徐洪兵

（淮安市腫瘤醫(yī)院<淮安市淮安醫(yī)院>放射科 江蘇 淮安 223200）

膝關(guān)節(jié)作為人體中的負(fù)重大關(guān)節(jié)，在肢體運(yùn)動(dòng)中起到十分重要的作用。隱匿性脛骨平臺(tái)骨折（tibial plateau occult fracture，TPOF）是臨床工作中較為常見的骨折類型，常由下肢外傷導(dǎo)致，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)[1]。由于脛骨平臺(tái)骨質(zhì)成分主要為松質(zhì)骨[2]，對(duì)于無明顯骨折線的TPOF患者行常規(guī)X線檢查時(shí)，由于分辨率較低、關(guān)節(jié)鄰近組織或體外偽影的重疊干擾，從而不能清晰顯示骨折細(xì)節(jié)[3]，極易產(chǎn)生臨床誤診及漏診，從而延誤患者治療、影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。基于此原因，臨床診療過程中多結(jié)合膝關(guān)節(jié)CT、MRI檢查，通過斷層圖像對(duì)患肢進(jìn)行進(jìn)一步檢查，不僅能夠較為精準(zhǔn)判定是否骨折，同時(shí)對(duì)于骨折部位、類型、移位錯(cuò)位等信息作出提示[5]，但X線作為常規(guī)首選檢查方法，具有檢查便捷、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，不能因?yàn)镃T、MRI的廣泛運(yùn)用和影像優(yōu)勢而忽視X線檢查的重要性，本研究通過總結(jié)分析TPOF的相關(guān)X線征象，以提高X線診斷檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年1月于我院急診外科及骨科就診的下肢外傷后經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線平片診斷為TPOF或疑似TPOF患者80例，男性37例，女性42例，年齡19～80歲，平均（52.4±7.9）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②下肢外傷病史≤72小時(shí)；③X線平片診斷為TPOF或疑似TPOF。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性脛骨平臺(tái)骨折；②MRI檢查禁忌癥患者。兩組患者在年齡、外傷時(shí)間以及骨折類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 檢查方法

膝關(guān)節(jié)X線平片檢查采用德國西門子公司AXIOM Aristos FX Plus系統(tǒng)，體位采用標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位。MRI檢查采用德國西門子Magnetom Avanto Tim 1.5T MRI掃描儀，患者取仰臥位，膝外轉(zhuǎn)10°～15°，給予矢狀位、冠狀位及軸位掃描。具體參數(shù)：矢狀位SET1WI TR:350 ms、TE:40 ms，F(xiàn)SPDWI TR:2 000 ms、TE:70 ms，層 厚:4.0 mm，層 間 距：0.5 mm，F(xiàn)OV:20.0；矩 陣：256×512。冠狀位FSPDWI參數(shù)TR:2 000 ms，TE:75 ms，層厚:4.0 mm、層間距:0.5 mm，F(xiàn)OV:20.0；軸位FSPDWI序列參數(shù)TR:2 000 ms，TE:140 ms，層厚:4.0 mm、層間距:0.5 mm，F(xiàn)OV:18.0，矩陣:320×224。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估分析TPOF陽性及陰性組脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面不規(guī)則、增寬、脛骨近端骨小梁紊亂及髕上囊腫脹發(fā)生率，X線平片和MRI圖片分析均由骨肌系統(tǒng)兩位影像專業(yè)主治醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行，意見不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)討論后得出意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用四表格卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組資料有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

TPOF陽性組患者52例，TPOF陰性組28例，TPOF陽性患者X線檢查提示關(guān)節(jié)面不規(guī)則（39/52），關(guān)節(jié)面增寬（24/52），脛骨近端骨小梁紊亂（41/52），均高于TPOF陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），髕上囊腫脹23例，與TPOF陰性組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 TPOF陽性組與陰性組X線征象比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)位于膝關(guān)節(jié)下緣，是膝關(guān)節(jié)主要的承重點(diǎn)，由于脛骨平臺(tái)上方的股骨髁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較為密實(shí)，而脛骨平臺(tái)的骨松質(zhì)成分較為酥軟，導(dǎo)致其很容易被外力所影響，誘發(fā)骨折[6]。影像科作為骨科及外科主要輔助檢查科室，需通過影像學(xué)檢查盡早明確診斷，采取合適的診療方案，減少患者不適癥狀、優(yōu)化預(yù)后。目前，膝關(guān)節(jié)外傷影像檢查方法主要包括X線平片檢查、CT檢查以及MRI檢查，由于X線檢查方法簡單、便捷，同時(shí)具有費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛使用，但由于脛骨平臺(tái)存在一定的后傾角、關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，往往由于重疊結(jié)構(gòu)較多而導(dǎo)致骨折相關(guān)信息顯示的不充分，引發(fā)漏診、誤診事件的發(fā)生[7]。伴隨著CT、MR設(shè)備及技術(shù)的廣泛應(yīng)用，X線平片檢查在脛骨平臺(tái)骨折，特別是TPOF的診斷方面優(yōu)勢性明顯降低，臨床多在X線檢查后，仍行CT或MR檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率[8-9]。CT三維重建可以提高骨皮質(zhì)、甚至骨小梁中斷的顯示率，MRI不僅能夠顯示骨髓的水腫，同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)半月板、軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)亦具有良好的顯示[10]，但CT檢查存在較大電離輻射，MRI檢查亦具有時(shí)間長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于幽閉恐懼癥以及其他磁共振檢查禁忌癥的患者仍不能進(jìn)行MRI檢查，導(dǎo)致患者在檢查方法選擇的時(shí)候仍有部分顧慮，鑒于此原因，提高TPOF的X線平片診斷率刻不容緩。

伴隨著影像技術(shù)的發(fā)展，X線平片檢查的圖像對(duì)比度得到一定程度的提高，對(duì)于輕微骨折的細(xì)節(jié)顯示方面亦明顯改進(jìn)，通過分析總結(jié)TPOF相關(guān)細(xì)微征象，提高診斷準(zhǔn)確性具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示：TPOF陽性患者X線檢查提示關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)面增寬以及脛骨近端骨小梁紊亂的顯示率均明顯高于TPOF陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TPOF患者髕上囊腫脹的顯示率與TPOF陰性組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），由于中老年患者骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生率較高，對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液的幾率亦較高，X線平片對(duì)于明顯髕上囊積液才能顯示，對(duì)于髕上囊少量積液或關(guān)節(jié)腔積液的檢出率明顯低于MRI，本研究結(jié)果顯示TPOF陽性組患者髕上囊腫脹積液的顯示率略高于陰性組，但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：X線平片作為膝關(guān)節(jié)外傷常規(guī)檢查方法，具有檢查便捷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，不能因?yàn)镃T、MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用而忽視常規(guī)X線平片檢查，但需密切觀察TPOF相關(guān)X線征象，提高X線平片的檢出率。本研究不足之處在于入組病例數(shù)不足、沒有納入CT檢查方法，希望在今后的研究中不斷深入。