徐 曼 楊迎春 葉 苓 于 妍 李 平▲

1.安徽醫(yī)科大學(xué)空軍臨床學(xué)院，安徽合肥 230032；2.中國(guó)人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心門(mén)診部，北京 100142；3.中國(guó)人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心消化科，北京 100142

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)局部戰(zhàn)爭(zhēng)、地震災(zāi)害等突發(fā)公共事件多發(fā)，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批量傷員，且傷情輕重不一、傷類(lèi)復(fù)雜，而靜脈輸液是醫(yī)療救治中最常用的治療手段之一[1]。研究顯示，軍事行動(dòng)中傷員死亡率隨傷后輸液救治時(shí)間延長(zhǎng)而迅速增加，因此對(duì)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍的快速救治能力提出極高的要求[2]。但突發(fā)事件環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)療條件不佳、傷護(hù)配比嚴(yán)重不均、傷員自主配合能力差，頻繁無(wú)序的輸液巡視不僅占用護(hù)理人員大量的時(shí)間，影響傷員救治時(shí)效[3]。并且護(hù)士難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)滴速異常、藥液外滲、輸液中斷等問(wèn)題，導(dǎo)致急性肺水腫、靜脈炎、局部組織壞死等輸液不良反應(yīng)，影響患者輸液安全[4-5]。因此，現(xiàn)代化的護(hù)理裝備是救治任務(wù)順利進(jìn)行的重要保證，在傷員救治過(guò)程中發(fā)揮不可忽視的作用[6-7]。但目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的監(jiān)控設(shè)備大致可分為兩類(lèi)：一是供單人使用的儀器，如注射泵、輸液泵、簡(jiǎn)易輸液報(bào)警器等，護(hù)士無(wú)法獲取全部患者輸液信息[8-10]；二是監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，需在護(hù)士站建立主控電腦端，體積龐大、連線多，或是基于手機(jī)、手表聯(lián)網(wǎng)等移動(dòng)通信技術(shù)，不適用于戰(zhàn)傷急救、抗震救災(zāi)等衛(wèi)勤保障環(huán)境[6，11-18]。因此，課題組研制了野戰(zhàn)靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置，以應(yīng)對(duì)野戰(zhàn)救災(zāi)等應(yīng)急救援環(huán)境下批量傷員的輸液管理。已在多個(gè)基層部隊(duì)醫(yī)院試用，使用人員反饋監(jiān)測(cè)裝置的功用性高?，F(xiàn)在專(zhuān)科病房開(kāi)展推廣試驗(yàn)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年1 月北京某三甲綜合性醫(yī)院消化科病房住院輸液患者作為觀察對(duì)象。納入病情平穩(wěn)，非危重、監(jiān)護(hù)、手術(shù)、化療的輸液患者；年齡18～75 歲，有自主行為意識(shí)，入院后輸液天數(shù)為2～8 d，每日連續(xù)輸液瓶次≥2；患者本人及家屬知情同意。最后納入214 例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組107 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究工具

