沈光麗

（鹽城市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224003）

肝硬化作為常見的臨床肝病之一，具有廣泛性和高發(fā)性，目前的醫(yī)學專家認為肝硬化具有單一性和復雜性的結合特征[1]。該病具有長期性和不穩(wěn)定的復發(fā)性特點，門靜脈壓力升高主要產(chǎn)生腹水、上消化道出血、脾大等臨床并發(fā)癥癥狀，導致的原因有很多，主要是由肝硬化引起的，患者的身體狀態(tài)通常表現(xiàn)為腹部腹脹不適、渾身乏力、消化不良等特點[2]。一旦患病會導致肝臟組織的代償性損傷出現(xiàn)，反復性引起的并發(fā)癥也是常年居高不下，嚴重的甚至會導致患者身體狀況出現(xiàn)局部感染、消化道出血、肝性腦病等[3]。及時的診斷和治療對于患者而言極其重要，可減少并發(fā)癥，從而提高存活率，在晚期肝硬化里主要表現(xiàn)癥狀為門靜脈高壓和肝功能障礙等，因為受到人體構造的復雜性導致診斷質(zhì)量下降，所以臨床診治手段要與時完善和跟進，目前使用的相對常見有效的就是彩色多普勒超聲檢測技術，并具有操作簡單和無創(chuàng)性等優(yōu)點，為了探討出彩色多普勒超聲檢測技術在肝硬化門脈高壓患者中對門靜脈和脾靜脈及食管胃底靜脈曲張有什么實質(zhì)性優(yōu)勢好處，本研究針對這個問題以彩色多普勒超聲檢測技術來對肝硬化門脈高壓患者進行一個診斷調(diào)查，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—8月在本院接受診斷的肝硬化門脈高壓癥患者20例作為觀察組，再選取同期20例健康狀態(tài)志愿者作為對照組。入選人員已經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學檢查以及實驗室檢測確診排除了精神疾病患者、嚴重心腎功能障礙者、妊娠期哺乳女性、對超聲造影劑過敏者、血液系統(tǒng)疾病患者、語言溝通障礙者。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組患者中男13例，女7例，年齡32～62歲，平均年齡（43.2±4.3）歲。觀察組患者中男14例，女6例，年齡31～63歲，平均年齡（43.4±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用彩色多普勒超聲設備對健康狀態(tài)志愿者進行診治，檢查者取平臥位，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，提醒志愿者將氣體盡量排空，在采用肝硬化檢測方式的過程中對肝臟、膽管、胰腺、脾臟、食管的結構進行全方面的檢查。并記錄出數(shù)據(jù)。

觀察組：采用彩色多普勒超聲設備對肝硬化門脈高壓患者進行診治。①患者取平臥位，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，提醒患者在檢查前盡量將腸道里的氣體排空，按照肝硬化的檢測方式對肝臟、膽管、胰腺、脾臟、食管結構進行徹底檢查，觀察重點是門靜脈和脾靜脈，在觀察門靜脈的時候，測量右前斜位置第一肝門處門靜脈主干內(nèi)徑，再尋找左側肋骨間斜切脾門處的脾靜脈內(nèi)徑進行測量，對各靜脈的血管流速以及方向和呼吸周期進行測量并記錄數(shù)據(jù)。②按照常規(guī)操作檢測食管胃底，根據(jù)食管胃底的靜脈曲張程度可以分為三類，輕度、中度和重度，檢查標準為：輕度表現(xiàn)主要為黏膜中的靜脈曲張有輕微的隆起現(xiàn)象，形狀為條索狀，胃腔以及食管厚度＜3 mm；中度表現(xiàn)為黏膜的靜脈曲張形狀是成串的珍珠性，食管和胃腔厚度為3～6 mm；而重度表現(xiàn)為黏膜的靜脈曲張為腫瘤狀和結節(jié)狀，張力最為明顯，食管和胃腔的厚度也＞6 mm，記錄并統(tǒng)計出數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

將測量的門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈的流血動力學數(shù)據(jù)進行一個統(tǒng)計對比，將兩組的門靜脈內(nèi)徑測量數(shù)據(jù)分為≥1.4 cm和＜1.4 cm進行統(tǒng)計，脾靜脈內(nèi)徑按照≥1.0 cm和＜1.0 cm進行統(tǒng)計。觀察兩組門靜脈內(nèi)徑引起的食管胃底靜脈曲張數(shù)據(jù)，以及血流量Qpv/Qsv的不同數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組門脾靜脈血流動力對比

根據(jù)兩組的數(shù)據(jù)顯示，觀察組門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑均顯著高于對照組，觀察組血流量動力均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門脾靜脈血流動力對比（±s）

