李嘉欣

【摘要】桑德斯曾說：“你重要，即使在生命的最后一刻”人到達(dá)終點(diǎn)之時，我們該處以何種關(guān)懷，不論是從醫(yī)療還是家庭角度來看，這都是值得深思的問題。臨終關(guān)懷又稱安寧療護(hù)，為患者在生命品質(zhì)不可逆轉(zhuǎn)的前提下提供生理、心理等方面的療護(hù)與人文關(guān)懷，讓患者有尊嚴(yán)的離世。減輕生理上的痛苦，排解心理對臨終的恐懼，幫助臨終者在生命最后時刻平靜面對死亡，同時為其家人提供排解心理壓力的幫助。本論文結(jié)合護(hù)理專業(yè)理論知識和臨終關(guān)懷護(hù)理模式發(fā)展的調(diào)研，將從多方面對臨終關(guān)懷進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;尊嚴(yán);問題;發(fā)展

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

1 緒論

1.1 課題背景

人從出生到死亡，是必須要經(jīng)歷的一個過程。追求有尊嚴(yán)不飽受痛苦的逝世是每個人的基本權(quán)利。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和人們思想的逐漸開放。人們關(guān)注的重點(diǎn)開始從如何延長臨終生命，到如何坦然接受并有尊的嚴(yán)離去在慢慢轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于1967年，在英國，桑德斯博士創(chuàng)辦了第一所臨終關(guān)懷院——圣克里斯多福，在此后臨終關(guān)懷服務(wù)在眾多國家中不斷擴(kuò)大。我國臨終關(guān)懷起源于20 世紀(jì)八十年代，1988年7月15日，天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立，這是我國第一家專門研究臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，同時這也標(biāo)志我國臨終關(guān)懷事業(yè)大門的開啟。但受多方面因素的影響，臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較的緩慢，在發(fā)展期間還存在著很多的問題，需要不斷地去完善。

1.2 課題研究的目的和意義

1.2.1課題研究的目的

（1）分析臨終關(guān)懷護(hù)理模式的處境以及所存在的問題，并構(gòu)想屬于我國的“中國式”臨終關(guān)懷護(hù)理模式

（2）普及臨終關(guān)懷知識，使臨終關(guān)懷走向大眾化，讓生命的離去更有尊嚴(yán)。

1.2.2課題研究的意義

通過分析臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問題，進(jìn)行研究并找到合適的解決方案。更能清楚認(rèn)識到我國在臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)上所做的不足之處，使臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)在今后發(fā)展中更清晰化、立體化、系統(tǒng)化，讓人文關(guān)懷模式在臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)中更具特色，這樣能夠使臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，更加的完善和有效，能夠更好地為臨終者服務(wù)。

2 臨終關(guān)懷的概述

臨終關(guān)懷是患者快要逝世的一段時間里，為了緩解其疾病帶來的痛苦，提高生命質(zhì)量，滿足其臨終需求的一種醫(yī)療護(hù)理模式。隨著社會的進(jìn)行，人們對品質(zhì)生活的要求也越來越高，同樣在面對死亡時，希望臨終逝世的階段里，生活質(zhì)量依然能夠得到滿足。而臨終關(guān)懷能夠使臨終者在最后的時光里，平靜、有尊嚴(yán)的離開，能夠最大程度的滿足臨終者的需求。

2.1 臨終關(guān)懷的背景

對于臨終關(guān)懷的發(fā)展，我國的起步比較晚，最早開始進(jìn)行臨終關(guān)懷研究的，是在1988年天津醫(yī)學(xué)院成立的臨終關(guān)懷研究中心[1]。隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)階段我國出現(xiàn)了比較多的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，其中包括：北京松堂關(guān)懷醫(yī)院、天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷中心等。雖然臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較的多，各個機(jī)構(gòu)之間開始對臨終關(guān)懷有了更深的研究，但是由于受到多方面的影響，導(dǎo)致臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)生比較緩慢。

