劉蘭椿，劉 超，毛啟遠，王 階

化療是治療腫瘤的常用手段，但臨床化療藥物存在較大的毒副作用，其中以嚴重的心臟毒性常見，若病變發(fā)生在心肌，病人預(yù)后極差，死亡率達48%[1]?；熀蟪霈F(xiàn)的心臟毒性臨床表現(xiàn)多樣，輕者無癥狀，僅出現(xiàn)缺血性心電圖改變，重者發(fā)生心肌壞死、致死性充血性心力衰竭[2]?，F(xiàn)階段常用的化療藥物中引起心肌損傷的有柔紅霉素、阿霉素及表阿霉素等，但關(guān)于化療藥物造成的心肌損傷機制尚不明確，雖有氧化應(yīng)激學說、鈣超載及能量代謝障礙學說，但針對兩種假說研發(fā)的西藥右丙亞胺、磷酸肌酸等存在對化療病人的總體無進展生存期影響不大、遠期生存率無明顯差異的問題[3-4]，導(dǎo)致臨床許多惡性腫瘤病人最終死于嚴重的心血管并發(fā)癥，而非腫瘤本身，故發(fā)生機制與防治手段是目前心血管專家與腫瘤專家共同面臨的難題。

化療藥物的副作用屬于藥毒范疇，從中醫(yī)學分析，藥毒是強烈的致病因素，藥毒致病最易傷人正氣，病情復(fù)雜而兇險，病程漫長且頑固難治[5]。當歸補血湯是補氣生血的經(jīng)典名方，始載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、當歸按5∶1組成。方中重用黃芪益氣托毒，為君藥；當歸養(yǎng)血和營，為臣藥；當歸補血湯具有補氣養(yǎng)血托毒之功效，臨床應(yīng)用以氣血虛弱、陽氣浮越、脈洪大而虛、重按無力為辨證要點，有研究顯示，當歸補血湯具有保護缺血心肌、促進血管生成等作用[6]。當歸補血湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強機體細胞免疫和體液免疫，恢復(fù)化療引起的免疫功能低下[7]。盡管藥理學證明當歸補血湯具有抗腫瘤和保護心血管的作用，但具體機制尚不明確。本研究基于網(wǎng)絡(luò)藥理學探討當歸補血湯治療化療所致心肌損傷的可能作用機制。

1 資料與方法

1.1 篩選有效成分及靶基因 檢索中藥系統(tǒng)藥理學技術(shù)平臺(TCMSP)數(shù)據(jù)庫[8]得到當歸補血湯中“當歸”“黃芪”的“ingredients”活性成分，之后基于文獻報道納入生物利用度(OB)≥30%和類藥性(DL)≥0.05的有效成分，此時貼近當歸-黃芪藥對的藥理學和藥代動力學特征[9]。最終納入“related targets”中相應(yīng)靶點，并根據(jù)Uniprot數(shù)據(jù)庫(http://www.uniprot.org/)查詢靶點蛋白對應(yīng)的基因名稱。

1.2 獲取當歸補血湯治療心肌損傷的靶基因 在人類基因數(shù)據(jù)庫(GeneCards)、人類孟德爾遺傳數(shù)據(jù)庫(OMIM)、治療靶點數(shù)據(jù)庫(TTD)、藥物數(shù)據(jù)庫(DrugBank)中檢索心肌損傷的關(guān)鍵詞“myocardial injury”，下載疾病基因文件，之后將當歸、黃芪靶基因分別與疾病基因進行映射，與疾病基因取并集，得到當歸補血湯組方干預(yù)心肌損傷的可能靶基因，并繪制Venn圖。

1.3 構(gòu)建藥物-成分-靶點-疾病網(wǎng)絡(luò) 將當歸補血湯治療心肌損傷的靶基因與OB≥30%和DL≥0.05篩選出的當歸補血湯活性成分映射，創(chuàng)建包含“疾病-靶點”“藥物-靶點”“藥物-成分”的“network”文件及描述節(jié)點類型的“type”文件，將兩個文件導(dǎo)入CytoScape 3.7.2軟件繪制活性成分-靶點-疾病交互網(wǎng)絡(luò)圖。網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(node)代表當歸、黃芪活性成分、關(guān)鍵靶基因及心肌損傷疾病；邊(edge)代表上述節(jié)點之間的相互作用關(guān)系。

1.4 構(gòu)建蛋白-蛋白相互作用(PPI)網(wǎng)絡(luò) 利用STRING整合預(yù)測PPI，可視化展示PPI網(wǎng)絡(luò)功能[10]。選擇“multiple proteins”輸入關(guān)鍵靶基因，對“Homo sapiens”進行檢索，選擇高等置信度為0.950，下載PPI關(guān)系圖及tsv文件，并篩選居前30位核心基因。

