史麗娥

（民航總醫(yī)院放射科 北京 100123）

CT檢查目前已經(jīng)成為臨床診療過(guò)程中的重要影像檢查手段，在副鼻竇炎病變檢查逐年也呈遞增趨勢(shì)[1]。副鼻竇CT是確定副鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)。副鼻竇生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形狀不規(guī)則，主要由骨組織，軟組織、氣體組成，應(yīng)用常規(guī)劑量的多層螺旋CT掃描，能夠清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，但是輻射劑量大，危害晶狀體、角膜、甲狀腺等鄰近器官[2]。所以，臨床診斷應(yīng)該選擇比較合適的低劑量掃描，在保證圖像質(zhì)量的前提下，最大程度降低輻射危害[3]。本文對(duì)240例副鼻竇患者采取低劑量CT掃描的掃描條件進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月行副鼻竇掃描患者240例，其中男性130例，女性110例，年齡12～77歲，年齡和性別均不會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，對(duì)所有患者檢查以外的部位均采取防護(hù)。在保持除電流外其他參數(shù)不變的前提下，按照管電流大小分為四組：280 mAs、240 mAs、200 mAs、150 mAs分別對(duì)應(yīng)A、B、C、D組，每組60例患者。采用下述不同參數(shù)對(duì)四組患者進(jìn)行副鼻竇CT掃描。

1.2 設(shè)備和方法

使用GE Optina CT620機(jī)掃描，患者取仰臥位，硬腭垂直于床面，兩外耳孔與床面等距，頭顱和身體正中矢狀面與臺(tái)面中線重合，在檢查前囑患者在掃描過(guò)程中保持靜止不動(dòng)。掃描范圍：額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇和鼻腔。所有患者均行鼻竇冠狀位常規(guī)掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，層厚2.5 mm，層間隔2.5 mm，顯示視野（DFOV）25 cm，探測(cè)器寬度20 mm，上述參數(shù)不變情況下，A組采用280 mAs常規(guī)劑量，B、C和D三組分別采用240 mAs、200 mAs和150 mAs低劑量對(duì)副鼻竇進(jìn)行橫斷位CT掃描。

記錄每次掃描患者接受X線輻射劑量參數(shù)：容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），CTDIvol可以反映多層CT掃描長(zhǎng)度內(nèi)的平均吸收劑量[4]。

1.3 圖像評(píng)價(jià)和分級(jí)

四組患者的圖像質(zhì)量通過(guò)5名高年資影像醫(yī)師和耳鼻喉醫(yī)師采用雙盲式方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和分級(jí)，評(píng)價(jià)圖像的質(zhì)量如有不同意見時(shí)，由觀察者協(xié)商并采取少數(shù)服從多數(shù)的方式確定[5]。CT圖像中觀察的主要對(duì)象有竇口鼻道復(fù)合體各解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常密度影，各鼻竇黏膜是否增生，竇腔內(nèi)有無(wú)軟物質(zhì)密度影以及黏膜下有無(wú)囊腫等病變[6]。如有病變，觀察病變的形態(tài)、大小、以及密度，邊緣是否規(guī)則，與周圍組織關(guān)系顯示是否良好，是否對(duì)診斷造成影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將CT圖像的質(zhì)量分為四級(jí)：1為優(yōu)秀：副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)、密度顯示清晰，無(wú)偽影，圖像顆粒均勻；2為良好：解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)，密度顯示較清晰，無(wú)偽影，圖像顆粒略粗；3為尚好：解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)，密度顯示尚清晰，有輕度偽影，圖像顆粒較粗，但不影響診斷；4為不合格：解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)模糊，密度顯示不清晰，偽影重，圖像顆粒粗，噪聲大，包括兩項(xiàng)以上者定為不合格圖像。

1.4 劑量指標(biāo)