2.1.1老齡化進(jìn)程逐漸加快

據(jù)資料顯示，在第七次人口普查中，我們可以看出過去十年我國老年人口一直呈現(xiàn)增長趨勢，60歲以上的老人在人口總?cè)藬?shù)中，占的比重越來越高，我國人口老齡化的現(xiàn)象比較的嚴(yán)重。中國“未富先老”的問題情況比較的嚴(yán)重，并且人口老齡化的速度在不斷加快[2]。對我國經(jīng)濟(jì)水平的提升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等都帶來一定的影響。

2.1.2家庭組成結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

從60年代初開始實(shí)行計劃生育，導(dǎo)致獨(dú)生子女的家庭越來越多，20世紀(jì)90年代末，獨(dú)生子女比例將近達(dá)到90%。目前還存在獨(dú)生子女家庭不斷上升趨勢，超過一億的中國家庭呈現(xiàn)典型的“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)，空巢家庭現(xiàn)象正在凸顯[3]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致現(xiàn)在的年輕人生活節(jié)奏加快，承擔(dān)的生活壓力越來越重，許多子女紛紛到外地發(fā)展。如何照護(hù)臨終老人已成為令子女非常擔(dān)憂的問題。

2.1.3我國疾病譜變發(fā)生變化

由于人們生活壓力的增大和不良的生活習(xí)慣以及環(huán)境污染嚴(yán)重，中國近30年疾病譜變發(fā)生重大變化，各種晚期慢性疾病發(fā)病率在不斷上升。在我國，每天都有很多人被確診為癌癥，晚期疾病的發(fā)病率比較高，基本上每分鐘都有被確診的人。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，由惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡率在不斷增加，到2009年已經(jīng)增長到了27%，其中腦血管死亡占19.6%[4]。當(dāng)病人患晚期疾病生命進(jìn)入末期之時，醫(yī)學(xué)治療也只是維持病人生命長度，生命質(zhì)量在治療過程中就會大幅下降。

2.2 臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的基本原則

2.2.1適度治療原則

臨終關(guān)懷本質(zhì)是不以延長病人的生命為目的，把如何提高臨終者的生活品質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量放在服務(wù)重點(diǎn)上。所以當(dāng)臨終者在生命最后時刻，臨終關(guān)懷服務(wù)采取的并不是花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用來救治患者，而是通過適度治療生理上痛苦，把更多關(guān)注點(diǎn)放在如何緩解病人心理上的焦慮和恐懼，讓病人在臨終前可以安詳滿足的離開，才是臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)所需要做的。

2.2.2全面照護(hù)原則

臨終關(guān)懷不只是一個新的研究領(lǐng)域，還逐漸發(fā)展成一門邊緣性的交叉學(xué)科——臨終關(guān)懷學(xué)[5]。臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)本身涉及多方面的服務(wù)，包括死亡教育、心理疏導(dǎo)、健康教育等多方面的服務(wù)。臨終關(guān)懷在生理上要舒緩病人的疼痛所帶來的痛苦，還要大力給予臨終者心理上的安慰及精神支持。不僅僅是對臨終者提供照護(hù)還有其家人，也要為臨終者的家人提供居喪期的全方位服務(wù)，做到讓逝者安心離去，讓家人盡快從悲傷情緒中走出，繼續(xù)生活。

2.2.3尊重生命的人道主義原則

臨終關(guān)懷首要的目標(biāo)就是“有尊嚴(yán)的離去”，旨在臨終者在生命的末期，來提高其生命質(zhì)量，以保證對生命尊嚴(yán)的尊重。滿足臨終者在生命末期的合理心愿，尊重屬于他們本該應(yīng)有的權(quán)利。

3 臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問題及發(fā)展策略

3.1 臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問題

3.1.1臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程較慢

由于臨終關(guān)懷起源于西方，本身具有較為開放思想去接受的特征。但是由于我國傳統(tǒng)孝道、傳統(tǒng)生死觀念等一系列因素的影響，使得臨終關(guān)懷普及停滯不前，在我國的發(fā)展比較的緩慢。大多數(shù)人認(rèn)為死亡是痛苦的應(yīng)該去避諱的，所以更多人愿意選擇去閉口不談死亡的話題，甚至逃避死亡，不愿意正確的去面對。這就導(dǎo)致社會缺乏對生死觀念的正確認(rèn)知和無法直面死亡的現(xiàn)狀。臨終關(guān)懷本身就是對生命末期的臨終者進(jìn)行科學(xué)的照護(hù)服務(wù)，使臨終者能夠在生命的最后時刻，有尊嚴(yán)的死去。由于人們根深蒂固的觀念，沒有及時的糾正和改變，導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)進(jìn)程較慢。

