大理論，內(nèi)容具體、操作簡便、效用神驗，具有較高的針灸臨床實用價值。護陽散邪、本神化郁和調(diào)筋解結(jié)思想蘊含著吳教授對痹證病因病機的基本認識和臨床診療的治則治法，體現(xiàn)了吳教授對中醫(yī)經(jīng)典尤其《黃帝內(nèi)經(jīng)》的深刻理解和靈活應(yīng)用。

上述對吳教授診療痹證的學(xué)術(shù)思想做了系統(tǒng)整理，冀有助于對名老中醫(yī)辨治痹證經(jīng)驗的繼承發(fā)揚，也為臨床相關(guān)治療提供借鑒。

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Discussion on Wu Zhongchao’s Academic Thoughts on Syndrome Differentiation and Treatment of Bi Syndrome

TIAN Shaolei1, HUANG Yan1, LI Jinghua1, ZHU Ling1, LIU Xinyuan1, WANG Yinghui1, Instructor: WU Zhongchao2

This article sorted out the national TCM master Professor Wu Zhongchao’s academic thoughts on the syndrome differentiation and treatment of Bi syndrome from five aspects of cavity orifice theory, function belt theory, thought of protecting yang and dispelling pathogen, thought of deifying depression, thought of keeping the spirit and alleviating regulating tendons and relieving stasis, in order to provide reference for the diagnosis and treatment of Bi syndrome in modern TCM.

experience of famous doctors; Wu Zhongchao; Bi syndrome; academic thoughts

R249.8

A

1005-5304(2021)10-0142-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.202009129

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（201407001-10）；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題項目（ZZ130302、ZZ110327）

王映輝，E-mail：wyh0wyh@139.com

（收稿日期：2020-09-10）

（修回日期：2021-01-28；編輯：梅智勝）