閔國(guó)慶，朱慧梅

睡眠障礙與抑郁癥在癥狀層面和疾病層面均具有密切聯(lián)系，睡眠障礙患者患抑郁癥的概率要比非失眠障礙患者高3～4 倍，而抑郁癥患者中約70%會(huì)出現(xiàn)失眠[1]。臨床上多采用抗抑郁藥或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠類藥物來治療抑郁癥睡眠障礙，如5-羥色胺再攝取抑制藥（SSRIs）、選擇性5- 羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）及三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）等抗抑郁藥物均可通過減少或延遲快速動(dòng)眼睡眠（REM）來改善睡眠，但呈劑量依賴性，若驟然停藥會(huì)出現(xiàn)癥狀的反彈。針刺對(duì)內(nèi)分泌、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及免疫等均具有良性調(diào)節(jié)作用，且不良反應(yīng)小。本研究旨在探討針刺聯(lián)合帕羅西汀片治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年6 月至2019 年5 月浙江省麗水市第二人民醫(yī)院院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥及睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照ICD-10 精神障礙分類[2]；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分[3]≥18 分；（3）年齡18 ～70 歲；（4）入組前4 周內(nèi)未接受過抗抑郁藥或中醫(yī)抗抑郁治療；（5）患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎、腦及肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；（2）有嚴(yán)重自殺傾向者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）對(duì)本研究藥物或成分過敏者；（5）嚴(yán)重智力障礙，無法配合完成量表填寫者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男14 例，女16例；年齡18 ～60 歲，平均（35.4±9.4）歲；病程1.1～15.3個(gè)月，平均（8.8±1.1）個(gè)月。觀察組男12 例，女18 例；年齡20 ～58歲，平均（36.1±9.5）歲；病程1.8 ～16.2 個(gè)月，平均（9.0±1.2）個(gè)月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予帕羅西汀片（舒坦羅，浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040533）治療，起始劑量為10 mg/d，依病情嚴(yán)重程度以10 mg/周階梯遞增藥量，最大≤60 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予針刺治療，主穴百會(huì)、印堂，配穴：風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)及三陰交，胃納差或乏力者刺足三里，頭痛刺率谷，失眠刺神門，便秘刺支溝等，每周治療3次。兩組患者均治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前后HAMD評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。（2）兩組治療前后睡眠質(zhì)量，采用茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分評(píng)價(jià)[4]，分7 個(gè)評(píng)分因子及PSQI 總分。（3）兩組療效，采用《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》評(píng)定療效[5]，分痊愈、顯效、有效及無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD 及SDS 評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD 及SDS 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組HAMD 及SDS 評(píng)分均降低（t≥9.01，均P ＜0.05），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 及SDS 評(píng)分比較 分

2.2 PSQI 評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI 總分及各因子評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.40，均P ＞0.05）；治療后，對(duì)照組除睡眠效率和日間功能評(píng)分，其余評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低（t≥3.32，均P ＜0.05），且觀察組PSQI總分及各因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（t≥2.38，均P ＜0.05）。見表2。

表2 組治療前后PSQI 總分及各因子評(píng)分比較 分

2.3 療效比較 治療后，對(duì)照組痊愈2例，顯效9 例，有效8 例，無效11 例，總有效率63.3%（19/30）；觀察組痊愈5 例，顯效17 例，有效4 例，無效4 例，總有效率86.7%（26/30）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（=4.35，P ＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)惡心、厭食4 例，頭暈1 例，多汗2 例；觀察組出現(xiàn)惡心、厭食3 例，嗜睡1 例，口干1 例，多汗1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.09，P ＞0.05）。

3 討論

報(bào)告顯示，全球13%～17%人患有抑郁癥或存在抑郁癥癥狀，約61.8%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀即為睡眠障礙[6]。睡眠質(zhì)量下降不僅會(huì)使抑郁癥患者病情加重，還會(huì)誘發(fā)心血管事件，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。臨床上多采用抗抑郁藥物來治療，但是藥物療效也因人而異[7]。帕羅西汀片屬于5-羥色胺再攝取拮抗劑，可迅速提高患者機(jī)體5-羥色胺水平，調(diào)節(jié)情緒性行為，可有效治療抑郁和焦慮癥狀，且耐受性佳及停藥率較低，但可能出現(xiàn)頭暈頭痛、食欲不振、惡心及便秘等不良反應(yīng)[8]。

針刺在精神系統(tǒng)疾病的治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)小，同時(shí)也可形成心理暗示提高臨床與預(yù)后療效，目前已被廣泛用于抗抑郁治療。其治療抑郁癥的機(jī)理主要有腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及受體的改變、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙及海馬神經(jīng)元改變等[9]，而對(duì)睡眠的影響則是通過調(diào)節(jié)5-羥色胺、-氨基丁酸、去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，改善藍(lán)斑、縫核等腦部結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)睡眠活動(dòng)[10]。針刺治療失眠的優(yōu)勢(shì)是通過適度刺激機(jī)體使其呈自然睡眠情況，不會(huì)造成依賴性，也不會(huì)造成睡眠生理節(jié)律紊亂而損傷大腦睡眠結(jié)構(gòu)[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后抑郁情況改善顯著，相關(guān)量表評(píng)分均較治療前降低，且觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。治療后，對(duì)照組除睡眠效率和日間功能評(píng)分，其余評(píng)分均較治療前顯著降低（P ＜0.05），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低（均P＜0.05），且觀察組PSQI 總分及各因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。提示針刺聯(lián)合帕羅西汀片可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，且效果優(yōu)于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說明針刺并會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，針刺聯(lián)合帕羅西汀片治療抑郁癥伴睡眠障礙療效較好，可顯著改善患者的焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。