田 野

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

近年來，隨著現(xiàn)代交通、工業(yè)及建筑業(yè)的高速發(fā)展，急性創(chuàng)傷的發(fā)病率也隨之上升。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，近年來急診中因急性胸腹部創(chuàng)傷就診的患者占35%～40%，且大多為閉合性創(chuàng)傷，臨床表現(xiàn)相對復(fù)雜，且有一定隱蔽性，若未得到及時有效的治療將會引發(fā)內(nèi)部器官或血管出血，導(dǎo)致嚴(yán)重感染，因此及早給予患者準(zhǔn)確的診斷和有效的治療可以有效改善其預(yù)后情況[2-3]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷革新，其在臨床多種疾病的診斷中具有掃描范圍廣、時間短和分辨率高等優(yōu)勢，為患者病情的診斷和治療方案的確定提供參考[4]。對此，本研究回顧性分析24例急性胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，分析螺旋CT檢查對急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月—2021年1月急診收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者24例，其中男性14例，女性10例，年齡35～78歲，平均（61.27±3.18）歲。致傷原因：打擊傷8例，車禍傷6例，跌撞傷5例，墜落傷3例、重物砸傷2例。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均于本院開展多排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，方法如下：①儀器設(shè)備：選擇64層螺旋CT（美國GE公司）常規(guī)劑量（電壓120 kV，電流180 mAs）平掃檢查，將管電流設(shè)置為250 mA，層間距為5 mm，層厚度為5 mm，螺間距為1.2 mm，同時掃描速度為0.37 s/r。②掃描方法：協(xié)助患者選取仰臥位，掃描時叮囑患者屏氣，以防偽影。10～15 s內(nèi)完成攝片（由鎖骨上緣至髂骨翼上緣），將原始數(shù)據(jù)間隔1 mm，層厚1.5 mm進(jìn)行三維重建，使用切割技術(shù)將不必要的骨結(jié)構(gòu)去除，獲得多方位立體圖像?；颊哂跋駥W(xué)資料均由2名以上經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師采取雙盲原則進(jìn)行診斷。X線檢查：使用DR診斷儀（西班牙賽德科），選取站立位，使用自動曝光方法攝取了后前位、側(cè)位及雙斜位片。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

由兩名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師結(jié)合原始圖像及圖像后處理圖像資料分別對CT與X線圖像進(jìn)行分析，最后以手術(shù)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢查方式的診斷符合率、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

螺旋CT檢查肋骨骨折、肺挫傷、肝臟、脾臟、胰腺及腎臟的損傷診斷符合率均高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在其他疾病中的診斷符合率兩種方式的檢查結(jié)果基本持平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式的誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率比較

螺旋CT檢查的誤診率、漏診率低于X線檢查，診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，及社會壓力和環(huán)境等因素的影響，各種事故而致的創(chuàng)傷人數(shù)增加。急診創(chuàng)傷患者因事件發(fā)生突然，病情進(jìn)展迅速，且伴有多器官、組織損傷，出現(xiàn)局部腫脹、壓痛及全身應(yīng)激反應(yīng)等，體液流失速度較快，疼痛癥狀劇烈，導(dǎo)致機(jī)體無法正常運(yùn)作，引發(fā)缺氧性代謝，對患者生命安全構(gòu)成極大的威脅[5-6]。而有效的治療主要取決于病情判斷是否及時準(zhǔn)確，目前臨床針對該類患者，常使用X射線檢查進(jìn)行評估，但隨著臨床實踐發(fā)現(xiàn)，因胸廓前后徑相對較厚，肋骨結(jié)構(gòu)單一，拍攝角度掌握不佳極易出現(xiàn)重疊等狀況，例如肋骨軟骨、膈下、腋中線骨折等，仍存在較高的漏診現(xiàn)象，該方式的弊端逐漸凸顯[7]。隨著醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，多層螺旋CT技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，其能立體、直觀、多角度地分析骨折狀況，有效彌補(bǔ)X線診斷的缺陷[8]。GE 64排128層螺旋CT是目前國內(nèi)首臺采用XPress迅捷平臺生產(chǎn)的高檔容積CT。其速度快、精度高、配置全，圖像高度清晰。1s掃描一個器官，5s掃描完心臟，10s可以掃描全身，具有無創(chuàng)、高效、精確、智能、立體等特點。采用“0”鍵工作站，Intel四核處理器技術(shù)，直接3D掃描等全球最新技術(shù)。具有層數(shù)多、檢查項目多，快速、高分辨率，高清圖像質(zhì)量，X線輻射低，心臟檢查質(zhì)量優(yōu)這五大優(yōu)勢[9]。

本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：螺旋CT檢查肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷、腎臟損傷診斷符合率分別為100.00%、100.00%、85.71%、83.33%、100.00%、100.00%，均高于X線檢查 的83.33%、83.33%、57.14%、50.00%、50.00%、66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且螺旋CT檢查的誤診率、漏診率均顯著低于X線檢查，診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查（P＜0.05），分析其原因主要為螺旋CT具有以下優(yōu)勢：①薄層掃描可對病變進(jìn)行細(xì)微觀察，從而顯示創(chuàng)傷的類型，尤其是肋骨軟骨骨折的診斷具有顯著優(yōu)勢；②在觀察胸腹部創(chuàng)傷狀況的同時可對其肝臟、心臟、肺組織進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③在不增加X線掃描劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速掃查，最大程度降低患者因呼吸疼痛而致的偽影；④具有較強(qiáng)的圖像后處理技術(shù)，能多角度、立體地顯示創(chuàng)傷區(qū)域、形態(tài)及數(shù)量。對肋骨結(jié)構(gòu)及輕微損傷進(jìn)行觀察，避免檢查過程中搬運(yùn)患者，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險[10]。

綜上所述，對急性胸腹部創(chuàng)傷患者開展螺旋CT檢查，能有效提升創(chuàng)傷病變的檢出率，為臨床醫(yī)師提供可靠的參考。