李國(guó)江

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科 四川 綿陽(yáng) 621000）

膝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，發(fā)病率很高，多數(shù)由外力撞擊、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期勞損誘發(fā)，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]。膝關(guān)節(jié)損傷類型比較多，常見(jiàn)的包括骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷等，做好疾病類型鑒別診斷對(duì)于后續(xù)治療方案制定有重要作用。需要選擇一種操作容易、診斷準(zhǔn)確性高、安全性高的檢查方法，提高臨床診斷效率，為疾病診療提供可靠依據(jù)[2]。病理診斷是膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中準(zhǔn)確率最高的方法，但是診斷過(guò)程會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，且易引發(fā)其他并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)損傷的治療和預(yù)后[3]。影像學(xué)檢查憑借無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)應(yīng)用等特點(diǎn)在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中應(yīng)用比較多的包括CT和MRI檢查，其各有優(yōu)點(diǎn)和不足，需要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇檢查方法，提高診斷準(zhǔn)確率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年3月收治的50例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性26例，女性24例，年齡25～75歲，平均年齡（42.45±1.05）歲?；颊咧椴⑼鈪⒓友芯浚栽附邮芟嚓P(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；有檢查禁忌證者；患有嚴(yán)重臟腑器官疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 使用SIMENS CT SOMATOM Force CT診斷儀（廠家：西門(mén)子醫(yī)療有限公司、型號(hào)：SOMATOM Force），指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高患肢膝蓋，調(diào)節(jié)設(shè)備電壓125 kV，電流170 mA，螺距1，掃描層厚5 mm，矩陣512×512，掃描間距5 mm，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多角度掃描。

1.2.2 MRI檢查 使用SIMENS MAGETOM Skyra 3.0T MRI設(shè)備（廠家：西門(mén)子、型號(hào)：MAGETOM Skyra）進(jìn)行檢查，設(shè)置掃描層厚5 mm、間距5 mm、對(duì)患者膝關(guān)節(jié)矢狀面、斜矢狀面、冠狀面以及斜冠狀面進(jìn)行掃描檢查，適度調(diào)節(jié)掃描角度，仔細(xì)觀察檢查圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較診斷準(zhǔn)確率和不同損傷檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率和檢出率均屬于計(jì)數(shù)資料，采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

病理診斷結(jié)果表明，陽(yáng)性45例，陰性5例，MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較[%（n/m）]

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷檢出率比較

病理診斷結(jié)果半月板損傷12例、韌帶損傷8例、關(guān)節(jié)腔積液9例、嚴(yán)重骨折21例。MRI診斷的半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液檢出率均顯著高于CT診斷（P＜0.05），嚴(yán)重骨折檢出率高于CT診斷但差異不顯著（P＞0.05）。如表2。

3 討論

膝蓋損傷是臨床常見(jiàn)的外科疾病之一，可在任何年齡段發(fā)病，患者損傷發(fā)生后出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限癥狀，嚴(yán)重影響生活，需及時(shí)接受規(guī)范治療，以免造成殘疾[5]。臨床上目前進(jìn)行膝蓋損傷診斷最常用的方式為影像學(xué)檢查，使用比較多的包括CT檢查和MRI檢查等，其中CT檢查操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用合理，掃描用時(shí)短，可以獲得清晰圖像，并且可以進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可獲得準(zhǔn)確的圖像信息，同時(shí)利用三維重建技術(shù)可以輔助疾病診療，應(yīng)用意義深刻[6]。但是因?yàn)槿梭w膝關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，且發(fā)生損傷后經(jīng)常發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液和骨質(zhì)改變等，會(huì)對(duì)CT檢查的影像學(xué)結(jié)果造成一定干擾，導(dǎo)致識(shí)別率下降，容易出現(xiàn)誤診和漏診，具有一定的診斷應(yīng)用局限性[7]。而MRI檢查是利用磁共振原理進(jìn)行的斷層成像掃描，空間分辨率高，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多角度、多層次成像掃描，將關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖清晰顯示出來(lái)，確定具體的損傷部位，并判斷病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，同時(shí)該檢查無(wú)輻射、電離傷害，安全性高于CT檢查，但是檢查費(fèi)用比較高[8]。所以，在進(jìn)行膝蓋損傷的臨床診斷中均可以使用CT或者M(jìn)RI檢查，具體使用哪種檢查方式更加適合需要根據(jù)患者病情和初檢損傷嚴(yán)重程度而定，兩種檢查各有優(yōu)點(diǎn)和不足，不存在絕對(duì)的最理想檢查方式，需理想選擇，以此獲得最理想的診斷效果[9-10]。

本研究中MRI診斷準(zhǔn)確率和靈敏度明顯高于CT診斷，特異度與CT診斷相仿，且MRI在各種膝蓋損傷的檢出上都有很高的準(zhǔn)確率，說(shuō)明MRI檢查在膝蓋損傷的臨床診斷中應(yīng)用效果優(yōu)于CT，尤其是在膝蓋損傷檢出和確診方面，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較明顯，相比于CT而言是更加可靠的檢查手段，在膝蓋損傷鑒別診斷中可以作為首選檢查方式。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用MRI的準(zhǔn)確率及損傷檢出率均高于CT診斷，兩者比較MRI診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得推廣。