1.2.1 靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置的關(guān)鍵技術(shù)和工作原理“野戰(zhàn)靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置”融合了3 種技術(shù)：紅外光電檢測(cè)技術(shù)、433 MHz 無(wú)線傳輸技術(shù)和嵌入式編程技術(shù)。紅外光電檢測(cè)技術(shù)：監(jiān)測(cè)終端內(nèi)置紅外光發(fā)射和接收裝置，紅外光發(fā)射器持續(xù)發(fā)射紅外線，而紅外光接收器與電路板連接，若有液滴阻擋，接收器與電路板連接的信號(hào)線會(huì)發(fā)生一個(gè)跳變，有液滴滴下，LED 指示燈亮，實(shí)現(xiàn)液滴信息采集[19-20]。433 MHz 無(wú)線傳輸技術(shù)：輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要采用433 MHz 無(wú)線自組網(wǎng)方案組建星型網(wǎng)絡(luò)，無(wú)需外置的中繼器和協(xié)調(diào)器，手持終端和多個(gè)終端節(jié)點(diǎn)之間自動(dòng)構(gòu)建組網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換傳輸。每個(gè)輸液床號(hào)對(duì)應(yīng)1 個(gè)監(jiān)測(cè)終端號(hào)，1 個(gè)手持終端可同時(shí)連接多個(gè)輸液監(jiān)測(cè)終端，監(jiān)測(cè)終端采集到的液滴信息通過(guò)無(wú)線收發(fā)模塊傳輸給手持終端，構(gòu)建病區(qū)輸液網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。嵌入式編程技術(shù)：嵌入式芯片與電路板連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理、信息讀寫(xiě)和計(jì)算功能，護(hù)士通過(guò)手持終端觸摸顯示屏手動(dòng)輸入床號(hào)、當(dāng)前液體量等基本信息以及滴速上下限、預(yù)報(bào)時(shí)長(zhǎng)等報(bào)警閾值，輸液監(jiān)測(cè)開(kāi)始后，手持終端自動(dòng)接收所有監(jiān)測(cè)終端傳輸?shù)囊旱涡畔ⅲ?jīng)數(shù)據(jù)處理、軟件計(jì)算后，顯示屏上實(shí)時(shí)顯示所有輸液患者的床號(hào)、當(dāng)前液體量、當(dāng)前滴速、已輸總量、已輸總時(shí)間、當(dāng)前液體剩余液量和剩余時(shí)間、剩余總量和剩余總時(shí)間等，一旦出現(xiàn)輸液異常（滴速超出上下限、剩余時(shí)間≤預(yù)報(bào)時(shí)長(zhǎng)），即通過(guò)蜂鳴器發(fā)出報(bào)警音。每分鐘滴速為瞬時(shí)滴速，軟件自動(dòng)計(jì)算，隨信號(hào)接收頻率持續(xù)更新。

1.2.2 基本組成 一套靜脈輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由1 個(gè)手持終端和多個(gè)輸液監(jiān)測(cè)終端組成。手持終端主要由外殼、觸摸顯示屏、電路板（包含無(wú)線收發(fā)模塊、單片機(jī)）、蜂鳴器、鋰電池等組成，見(jiàn)圖1。監(jiān)測(cè)終端由外殼、紅外光發(fā)射器、紅外光接收器、電路板（包含無(wú)線收發(fā)模塊）、LED 顯示燈、鋰電池等組成，見(jiàn)圖2。

圖1 手持終端外形圖

圖2 監(jiān)測(cè)終端外形圖

1.2.3 基本性能指標(biāo) 該裝置經(jīng)第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)，其性能指標(biāo)如下。手持終端體積：140 mm×69 mm×29 mm；重量：230 g；監(jiān)測(cè)終端體積：97 mm×85 mm×44 mm；重量：180 g；工作溫度：5～50℃；電池供應(yīng)時(shí)間：360 min；信號(hào)覆蓋范圍直徑：170 m；展開(kāi)、撤收時(shí)間：≤2 min；平均故障間隔時(shí)間≥240 h。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

