王 瑜

（甘肅蘭炭醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730084）

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床常見的肺疾病，該病在醫(yī)學(xué)意義上指的是單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小于或等于3 cm的肺部結(jié)節(jié)病變，相關(guān)研究報告顯示，孤立性肺結(jié)節(jié)誘發(fā)原因與腫瘤、感染性肉芽腫以及先天性病變等因素具有密切聯(lián)系，目前臨床上將其分為良性病變及惡性病變[1]。在患者發(fā)病過程中普遍存在咳嗽、咳痰以及胸痛等癥狀，若不及時接受治療患者將會產(chǎn)生肺不張、肺癌等情況，嚴(yán)重影響患者正常生活，在一定程度上降低其生活質(zhì)量。近年來，臨床上主要采用X線對患者進(jìn)行診斷，但這種方式顯示的圖像質(zhì)量較差，極易造成誤診或漏診，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間，從而降低整體治療效果，因此探究科學(xué)、有效的診斷方式已經(jīng)成為試驗研究中的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。經(jīng)過一系列研究試驗相關(guān)醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)CT影像在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷過程中發(fā)揮重要作用，這種方式具有檢出率較高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，并且可以對早期孤立性肺結(jié)節(jié)做出相應(yīng)診斷，從而為患者提供最佳的治療時機(jī)?；诖?，本次研究將以探究孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT影像診斷的價值為目的對65例患者進(jìn)行觀察及分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年6月—2020年10月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者65例，其中男性患者29例，女性患者36例；年齡在37～75歲，年齡平均值為（55.46±2.34）歲；病程為5～10月，病程平均值為（7.41±2.18）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)穿刺確診為孤立性肺結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑大于3 cm；此批次患者臨床資料保留完整，可以進(jìn)行試驗研究；經(jīng)醫(yī)學(xué)溝通，患者對此次研究情況有所知悉和了解，此批次患者均自愿參與本次研究流程，并且在了解后簽署了相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識障礙、語言障礙者；患有精神科疾病者；肺部存在多發(fā)結(jié)節(jié)；患有重大器官疾病或器質(zhì)性疾病者；肝腎功能不全者；存在既往肺結(jié)核病史者；依從性偏低者。

1.2 方法

X線診斷：選用珠海友通公司生產(chǎn)的ePACS2000DR機(jī)對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷，在此期間需要將電壓設(shè)置為125 kV，將電流設(shè)置為200 mA，并由經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持仰臥位，由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷，總結(jié)記錄診斷結(jié)果。

CT診斷：在利用CT診斷過程中選用西門子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT掃描機(jī)，在此期間將電壓設(shè)置為120 kV，電流為150 mA，層厚為0.5 mm，矩陣設(shè)置為512×512，并輔助患者將體位改變成仰臥位，在患者在檢查過程中，要求其屏氣狀態(tài)下對患者胸薄層進(jìn)行醫(yī)學(xué)CT掃描，掃描位置從肺尖起始至肺部膈底。同時，為患者肘靜脈注射碘海醇，注射使用劑量為40 mL，待靜脈注射碘海醇10 s后對患者相關(guān)部位進(jìn)行掃描處理，獲取影像掃描圖像后，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片及診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①由醫(yī)護(hù)人員對本次研究患者影像診斷結(jié)果進(jìn)行專業(yè)記錄和分析比較，總結(jié)記錄兩種診斷方式的診斷結(jié)果，并將活檢病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過具體數(shù)據(jù)計算靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)患者活檢病理檢查結(jié)果具體情況分析，將患者分為良性病變組和惡性病變組，并對兩組患者結(jié)節(jié)直徑、血流灌注量、血容量及強(qiáng)化峰值指標(biāo)水平進(jìn)行綜合性的測量和評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計量資料與計數(shù)資料分別以t、χ2檢驗，并表示為（±s）、率（%），當(dāng)P＜0.05時表示數(shù)據(jù)結(jié)果差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度對比

