李建鎖

（臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 臨滄 677000）

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維組織，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織與軟組織之間，因其形狀似弦月故得名半月板。半月板為膝關(guān)節(jié)重要組織，除有減緩膝關(guān)節(jié)負(fù)重效果外，還有維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的效果。一旦發(fā)生半月板損傷，則導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力受損，影響其生活質(zhì)量。由于半月板血供低，自愈能力低，需輔以手術(shù)治療，盡量維持半月板結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。然而，半月板損傷缺少特征性癥狀，故臨床診斷難度高[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)半月板損傷使用的影像學(xué)檢查方法有多種，如：超聲、CT、MRI等。但是超聲、CT主觀性低，需依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)診斷，故對(duì)操作者要求較高。而MRI能清楚顯示軟組織，且具高分辨率、多方位任意角度成像的特點(diǎn)，對(duì)提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效能較高[2]。對(duì)此，本文以92例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為例，分別予以CT、MRI診斷，旨在評(píng)價(jià)兩組診斷價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的92例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，其中男49例，女43例；年齡18～62歲，平均（39.56±5.46）歲；病程2～15 d，平均（8.64±1.04）d；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.54±1.16）kg/m2?；颊呔炇鹬槲募＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限（不同程度）等癥狀；②患者均接受CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查；③有膝扭傷史的患者；④患者年齡≥18歲；⑤依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半月板先天疾病或發(fā)育畸形者；②伴有結(jié)核、膝關(guān)節(jié)感染者；③患嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；④伴有下肢骨折者；⑤伴有骨性關(guān)節(jié)炎者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1關(guān)節(jié)鏡檢查 患者呈仰臥位，于手術(shù)臺(tái)上平躺，取關(guān)節(jié)鏡[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153062177]，關(guān)節(jié)鏡經(jīng)膝蓋外側(cè)入路，通過關(guān)節(jié)鏡了解半月板狀況。術(shù)中使用氣壓止血帶，以降低膝關(guān)節(jié)術(shù)中出血量。

1.2.2多層螺旋CT診斷 患者呈仰臥位，框架中心置待檢關(guān)節(jié)，海綿墊于腘窩部位，維持膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，屈曲角度8°～10°，帶子固定小腿，使膝關(guān)節(jié)間隙拉開，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲完全。用帶子固定維持患者體位不變，注：帶子不得伸入框架。設(shè)置掃描間隔、層厚為1.5 mm、1.5 mm。掃描范圍：始于脛骨平臺(tái)，終于股骨末端。設(shè)置參數(shù)：管電流200 mA，管電壓120 kV，窗寬400，窗位90。

1.2.3 MRI診斷 患者呈仰臥位，取MRI MAGNETOM Avanto（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153063844），掃描方向：常規(guī)矢狀位、冠狀位掃描?？焖僮孕夭ǎ╢ast spin echo, FSE）T1加權(quán)像（T1 weighted image, T1WI）重復(fù)時(shí)間（time of repetition, TR）為450 ms、回波時(shí)間（time of echo, TE）為15 ms；FSE T2加權(quán)成像（T2 weighted image, T2WI）TR為3 000 ms，TE為90 ms；質(zhì)子密度加權(quán)像（proton density weighted image, PDWI）TR為3 000 ms。TE為15 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm。成像后，由2名5年資影像科醫(yī)師分析圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT診斷、MRI診斷的診斷效能。半月板損傷分級(jí)：0級(jí)：半月板正常，無損傷；1級(jí)：團(tuán)片狀信號(hào)，有輕度退行性變；2級(jí)：線狀信號(hào)，未波及關(guān)節(jié)面，重度退行性變化；3級(jí)：線狀信號(hào)，波及關(guān)節(jié)面，半月板撕裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

92例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后確診67例。67例患者中半月板損傷106個(gè)，外側(cè)73個(gè)，內(nèi)側(cè)33個(gè)。半月板損傷分級(jí)：0級(jí)25個(gè)，占比27.17%（25/92）；1級(jí)43個(gè)，占比46.74%（43/92）；2級(jí)17個(gè)，占比18.48%（17/92）；3級(jí)7個(gè)，占比7.61%（7/92）。

2.2 CT、MRI診斷結(jié)果對(duì)比

92例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，CT診斷陽性率為58.70%（54/92），MRI診斷陽性率為73.91%（68/92）。在膝關(guān)節(jié)半月板書損傷診斷中，MRI診斷陽性率顯著高于CT診斷（χ2=4.768，P=0.029＜0.05），見表1。

表1 CT、MRI診斷結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.3 CT診斷的診斷效能對(duì)比

CR、MRI診斷在特異度、陽性預(yù)測(cè)值方面無顯著差異（P＞0.05），但MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT診斷（P＜0.05），見表2。

表2 CT、MRI診斷的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.4 半月板損傷表現(xiàn)

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果與MRI診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P=0.868＞0.05），關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果與CT診斷結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.079，P=0.043＜0.05），見表3。

表3 半月板損傷表現(xiàn)[n（%）]

表3（續(xù)）

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是人體最大關(guān)節(jié)，承重能力強(qiáng)，易出現(xiàn)損傷，如半月板損傷。膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，具有潤(rùn)滑、維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用[3]。一般情況下，膝關(guān)節(jié)損傷可分為3級(jí)：0級(jí)表示關(guān)節(jié)正常，經(jīng)MRI檢查呈均勻黑色；1級(jí)為團(tuán)塊狀信號(hào)，呈現(xiàn)輕度退行性變，經(jīng)顯微鏡檢查呈現(xiàn)局限性黏液變、玻璃樣變；2級(jí)為線狀信號(hào)，未波及關(guān)節(jié)面，呈現(xiàn)重度退行性變，經(jīng)顯微鏡檢查呈膠原碎片；3級(jí)為線狀信號(hào)，波及關(guān)節(jié)面，且有撕裂傷。半月板損傷后，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)伸屈障礙、關(guān)節(jié)壓痛等癥狀，若未能及時(shí)診斷和處理，易使其他軟組織受損，造成膝關(guān)節(jié)功能不可逆性改變，影響患者生活和工作[4]。關(guān)節(jié)鏡檢查、CT診斷、MRI診斷為重要影像學(xué)診斷方式，其中關(guān)節(jié)鏡檢查雖能對(duì)半月板病變情況予以清晰顯示，但存在一定的創(chuàng)傷性；CT診斷為常規(guī)診斷方式，較難清楚顯示半月板損傷程度，其診斷效能有待提升。而MRI是一種高效、經(jīng)濟(jì)的診斷方式，成像效果清晰，軟組織損傷情況顯示明確，對(duì)疾病分型價(jià)值較高，從而獲得最佳治療時(shí)間，為臨床早期診斷和治療提供有效參考[5]。研究結(jié)果示：MRI診斷的診斷效能高于CT診斷。這表示，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者用MRI診斷價(jià)值更高，同相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6]。MRI屬于影像學(xué)檢查技術(shù)，發(fā)展速度較快，在半月板損傷診斷中，能精準(zhǔn)分辨軟組織狀況，清晰顯示膝關(guān)節(jié)病理變化，分辨率較高。

綜上所述，磁共振成像診斷用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中具有時(shí)效性，能對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況進(jìn)行予以準(zhǔn)確判定，能為臨床診斷和治療提供有效參考依據(jù)。