試驗(yàn)組患者輸液前，護(hù)士將手持終端和監(jiān)測(cè)終端聯(lián)網(wǎng)，在手持終端上輸入患者各項(xiàng)輸液參數(shù)（床號(hào)、輸液器型號(hào)、預(yù)報(bào)時(shí)長(zhǎng)、報(bào)警上限、報(bào)警下限、當(dāng)前液體量、液體總量），點(diǎn)擊“確定”鍵，連接輸液管和患者留置針，再將輸液監(jiān)測(cè)終端安裝在茂菲式滴壺上，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，即開(kāi)始輸液監(jiān)測(cè)。對(duì)照組應(yīng)用人力監(jiān)管模式，即護(hù)士通過(guò)主動(dòng)巡視病房和患者按鈴呼叫獲取患者輸液情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①換液響鈴呼叫率指患者因輸液袋內(nèi)液體即將滴盡或已經(jīng)滴盡而按鈴呼叫的瓶次與輸液總瓶次之比[21]。②液體滴空率指患者輸液過(guò)程中，輸液袋和輸液管的茂菲氏滴壺內(nèi)液體均滴盡，護(hù)士換液時(shí)，液面在輸液管的茂菲氏滴管以下位置的瓶次與輸液總瓶次之比。茂菲氏滴壺內(nèi)液體滴盡，患者因擔(dān)心空氣進(jìn)入靜脈而焦慮，頻繁按鈴，護(hù)士換液時(shí)需增加一項(xiàng)輸液管排氣操作。若滴空長(zhǎng)時(shí)間未處理，還會(huì)導(dǎo)致靜脈回血堵塞針頭，護(hù)士需使用生理鹽水加肝素鈉溶液溶解，甚至拔針重新穿刺，增加患者痛苦，并增加了護(hù)士工作量和護(hù)患糾紛發(fā)生率[22]。③輸液管內(nèi)回血率指患者輸液過(guò)程中，瓶?jī)?nèi)液體已輸完，或尚未輸完，但因手臂擺放位置不當(dāng)所致的輸液管路不暢，患者或家屬未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致輸液管內(nèi)壓力≤輸液靜脈內(nèi)壓力，靜脈血回流至輸液管。管內(nèi)回血，患者則面臨留置針堵塞、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。④單瓶液體平均換液耗時(shí)指從護(hù)士進(jìn)入病房開(kāi)始計(jì)時(shí)，至換液結(jié)束停止。換液耗時(shí)體現(xiàn)出野戰(zhàn)靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者輸液滴速、液體余量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性越高，則換液耗時(shí)越短。同時(shí)，換液耗時(shí)的縮短，說(shuō)明護(hù)士工作效率提高[23]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用K-S 檢驗(yàn)評(píng)估研究計(jì)量資料的正態(tài)性，若符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換液響鈴呼叫率、液體滴空率比較

試驗(yàn)組換液響鈴呼叫率、液體滴空率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組換液響鈴呼叫率、液體滴空率比較[例（%）]

2.2 兩組輸液管內(nèi)回血率比較

試驗(yàn)組輸液管內(nèi)回血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組輸液管內(nèi)回血率比較[例（%）]

2.3 兩組單瓶液體平均換液耗時(shí)比較

試驗(yàn)組單瓶液體平均換液耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組單瓶液體平均換液耗時(shí)比較[s，M（P25，P75）]

3 討論

3.1 應(yīng)用靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置能保證患者輸液安全

研究顯示，輸液速度與患者安全、藥物療效密切相關(guān)，滴速過(guò)快，易產(chǎn)生急性肺水腫、靜脈炎等輸液不良反應(yīng)，尤其老年患者，心肺等器官功能下降，輸液時(shí)更需注意速度變化的影響[24-25]。而滴速過(guò)慢，則影響藥物療效，如頭孢類(lèi)抗生素等，需在短時(shí)間內(nèi)輸完，使體內(nèi)血藥濃度快速達(dá)到峰值，起到抗炎作用。本研究中，試驗(yàn)組液體滴空率低于對(duì)照組約5 倍，靜脈回血率低于對(duì)照組約3 倍。護(hù)士根據(jù)藥物性質(zhì)、患者心肺承受力預(yù)先設(shè)置滴速上下限，輸液過(guò)程中，一旦輸液速度超過(guò)設(shè)置范圍或瓶?jī)?nèi)液體即將輸完，手持設(shè)備立即發(fā)出聲音報(bào)警，護(hù)士能在第一時(shí)間得知輸液異常，及時(shí)處理。避免液體過(guò)快或過(guò)慢輸入、滴空、靜脈回血以及滴速過(guò)慢致使管路堵塞等問(wèn)題，有效預(yù)防急性肺水腫、輸液局部腫脹等輸液不良事件的發(fā)生，保證患者的輸液安全。