記錄并比較A組、B組、C組、D組四組掃描的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）的數(shù)據(jù)以及計(jì)算四組圖像質(zhì)量滿足診斷率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)和分析，根據(jù)正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)不同組間的CTDIvol值、DLP值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以（±s）表示；對(duì)不同組間圖像質(zhì)量等級(jí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次配對(duì)設(shè)計(jì)兩樣本的卡方檢驗(yàn)得出，隨著電流降低，CTDIvol也隨之減小，低劑量B，C、D組與標(biāo)準(zhǔn)A組，掃描劑量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低劑量B組、C組與標(biāo)準(zhǔn)組A組比較，圖像質(zhì)量等級(jí)差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.360、7.174，P=0.501、0.067＞0.05），低劑量D組與標(biāo)準(zhǔn)組A組比較，圖像質(zhì)量等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.723，P＜0.001）。B組和C組在其余掃描參數(shù)不變的情況下所的圖像，副鼻竇黏膜以及周圍組織顯示清晰，不影響圖像質(zhì)量，D組所得圖像噪聲增多，顆粒增粗，副鼻竇黏膜顯示欠清晰，影響圖像質(zhì)量。見表1、表2。

表1 不同劑量組掃描劑量

表2 不同劑量組圖像質(zhì)量分級(jí)結(jié)果 單位：例

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)揮著不可替代的作用。CT作為副鼻竇疾病的常規(guī)檢查方法之一，CT能安全、可靠地顯示各個(gè)副鼻竇竇腔以及周圍組織的受累情況。但是CT檢查可以導(dǎo)致患者受一定劑量輻射。由于晶狀體對(duì)放射線十分敏感，并且眼球與大部分篩竇處在同一層面上，X射線多次照射會(huì)造成晶狀體透明度降低，同時(shí)也會(huì)極大地增加患者白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)也避免了甲狀腺、性腺、造血組織等對(duì)射線敏感的組織器官，受到不必要的過(guò)量射線的照射。所以，制定合理的管電流、降低掃描劑量、使患者受到損害程度降到最低，是我們本次研究的目的。

對(duì)于CT輻射劑量的大小，受多種因素影響，如管電流、管電壓、掃描時(shí)間以及螺距等因素均會(huì)對(duì)輻射劑量造成影響。但是管電壓降低雖然可以降低CT輻射劑量，但同時(shí)也會(huì)使X射線的質(zhì)量降低，從而影響穿透力。增加螺距也可以降低CT輻射劑量，會(huì)降低掃描時(shí)間，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致圖像的空間分辨率降低。管電流與掃描輻射劑量呈正相關(guān)性。因此，降低管電流是最常用的降低輻射劑量的方法。管電流越高，輻射劑量越高，管電流越低，輻射劑量也隨之降低[10]。管電流降低對(duì)低密度對(duì)比分辨力影響較大，對(duì)于副鼻竇這種高密度對(duì)比分辨力影響較小。但是如果管電流過(guò)低，也會(huì)導(dǎo)致圖像噪聲增加，密度分辨率下降。所以，在保證圖像質(zhì)量不影響診斷的前提下，選擇合適的管電流十分重要。

本研究顯示當(dāng)降低管電流為240 mAs和200 mAs時(shí)，圖像顆粒增粗，噪聲增加，但是能清楚地顯示副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，鼻腔黏膜以及鼻腔內(nèi)異常密度影等多種病變，不影響圖像質(zhì)量，能滿足圖像診斷要求。其中DLP均明顯降低，CTDIvol較常規(guī)劑量280 mAs相比分別下降15.52%、32.35%。但是管電流降至150 mAs時(shí)，雖與為常規(guī)劑量A組相比CTDIvol與DLP有明顯降低，但圖像顆粒粗，噪聲大，解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)模糊，密度顯示不清晰。低劑量C組（200 mAs）符合本次研究目的，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

低劑量掃描可以降低患者所受輻射劑量，清楚地顯示副鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也不影響CT圖像的診斷，避免對(duì)患者造成不必要的輻射損害，對(duì)保護(hù)患者健康有著十分重要的意義，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療照射中最優(yōu)化原則，值得臨床推廣和應(yīng)用。同時(shí)也可以節(jié)約CT管球運(yùn)行成本，延長(zhǎng)使用壽命。