1.5 靶基因基因本體(GO)及京都基因與基因組百科全書(KEGG)分析 在R軟件(Version 3.6.1)安裝Bioconductor軟件包“org.Hs.eg.db”并運行，將當歸補血湯治療心肌損傷的關(guān)鍵靶基因轉(zhuǎn)換成entrezID。之后在R軟件安裝“clusterProfiler”和“DOSE”包，根據(jù)已轉(zhuǎn)換的entrezID，以P<0.05，Q<0.05進行關(guān)鍵靶基因GO與KEGG功能富集分析，并將結(jié)果以條形圖和氣泡圖形式輸出。

2 結(jié) 果

2.1 當歸補血湯有效成分及靶基因 在TCMSP數(shù)據(jù)庫中檢索當歸、黃芪兩味藥的所有有效成分(截至2020年1月)，結(jié)果顯示當歸活性成分共125個、黃芪活性成分共87個。根據(jù)OB≥30%和DL≥0.05篩選出當歸活性成分27個、黃芪活性成分32個，共59個活性成分。選擇“related targets”獲得當歸靶點272個、黃芪靶點435個，藥物靶點共707個。

2.2 治療心肌損傷的相關(guān)基因 通過GeneCards、OMIM、TTD、DrugBank獲得2 943個心肌損傷相關(guān)基因，與272個當歸、435個黃芪的靶基因去重后進行映射，共得到157個當歸補血湯治療心肌損傷的靶基因(與綠色相交部分)，其中得到黃芪治療心肌損傷的可能靶基因154個，當歸治療心肌損傷的可能靶基因40個。詳見圖1。

圖1 當歸補血湯治療心肌損傷相關(guān)靶基因Venn圖

2.3 藥物-成分-靶點-疾病網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 將157個心肌損傷治療相關(guān)靶基因分別與27個當歸活性成分、32個黃芪活性成分進行映射，建立當歸補血湯活性成分與靶基因的聯(lián)系，同時得到治療心肌損傷的24個當歸成分、23個黃芪成分，共涉及有效成分47個，詳見表1。將包含“疾病-靶點”“藥物-靶點”“藥物-成分”的“network”文件和描述節(jié)點類型的“type”文件導(dǎo)入到CytoScape 3.7.2中，建立“藥物-成分-靶點-疾病”網(wǎng)絡(luò)，紫色三角代表當歸的24個有效成分，紅色箭頭代表黃芪的23個有效成分，黃色橢圓代表154個相關(guān)靶基因。詳見圖2。

表1 當歸補血湯治療心肌損傷的活性成分及OB、DL

圖2 藥物-成分-靶點-疾病網(wǎng)絡(luò)(紫色三角代表當歸有效成分，紅色箭頭代表黃芪有效成分，黃色橢圓代表靶基因)

2.4 PPI網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 將關(guān)鍵靶基因輸入到STRING中，選擇高等置信度0.950，下載PPI及tsv文件，得到109個基因的PPI網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)R語言的計算結(jié)果，其中轉(zhuǎn)錄因子AP-1(JUN)、絲氨酸/蘇氨酸激酶1(Akt1)、白細胞介素6(IL6)、核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB p65亞基(RELA)、絲裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)居前5位。詳見圖3、圖4。

圖3 PPI核心基因

圖4 中藥-疾病關(guān)鍵靶點(degree值，居前30位)

2.5 關(guān)鍵靶基因GO功能富集 通過關(guān)鍵靶基因，共富集124個生物學過程和功能，根據(jù)校正后P值進行排序，選擇前30個進行條形圖展示，詳見圖5。當歸補血湯有效成分主要參與腎上腺素受體活性、類固醇激素受體活性、G蛋白偶聯(lián)的胺受體活性、核受體活性、轉(zhuǎn)錄因子活性、兒茶酚胺結(jié)合、細胞因子受體結(jié)合、細胞因子活性、RNA聚合酶Ⅱ轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合、DNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄激活劑活性、磷酸酶結(jié)合、激酶調(diào)節(jié)活性、血紅素結(jié)合、蛋白磷酸酶結(jié)合等生物過程，進而發(fā)揮對心肌損傷的治療作用。

圖5 關(guān)鍵靶基因GO功能富集分析

2.6 關(guān)鍵靶基因KEGG功能富集 對關(guān)鍵靶基因與KEGG進行映射，共富集163條通路，根據(jù)校正后P值進行排序，選擇前30個進行氣泡圖展示，詳見圖6。當歸補血湯有效成分主要參與磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)、MAPK、白細胞介素17、腫瘤壞死因子(TNF)、缺氧誘導(dǎo)因子1(HIF-1)等相關(guān)信號通路。其中PI3K/Akt信號通路作為自噬關(guān)鍵通路在心肌損傷中起到重要作用。

