李 穎，崔銥婕，李 麗，范多嬌

冠心病嚴重影響人類健康和生命，該病發(fā)病率、死亡率不斷升高[1]。有研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，糖尿病及糖耐量異常是重要的因素之一[2]。糖耐量受損又稱為糖尿病前期，是冠狀動脈血管病的危險標志，隨著血糖水平升高，糖耐量受損人群冠狀動脈血管事件發(fā)生率呈增高趨勢，因此，對糖耐量受損人群進行血管受損、血管狹窄篩查具有重要的臨床意義[3-4]。目前，臨床檢查冠狀動脈血管的手段主要為影像學(xué)，包括冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲、冠狀動脈CT等，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，因其需住院完成，花費多，時間相對較長，僅能觀察到血管管腔，不能作為常規(guī)檢查手段[5]。CT冠狀動脈造影(128-VCTCA)是一種特殊的增強CT檢查，通過快速多層掃描和圖像重建技術(shù)，生成清晰的冠狀動脈圖像，醫(yī)生及病人對其認可程度越來越高[6-7]。臨床上有6排、128排、256排及512排容積CT，隨著掃描排數(shù)增加，掃描速度及圖像清晰率逐步升高，診斷價值較高。基層醫(yī)療機構(gòu)中相較于256排或512排CT，128排CT機價格低廉且臨床普及率更高，故本研究采用128-VCTCA作為影像學(xué)篩查手段，選取我院收治的不同糖耐量冠心病病人作為研究對象，觀察128-VCTCA在不同糖耐量冠心病病人診斷中的應(yīng)用價值，并分析糖耐量受損與彌漫性病變、Gensini積分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年11月我院收治的冠心病病人208例為研究對象，將病人按糖耐量試驗、血糖水平及世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病診斷標準[8]分為糖耐量正常組和糖耐量受損組。糖耐量受損組100例，男57例，女43例；年齡50～81(64.38±10.22)歲。糖耐量正常組108例，男58例，女50例；年齡47～79(63.39±11.28)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。

1.2 納入標準 隨機血糖<7.8 mmol/L及空腹血糖<5.6 mmol/L；糖耐量受損人群；血糖異常但未診斷糖尿??；餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；病人對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 家族中存在糖尿病史；妊娠或哺乳期女性；應(yīng)激性血糖升高；臨床資料缺失；主動退出本研究。

1.4 方法 采用128層西門子CT機對病人進行掃描檢查，依照標準位置將心電導(dǎo)聯(lián)線正確連接放置，之后進行心率定位掃描。掃描狀態(tài)下囑病人屏氣，共掃描6～10 s，檢查前3 min使用0.5 mg硝酸甘油舌下含服，盡可能使冠狀動脈擴張顯影，控制心率為75次/min。檢查范圍包括整個心臟，自膈肌至氣管分叉下方，采用雙筒高壓注射器回顧性心電門控心臟掃描，對比劑流速為4.5～5.5 mL/s，注射1.0 mL/kg的碘帕醇，之后以對比劑同速率注射30 mL生理鹽水。設(shè)置觸發(fā)閾值100 HU，掃描延遲6 s，檢查完成后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站并進行分析。

1.5 觀察指標 對所有病人冠狀動脈進行評估分析，若病變長度≥2 cm，且有多處明顯纖細紆曲呈彈簧狀或纖細僵硬判定為彌漫性病變。同時計算病人冠狀動脈Gensini總積分[9]，各處病變積分為病變部位評分與狹窄程度評分之積，且所有病變部位積分之和為Gensini總積分。

2 結(jié) 果

2.1 128-VCTCA典型圖像(見圖1～圖3)

圖1 128-VCTCA典型圖像(A、B為糖耐量正常組；C、D為糖耐量受損組)

圖2 62歲男性病人128-VCTCA圖像(A為回旋支近段致密影，最大狹窄率為20%；B為前降支近段多發(fā)致密影，最大狹窄率為40%)

圖3 58歲男性病人128-VCTCA圖像(A為前降支多發(fā)致密影，最大狹窄率為60%；B為回旋支近段致密影，最大狹窄率為60%)

2.2 128-VCTCA診斷不同糖耐量冠心病病人的臨床價值 128-VCTCA診斷不同糖耐量冠心病病人的靈敏度為90.74%，特異度為86.00%，且ROC曲線下面積(AUC)為0.943。詳見圖4。

