孔 蕊，范 穎，姚 群

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦科 北京 100144）

不孕癥是指一年內(nèi)雙方未采取避孕措施，在性生活正常情況下未受孕的情況，該疾病發(fā)病率不斷增高，容易導(dǎo)致宮腔內(nèi)病變發(fā)生，子宮內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜結(jié)核鈣化、子宮內(nèi)膜黏膜下平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等超聲影像學(xué)均可表現(xiàn)為患者宮內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊。現(xiàn)影像學(xué)診斷廣泛應(yīng)用于臨床，子宮內(nèi)膜病變確診率不斷提高，臨床對于宮內(nèi)異常超聲影像患者，均采用宮腔鏡診斷[1]。女性不孕癥發(fā)病率不斷增高，該疾病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，和先天發(fā)育、機(jī)體免疫因素、內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、精神因素密切相關(guān)，同時(shí)還和卵巢病變、輸卵管、子宮病變密切相關(guān)，對于該疾病采用陰道超聲進(jìn)行檢查，能對宮腔內(nèi)異常和子宮各斷層進(jìn)行觀察，具有重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、操作簡單等優(yōu)勢。但是部分異常情況在超聲下不典型不顯影，近年來隨著冷光技術(shù)和纖維光學(xué)的應(yīng)用，宮腔鏡檢查已經(jīng)在不孕癥檢查中廣泛應(yīng)用，采用宮腔鏡檢查能直視宮腔，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜質(zhì)地、血管、色澤、輸卵管開口情況，能顯著提高不孕癥的診斷率。因此，本文對宮腔鏡檢查對不孕患者宮內(nèi)異常超聲影像的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文中將2018年3月—2020年6月我院收治的疑似不孕患者50例作為研究對象，所有患者分別采取宮腔鏡檢查、三維陰道彩超檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不孕年限在2年以內(nèi)；②女性的卵巢儲備功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管因素、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥患者；②伴有其他嚴(yán)重疾病者。患者年齡21～36歲，平均年齡（29.17±2.19）歲。患者和家屬同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1三維陰道彩超檢查 在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)對患者行三維陰道超聲診斷，在檢查前需要告知患者排空膀胱，指導(dǎo)患者取截石位，在陰道內(nèi)放置彩超診斷儀，在斜切、橫切、縱切等多個(gè)方面上，貼近患者宮頸表面和陰道穹窿處進(jìn)行掃查，對患者子宮前后徑、子宮左右徑、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，對子宮形態(tài)進(jìn)行觀察，察看內(nèi)膜回聲和肌壁及病變部位大小，觀察患者雙側(cè)附件區(qū)域，測量雙側(cè)卵巢大小，記錄卵泡數(shù)目[2]。

1.2.2宮腔鏡檢查 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行宮腔鏡檢查，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后采用窺陰器，在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，觀察宮頸、宮底、宮腔形態(tài)，察看內(nèi)膜的厚度、色澤以及形態(tài)，在將宮腔鏡退出時(shí)，需要對宮頸管內(nèi)情況實(shí)施觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種檢查方法的診斷符合率、靈敏度、特異度、影像學(xué)表現(xiàn)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

宮腔鏡檢查的診斷符合率90.00%、靈敏度93.02%、特異度71.43%；均高于三維陰道彩超診斷的54.00%、53.49%、57.14%，見表1、表2。

表1 宮腔鏡檢查方式 單位：例

表2 三維陰道彩超方式 單位：例

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

采用三維陰道超聲檢查后，子宮黏膜下肌瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰、低回聲、類圓形，宮腔和肌瘤之間具有三角形宮腔分離間隙，同時(shí)血流信號較為豐富，周邊伴有環(huán)狀、半環(huán)狀，內(nèi)部具有條狀彩色血流信號；子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)為水滴狀，同時(shí)內(nèi)膜形態(tài)具有不對稱情況，內(nèi)膜息肉接近患者蒂部超聲顯示為點(diǎn)狀彩色血流信號或者條狀血流信號。采用宮腔鏡檢查后，子宮內(nèi)膜息肉以局部充血、宮腔內(nèi)膜薄作為主要表現(xiàn)，壁上具有息肉，最大直徑為1.5 cm，而在宮腔鏡影像學(xué)表現(xiàn)上子宮黏膜下肌瘤以患者上段宮腔后壁具有贅生物突出宮腔為主要表現(xiàn)，和子宮肌層的分界欠清。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，近年來，不孕癥發(fā)病率不斷增高，占生育年齡婦女的12%左右，通過對不孕癥的原因進(jìn)行明確再實(shí)施治療較為關(guān)鍵。子宮內(nèi)膜容易隨著月經(jīng)周期變化而發(fā)生周期性改變，而異常狀態(tài)為引起不孕癥的主要因素。不孕為臨床常見疾病[4]，在該疾病中，女方因素主要包括人體宮頸、子宮、生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育不全、陰道、卵巢、輸卵管、營養(yǎng)障礙、代謝性疾病、植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等等，上述因素均可引起不孕，在常規(guī)超聲中，無法準(zhǔn)確找到患者病變部位，即便經(jīng)過治療后可排卵，也無法有效受精，進(jìn)而對受孕造成影響[5]。經(jīng)陰道檢查具有諸多優(yōu)勢，比如患者疼痛輕、創(chuàng)傷小、無需充盈膀胱等等，能夠進(jìn)入子宮內(nèi)部，而三維立體能夠充分顯示患者病變部位的形態(tài)、大小、方向、顏色、位置等，同時(shí)有效監(jiān)測子宮排卵，但是經(jīng)陰道超聲難以發(fā)現(xiàn)微小的子宮內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致檢出率不高。采取宮腔鏡檢查可取得顯著效果，能準(zhǔn)確查看雙側(cè)宮角、宮腔、宮底、宮頸管，直視子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)形態(tài)，準(zhǔn)確判斷宮腔粘連的位置和程度，具有顯著的診斷價(jià)值，同時(shí)在宮腔鏡下對粘連進(jìn)行分離，還能增大宮腔容積，提高女性妊娠率[6-11]。

經(jīng)研究表明，宮腔鏡檢查方式診斷符合率90.00%、靈敏度93.02%、特異度71.43%，高于三維陰道彩超方式的54.00%、53.49%、57.14%；采用三維陰道超聲檢查后，子宮黏膜下肌瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰、低回聲、類圓形，宮腔和肌瘤之間具有三角形宮腔分離間隙，同時(shí)血流信號較為豐富，周邊伴有環(huán)狀、半環(huán)狀，內(nèi)部具有條狀彩色血流信號；子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)為水滴狀，同時(shí)內(nèi)膜形態(tài)具有不對稱情況，內(nèi)膜息肉接近患者蒂部超聲顯示為點(diǎn)狀彩色血流信號或者條狀血流信號。采用宮腔鏡檢查后，子宮內(nèi)膜息肉以局部充血、宮腔內(nèi)膜薄作為主要表現(xiàn)，壁上具有息肉，最大直徑為1.5 cm，而在宮腔鏡影像學(xué)表現(xiàn)上子宮黏膜下肌瘤以患者上段宮腔后壁具有贅生物突出宮腔為主要表現(xiàn)，和子宮肌層的分界欠清。

綜上所述，宮腔鏡檢查對不孕患者宮內(nèi)異常超聲影像具有顯著的診斷價(jià)值，值得在臨床中推廣運(yùn)用。