圖6 關(guān)鍵靶基因KEGG功能富集分析

3 討 論

化療易對心肌造成損傷，藥毒傷陰耗氣，導(dǎo)致心氣虛，出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀。心臟的正常搏動主要依賴于心氣。心氣作為實現(xiàn)心臟功能的推動力，也是精氣化生的能量、血液運行的動力?！端貑枴て饺藲庀笳摗酚涊d：“心臟血脈之氣也”，心氣充盛，心臟才能進行正常的舒縮活動，以此保持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常運行。王冰注《素問·五臟生成篇》記載：“氣行血乃流”?；熀笃谛臍馓撍o力動血，心血不行，心血漸虛，無血液的濡養(yǎng)作用，心臟乃至全身的功能受到影響，最終導(dǎo)致氣血兩虛，易出現(xiàn)胸悶、心悸。

本研究結(jié)果顯示，當歸補血湯發(fā)揮治療作用的成分包括藁本內(nèi)酯、β-谷甾醇、阿魏酸、黃芪總黃酮(astraisoflavanin)、槲皮素等。單藥研究顯示，黃芪總黃酮可增加損傷心肌的血流灌注，減輕心肌損傷[11]。當歸揮發(fā)油能提高PC12細胞存活率，減少受損細胞酸性自噬泡數(shù)量，抑制自噬相關(guān)蛋白自噬關(guān)鍵分子酵母Atg6同系物(Beclin-1)、自噬相關(guān)基因5(Atg5)、微管相關(guān)蛋白1輕鏈3(LC3B)-Ⅱ表達[12]，其中苯酞類藁本內(nèi)酯(ligustilide)可改善微循環(huán)、舒張血管、抗心肌缺血[13]。當歸植物的不同部位含有不同含量的阿魏酸(ferulic acid)，以尾部中含量最高，阿魏酸鈉是傳統(tǒng)活血化瘀中藥當歸和川芎提取物中主要活性成分阿魏酸的鈉鹽，具有活血、補血、抗炎等多種功效[14]。當歸補血湯可促進衰老大鼠血管生成，增加缺血心肌微血管密度，保護損傷心肌，激活PI3K，引起下游Akt進一步表達，信號轉(zhuǎn)至核內(nèi)，進而引起心肌血管內(nèi)皮生長因子mRNA表達[15]。

相關(guān)研究顯示，PI3K/Akt介導(dǎo)的自噬上調(diào)被認為是蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致心肌細胞損傷的重要機制之一[16]。有研究顯示，自噬涉及心肌肥厚、心肌疾病和缺血性心臟病等重要心肌病理學變化[17]。自噬的發(fā)生包括3個階段：①自噬成核階段，即胞漿形成自噬前體膜樣結(jié)構(gòu)，也稱為吞噬泡(phagophore)；②吞噬泡包裹正?；虍惓＜毎鳎纬森h(huán)狀結(jié)構(gòu)的自噬小體(autophagosome)；③自噬小體形成后將其內(nèi)容物運輸至溶酶體內(nèi)，與溶酶體融合形成自噬溶酶體(autolysosome)。哺乳動物細胞內(nèi)LC3B總量通常不會有較大波動，一般僅出現(xiàn)LC3B-Ⅰ與LC3B-Ⅱ轉(zhuǎn)換，或由自噬溶酶體導(dǎo)致的LC3B-Ⅱ清除，這些現(xiàn)象均間接反映了細胞自噬流狀態(tài)[18]。這兩種情況在免疫印跡法檢測中得到類似結(jié)果，但代表了不同的生物學終點。有研究表明，阿霉素作用于H9c2細胞導(dǎo)致自噬蛋白LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ升高，P62表達降低，誘發(fā)心臟毒性反應(yīng)[19]。有研究顯示，阿霉素注射后造成心肌纖維排列紊亂及肌漿空泡化，p-Akt與p-細胞外信號調(diào)節(jié)激酶(ERK)1/2蛋白水平降低，導(dǎo)致自噬激活、心臟收縮功能下降[20]。當歸補血湯治療心肌損傷的網(wǎng)絡(luò)藥理學預(yù)測發(fā)現(xiàn)，Akt1為PPI網(wǎng)絡(luò)的核心基因之一，核心基因的GO基本生物學過程及KEGG通路富集顯示，PI3K/Akt通路是當歸補血湯干預(yù)心臟損傷的關(guān)鍵通路。

綜上所述，本研究基于網(wǎng)絡(luò)藥理學方法，構(gòu)建當歸補血湯治療心肌損傷的藥物-成分-靶點-疾病網(wǎng)絡(luò)，篩選可能發(fā)揮作用的關(guān)鍵基因，并進行通路富集，推測當歸補血湯治療心肌損傷可能與PI3K/Akt通路調(diào)控的心肌細胞自噬密切相關(guān)。