65例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中良性病變共37例，惡性病變患者共28例。X線診斷結(jié)果：真陽性共29例，假陽性共6例，真陰性22例，假陰性8例。CT影像診斷結(jié)果：真陽性34例，假陽性2例，真陰性26例，假陰性3例，經(jīng)過計算X線診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著低于CT影像診斷（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度對比[n/m（%）]

2.2 對比分析兩組患者結(jié)節(jié)直徑、血流灌注量、血容量及強(qiáng)化峰值指標(biāo)水平

結(jié)果顯示，惡性病變組各項指標(biāo)水平均顯著高于良性病變組（P＜0.05），見表2。

表2 良性病變組和惡性病變組各項指標(biāo)對比（±s）

表2 良性病變組和惡性病變組各項指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 結(jié)節(jié)直徑/cm 血流灌注量/（mL·100g-1·min-1）良性病變組 37 1.68±0.12 130.24±11.24惡性病變組 28 2.19±0.24 145.41±12.09 t 11.2227 5.2156 P 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 血容量/（mL·100g-1）強(qiáng)化峰值/（mL·100g-1）良性病變組 37 15.47±3.12 39.27±5.12惡性病變組 28 19.63±4.18 45.76±6.13 t 4.5972 4.6472 P 0.0000 0.0000

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是由一系列良惡性病變因素引起的肺部疾病，該病在近些年臨床中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病后通常具有較高發(fā)病率及病死率，集中癥狀在患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等一系列呼吸道癥狀，隨著病情的加重，患者將會逐步產(chǎn)生呼吸困難、咯血等一系列明顯的癥狀，若不及時接受診斷及治療將會使臨床治療難度大大增加，對患者生命安全構(gòu)成極大影響。目前，臨床上通常使用影像學(xué)檢查方式對患者加以診斷，在傳統(tǒng)診斷過程中以X線片為主，這種方式具有無創(chuàng)、成本低、操作方便等特點(diǎn)，通過影像學(xué)技術(shù)可以將患者肺部陰影情況有效顯示出來，但在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)X線片呈現(xiàn)出的影像質(zhì)量不佳，很難使醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病變細(xì)微情況，導(dǎo)致其無法準(zhǔn)確判斷其肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)，在一定程度上降低臨床診斷效率，極容易使患者錯過最佳治療時間，因此探究科學(xué)、有效的診斷方式已經(jīng)成為臨床實(shí)踐中重點(diǎn)內(nèi)容[3]。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將CT影像檢查方式應(yīng)用到孤立性肺結(jié)節(jié)診斷過程中，獲得較高診斷效率。CT影像檢查方式具有無創(chuàng)、成本低以及檢查方便等特點(diǎn)，能夠有效提升肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性，并且在應(yīng)用過程中通過三維立體圖像可以從多個角度、多個層面清晰顯示患者肺結(jié)節(jié)細(xì)微特征，大大降低漏診率。同時，在CT診斷過程中利用對比劑可以對患者肺部情況進(jìn)行動態(tài)掃描，使醫(yī)護(hù)人員充分掌握其病灶容積參數(shù)，通過血流灌注等指標(biāo)能夠有效診斷結(jié)節(jié)良惡性，大大提升診斷準(zhǔn)確性[4]。另外，CT影像診斷方式具有較高分辨率、靈敏度以及特異度，在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷過程中集中表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清晰、密度較高、直徑較小的軟組織密度影，通常不伴有不張肺組織、肺門腫大以及胸腔積液，通過分析良惡性影像學(xué)特點(diǎn)有助于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險較大的惡性患者，從而為制定及實(shí)施后續(xù)治療方案創(chuàng)造有利條件[5]。本文數(shù)據(jù)顯示，CT影像診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度高于X線片診斷，且惡性病變組結(jié)節(jié)直徑、血流灌注量、血容量及強(qiáng)化峰值指標(biāo)水平均高于良性病變組，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CT影像診斷孤立性肺結(jié)節(jié)具有較高靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度，可以幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)良惡性病變情況，并且有助于制定后續(xù)治療方案，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。