3.2 應(yīng)用靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置能提高護(hù)士工作效率

在病區(qū)事務(wù)繁忙的輸液環(huán)境中，患者家屬因擔(dān)心按鈴后護(hù)士不能及時(shí)到達(dá)而提前按鈴，護(hù)士到達(dá)患者床旁時(shí)，發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)剩余量較多，床旁等待液體輸完或選擇先行離開(kāi)之后再返回?；蚺阕o(hù)按鈴呼叫時(shí)，患者瓶?jī)?nèi)液體已滴空，等待護(hù)士換液過(guò)程中產(chǎn)生回血或發(fā)生靜脈堵塞，護(hù)士趕到后需進(jìn)行輸液器排氣或返回治療室抽取沖管液，甚至重新準(zhǔn)備靜脈穿刺。上述情況均導(dǎo)致?lián)Q液耗時(shí)增加，護(hù)士額外工作量增加。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組單瓶液體平均換液耗時(shí)低于對(duì)照組（P ＜0.05）。護(hù)士根據(jù)手持終端顯示的各床位當(dāng)前液體剩余時(shí)間，主動(dòng)、有序地安排工作，減少因液體滴空排氣、回血堵塞后沖管或再次靜脈穿刺等工作量，提高護(hù)士工作效率。

3.3 應(yīng)用靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置能給患者提供良好的住院環(huán)境

在護(hù)理人力資源不足的醫(yī)療背景下，患者輸液過(guò)程中需要專(zhuān)人床旁看護(hù)。患者或家屬因擔(dān)心液體滴空或局部滲出而時(shí)刻關(guān)注液滴情況，加之病房?jī)?nèi)響鈴聲不斷，無(wú)法安心地休息，導(dǎo)致身心疲勞，不利于病情恢復(fù)。此外，患者睡眠不足和陪護(hù)人員的流動(dòng)會(huì)增加病區(qū)內(nèi)人員的交叉感染率。應(yīng)用靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置后患者和家屬不必時(shí)刻緊盯液滴的情況，試驗(yàn)組換液響鈴呼叫率低于對(duì)照組3 倍多。由此可見(jiàn)，若病區(qū)所有患者均使用此裝置，無(wú)需專(zhuān)人時(shí)刻床旁看守液滴，可適量減少陪護(hù)人員。鈴聲的減少和陪護(hù)人員走動(dòng)的減少均能降低環(huán)境噪音，利于患者休息，同時(shí)有助于院內(nèi)感染防控。

4 總結(jié)

該野戰(zhàn)靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置，獨(dú)立便攜、無(wú)線自組網(wǎng)、信號(hào)覆蓋直徑170 m，低功耗，能在野戰(zhàn)、抗震救災(zāi)等突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，快速裝箱、隨身攜帶、展開(kāi)即用。專(zhuān)科病房的應(yīng)用試驗(yàn)證明，該裝置滴速、液量監(jiān)測(cè)和報(bào)警功能準(zhǔn)確性高，能提高患者輸液安全性，提高護(hù)士工作效率。該裝置若用于野戰(zhàn)救災(zāi)等無(wú)病房紅燈呼叫系統(tǒng)、無(wú)專(zhuān)人看守的應(yīng)急救援環(huán)境，更能體現(xiàn)其性能優(yōu)勢(shì)，提高救援隊(duì)伍的衛(wèi)勤保障能力。同時(shí)，該野戰(zhàn)靜脈輸液監(jiān)測(cè)裝置可用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)輸液管理中，緩解護(hù)理人力不足的壓力，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平。但由于本研究在某三甲醫(yī)院部分專(zhuān)科病房進(jìn)行，同期輸液人數(shù)不多，未能進(jìn)行同期大量患者輸液時(shí)裝置的應(yīng)用研究，下一步將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證裝置的臨床使用效果。