圖4 128-VCTCA診斷不同糖耐量冠心病病人ROC曲線

2.3 兩組彌漫性病變發(fā)生率與Gensini積分比較 糖耐量正常組彌漫性病變發(fā)生率低于糖耐量受損組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；糖耐量正常組Gensini積分低于糖耐量受損組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組彌漫性病變發(fā)生率與Gensini積分比較

2.4 糖耐量受損與彌漫性病變和Gensini積分的相關(guān)性分析 糖耐量受損與彌漫性病變及Gensini積分均呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 糖耐量受損與彌漫性病變和Gensini積分的相關(guān)性分析

3 討 論

相關(guān)研究顯示，我國現(xiàn)有糖尿病人群超過8 000萬例，居世界首位，每年新增約500萬例[10]。高血糖可直接損傷冠狀動脈血管內(nèi)膜，進而導(dǎo)致冠狀動脈硬化及慢性血栓形成，主要并發(fā)癥為腦卒中和急性冠脈綜合征[11-12]。有研究表明，79%腦卒中和90%急性冠脈綜合征與糖尿病所致血管病變有關(guān)[13]。相關(guān)研究表明，不穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致動脈管腔狹窄，影響病人預(yù)后[14-15]。多數(shù)不穩(wěn)定性斑塊在破裂前造成的管腔狹窄僅為輕度或中度，冠狀動脈血管疾病二級預(yù)防由單純治療動脈狹窄轉(zhuǎn)為針對不穩(wěn)定性斑塊的治療，因此，早期診斷糖尿病關(guān)鍵為血管的準確定位和斑塊性質(zhì)的準確評價[16]。糖耐量受損又稱為糖尿病前期，是冠狀動脈血管疾病的危險因素，隨著血糖水平升高，糖耐量受損人群冠狀動脈血管事件發(fā)生率呈增高趨勢，因此，篩查糖耐量受損人群血管受損、血管狹窄具有重要的臨床意義[17]。

冠狀動脈CT是一種特殊的增強CT檢查，通過快速多層掃描和圖像重建技術(shù)，生成清晰的冠狀動脈圖像[18]。一般情況下，隨著CT掃描排數(shù)增加，對人體的掃描更精細，更易發(fā)現(xiàn)體內(nèi)細微病變。128-VCTCA可有效克服傳統(tǒng)CT在非橫斷面觀察可能存在的細微結(jié)構(gòu)不清晰或存在階梯感等缺點，并有效發(fā)現(xiàn)早期微小病灶，進而提前手術(shù)并實現(xiàn)治愈腫瘤的目的。相較于256排或512排CT，128排CT機價格更低且臨床普及率更高，因此，本研究采用128-VCTCA進行影像分析，結(jié)果顯示，128-VCTCA對不同糖耐量冠心病病人進行鑒別診斷時靈敏度及特異度均>85%，且AUC>0.9，分析可能與糖耐量受損病人冠狀動脈敏感性增加有關(guān)，提示采用128-VCTCA可有效評估病人病變情況，具有較高的診斷價值。

糖耐量受損是冠狀動脈血管疾病的危險因素，因此，篩查糖耐量異常的冠狀動脈血管具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，糖耐量受損組彌漫性病變發(fā)生率及Gensini積分均高于糖耐量受損組，進一步相關(guān)性分析結(jié)果顯示糖耐量受損與病人彌漫性病變及Gensini積分呈正相關(guān)。分析認為糖耐量受損病人體內(nèi)可能出現(xiàn)繼發(fā)高胰島素血癥及胰島素抵抗，導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇結(jié)構(gòu)性改變，使其更易滲透動脈壁導(dǎo)致粥樣硬化形成。有研究顯示，糖耐量受損病人體內(nèi)出現(xiàn)氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、凝血纖溶等多種異常，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)皮細胞受損，進一步出現(xiàn)動脈粥樣硬化[19-20]。

綜上所述，采用128-VCTCA可有效區(qū)分不同糖耐量冠心病病人血管風(fēng)險，且糖耐量受損與病人彌漫性病變及Gensini積分呈正相關(guān)，對冠心病病人血管病變及預(yù)后有一定的提示作用，具有臨床診斷價值。