表1 兩組門脾靜脈血流動力對比（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑/cm 脾靜脈內(nèi)徑/cm Qpv/Qsv觀察組 20 1.43±0.53 1.23±0.21 0.51±0.07對照組 20 0.89±0.23 0.61±0.41 0.22±0.12 t 4.1799 6.0191 9.3354 P 0.0002 0.0000 0.0000

2.2 食管胃底靜脈曲張對比

根據(jù)兩組的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的食管胃底靜脈曲張程度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 食管胃底靜脈曲張程度對比[n（%）]

3 討論

肝硬化門脈高壓作為一種消化科的常見高發(fā)肝病，病癥的特征主要為肝細胞結節(jié)樣的增長以及肝臟組織纖維化，導致的病變不僅能給肝臟功能帶來異常的生理狀態(tài)[4]，肝臟的原本形態(tài)也會發(fā)生變化，常導致患者出現(xiàn)食欲下降、乏力犯困、嘔血、便血、蜘蛛痣和生理失調(diào)等表現(xiàn)，前腹壁靜脈曲張也是門靜脈高壓癥引起的并發(fā)癥，呈增高趨勢，肝硬化門脈高壓可能會引起腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張以及破裂出血癥狀，嚴重者可能會引起意識昏迷和休克的情況，由于肝硬化門脈高壓的復雜性和潛伏性，并發(fā)癥也極為多見[5]。導致肝硬化并發(fā)癥的原因也很多，例如最直接的酗酒導致酒精中毒，從而刺激到肝臟功能，導致肝臟內(nèi)的脂肪長期堆積最終導致肝硬化的發(fā)生；第二種便是有毒的化學藥物造成的肝硬化并發(fā)癥，由于在治療中長期接觸一種含有化學成分藥物將其混合服用，例如成分中含有的甲基多巴、四環(huán)素、異煙肼等化學因素都是導致肝臟病的直接原因；第三種就是病毒性肝炎，據(jù)相關報道分析，病毒性肝炎在造成肝硬化的原因中是高居不下的，以及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生問題也是其誘導因素，主要表現(xiàn)形式為患者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了故障，引起心力衰竭和心包炎的慢性病拖延，沒有及時治療，最終會導致淤血引起肝臟組織細胞壞死，誘發(fā)肝硬化門脈高壓癥[6]。肝硬化患者主要是由于門靜脈血流阻塞導致血液發(fā)生淤積，引起門靜脈壓力升高，此外門靜脈和腔靜脈中有一條食管胃底靜脈曲張的交叉線，門靜脈發(fā)生高壓時交叉支流便會大量開通，造成扭曲導致食管胃底出血[7]。由于身體結構的細微性和復雜性，導致在肝硬化門靜脈高壓癥患者的病癥診斷中增加了復雜度和難度。

就目前而言，彩色多普勒超聲檢測已經(jīng)在醫(yī)療臨床上被廣泛使用，相比起以往的診斷技術，它在操作和價格上都更加靈活實惠，對身體帶來無創(chuàng)傷的體驗，對于心血管組織系統(tǒng)和軟組織的檢查診斷極為實用。彩色多普勒超聲檢測最實用的功能就是分辨軟組織的功能比較強，門靜脈血管的血流動力學情況在對身體沒有創(chuàng)傷的情況下可真實反映，可見診斷技術是值得肯定的，也是檢測血管的好方法。根據(jù)實驗數(shù)據(jù)得出，患者在門靜脈高壓肝組織上出現(xiàn)結節(jié)性增生，形成的假小葉導致肝竇的循環(huán)障礙，以及門靜脈壓力的增加，門靜脈不得已形成擴張，迫使血流動力發(fā)生改變，彩色多普勒超聲的優(yōu)點就是敏感性高和顯示清晰，彩色多普勒超聲檢測在診斷肝硬化門脈高壓癥患者上，能夠清晰明確地觀察把握患者的門靜脈和分支血流動力學的情況與數(shù)據(jù)，患者在肝硬化病癥的影響下，脾靜脈的血流量增加導致脾臟體積表現(xiàn)呈增大的趨勢發(fā)展，除了造成門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑擴張，患者的食管胃底靜脈變化也可以利用超聲檢測出來，因為門靜脈和脾靜脈的擴張和食管胃底靜脈曲張息息相關，所以彩色多普勒超聲在肝硬化患者的檢測上提高了診斷質(zhì)量。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測在肝硬化門脈高壓中，能夠清晰理想地顯示患者的門靜脈和脾靜脈以及支流的血流動力學情況，對診斷門靜脈和脾靜脈的曲張程度以及食管胃底靜脈曲張起到了重要作用，并且效果顯著，值得臨床推廣和應用。