吳坤生，劉培健，梁寶珊，潘惠京

心力衰竭是指各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化，伴有心室收縮或舒張功能障礙的臨床綜合征，是各種心血管疾病進(jìn)展的最終結(jié)局。冠心病是我國心力衰竭的主要病因[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基礎(chǔ)病變，是全身彌漫性動(dòng)脈硬化最具代表性的一部分。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(ambulatory arterial stiffness index，AASI)是一種利用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能的指標(biāo)[2-3]。本研究探討AASI與血壓變異性(blood pressure variability，BPV)的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院心內(nèi)科住院的45例冠心病心力衰竭病人作為研究組，45例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常病人作為對(duì)照組。研究組，男24例，女21例；年齡36～78(58.5±7.8)歲；單支病變33例，雙支病變7例，三支病變5例。對(duì)照組，男23例，女22例；年齡35～80(59.8±7.7)歲；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影及相關(guān)檢查排除冠心病及心力衰竭。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、先天性心臟血管畸形、心肌病、急性心肌梗死及急性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全等。冠心病診斷以冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動(dòng)脈中1支或以上狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有病人均在術(shù)后及病情穩(wěn)定后行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，使用Mobil-O-Jraph型無創(chuàng)(德國生產(chǎn))便捷式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在受試者左上臂固定袖帶，白晝測(cè)試時(shí)間設(shè)定為08：30至22：30，夜間測(cè)定時(shí)間設(shè)定為22：30至次日08：30，白天、夜間血壓每次測(cè)定間隔分別為20 min、30 min。收縮壓讀數(shù)以70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，并確保讀數(shù)有效；舒張壓讀數(shù)以40～150 mmHg作為參照標(biāo)準(zhǔn)，并確保讀數(shù)有效；脈壓選取20～150 mmHg。若測(cè)出值超出以上規(guī)定范圍即可視為測(cè)定無效，監(jiān)測(cè)儀仍可繼續(xù)進(jìn)行測(cè)壓，有效測(cè)量次數(shù)達(dá)到90%及以上者可入選。

1.3 觀察指標(biāo) BPV指標(biāo)包括：①24 h收縮壓變異(24 hSBPSD)、24 h舒張壓變異(24 hDBPSD)；②白晝收縮壓變異(dSBPSD)、白晝舒張壓變異(dDBPSD)；③夜間收縮壓變異(nSBPSD)、夜間舒張壓變異(nDBPSD)。AASI=1-24 h動(dòng)態(tài)舒張壓與收縮壓之間的回歸斜率；BPV以血壓波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BPV指標(biāo)、AASI比較 研究組AASI、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組BPV指標(biāo)、AASI比較(±s)

2.2 AASI與BPV各指標(biāo)之間的相關(guān)性 AASI與24 hSBPSD、dSBPSD呈正相關(guān)(P<0.05)；AASI與24 hDBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD無相關(guān)性。詳見表2。

表2 AASI與BPV各指標(biāo)間的相關(guān)性

2.3 冠心病心力衰竭與AASI、BPV各指標(biāo)的相關(guān)性分析 冠心病心力衰竭與AASI、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 冠心病心力衰竭與AASI、BPV各指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

AASI是用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度的常規(guī)指標(biāo)。AASI反映的動(dòng)脈僵硬度可很好地預(yù)測(cè)心血管事件與病死率。而BPV是反映心血管系統(tǒng)功能指標(biāo)的獨(dú)立因子，同時(shí)也是預(yù)測(cè)心腦血管事件的因素，BPV升高提示心血管風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。本研究結(jié)果顯示，AASI與24 hSBPSD、dSBPSD呈正相關(guān)，與24 hDBPSD、dDBPSD、nSBPSD及nDBPSD相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見AASI可反映血壓和動(dòng)脈僵硬程度，對(duì)血管危險(xiǎn)性具有良好的預(yù)測(cè)作用。24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD及AASI與冠心病心力衰竭發(fā)生呈正相關(guān)，可見BPV與AASI是冠心病心力衰竭病人病情判斷、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)[5-6]。本研究經(jīng)Logistic逐步回歸分析顯示，24 hSBPSD、nSBPSD及AASI與冠心病心力衰竭的關(guān)系密切，是動(dòng)脈病變的主要影響因素，可見24 hSBPSD、nSBPSD及AASI可作為預(yù)測(cè)冠心病心力衰竭病人動(dòng)脈病變程度的獨(dú)立因素[7-8]。

冠心病為引發(fā)心力衰竭的首位病因，探討AASI、BPV與冠心病合并心力衰竭的關(guān)系是有重要的臨床意義[9-10]。本研究中，觀察組AASI水平高于對(duì)照組，表明AASI可有效評(píng)估冠心病心力衰竭病情。AASI為國外學(xué)者2006年提出的通過對(duì)24 h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并反映動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)[11]。研究顯示，在對(duì)脈壓、24 h平均動(dòng)脈壓、年齡等心血管危險(xiǎn)因素校正后，隨著AASI上升，心血管病病人微量蛋白尿相對(duì)危險(xiǎn)度、左心室肥厚發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)也呈增加趨勢(shì)[12-13]。AASI除與靶器官損傷關(guān)系密切外，并可對(duì)心腦血管危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。從對(duì)BPV監(jiān)測(cè)結(jié)果分析看，血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂，可造成心血管系統(tǒng)持續(xù)居于高水平血壓負(fù)荷下，血管結(jié)構(gòu)和功能均有較高的受損風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加劇，引發(fā)動(dòng)脈僵硬度加重[14-15]。

綜上所述，AASI、BPV與冠心病心力衰竭的發(fā)生與病情進(jìn)展關(guān)系密切，臨床可通過對(duì)AASI和血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有效防治冠心病心力衰竭進(jìn)展。