3.1.2臨終關(guān)懷的宣傳教育較少

據(jù)資料顯示，受傳統(tǒng)“重孝”觀念影響會導(dǎo)致無效治療的問題，在身邊親人面臨救治無效的情境下，有較多家人依然會選擇沒有任何意義的救治，這只會徒增生命末期患者的臨終痛苦，大多數(shù)人把較多的救治留在生命最后一段時間里，這使得在生命末期醫(yī)療救治資源的投入與生命低質(zhì)量形成明顯反比[6]。這明顯反映出大多數(shù)人臨終關(guān)懷方面知識的匱乏，主要原因在于我國對臨終關(guān)懷宣傳教育的缺失，極大程度導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量下降，也導(dǎo)致我國臨終關(guān)懷事業(yè)受到阻礙。

3.1.3缺乏臨終關(guān)懷方面的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員

臨終關(guān)懷是一門涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)等許多領(lǐng)域的邊緣性學(xué)科，因此，從事這項工作的專業(yè)人員首先必須學(xué)習(xí)，如何具備較高的職業(yè)道德品格，同時也更加需要具備超高的臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)的護(hù)理知識[7]。目前的醫(yī)務(wù)人員具有較完備的臨床專業(yè)技能，但缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的理論及實(shí)踐，理論未能結(jié)合實(shí)踐，導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理缺少系統(tǒng)化、全面化的服務(wù)。同時醫(yī)務(wù)人員在校學(xué)習(xí)期間，接觸的相關(guān)專業(yè)知識比較的少，缺乏專業(yè)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)和臨床護(hù)理不能夠明確區(qū)分其職責(zé)，同時缺少心理知識與溝通技巧。使臨終關(guān)懷事業(yè)缺乏相關(guān)的專業(yè)支持，無法為臨終者提供幫助。

3.1.4對臨終關(guān)懷事業(yè)缺乏相應(yīng)的政策支持

目前，醫(yī)療部門較少開設(shè)有關(guān)臨終關(guān)懷相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療部門對此投入缺乏積極性，同時我國并未出臺有關(guān)臨終關(guān)懷的政策及法規(guī)，臨終關(guān)懷行業(yè)所有的職業(yè)規(guī)范還在初級階段，并未得到相關(guān)完善。而且在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建立上，缺少相關(guān)的資金和物力等方面的支持，導(dǎo)致臨終關(guān)懷相關(guān)的機(jī)構(gòu)無法擴(kuò)大規(guī)模，設(shè)施無法得到完善。因此，臨終關(guān)懷行業(yè)缺少相應(yīng)的政策支持，導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到制約。

3.2 臨終關(guān)懷護(hù)理模式的發(fā)展策略

近年來，隨著臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展，臨終關(guān)懷醫(yī)院先后在北京、天津、上海等地建立，臨終關(guān)懷護(hù)理模式因此被大眾所熟知。但是，由于我國臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)發(fā)展較晚，還有很多阻礙其發(fā)展的制約因素。本文結(jié)合其在當(dāng)下存在的問題，提出以下幾點(diǎn)見解。

3.2.1進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，提高大眾的認(rèn)知度

由于我國受“忌死”、“孝道”傳統(tǒng)觀念影響，在我國幾乎沒有有力的社會宣傳力度，導(dǎo)致大眾對臨終關(guān)懷方面認(rèn)知程度較低。所以應(yīng)廣泛開展臨終關(guān)懷知識的講座，鼓勵大眾積極參加，樹立正確的生死觀念。同時利用大眾媒體，傳播臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)真正的理念，做到積極的引導(dǎo)作用。

3.2.2培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)的人才，建立專業(yè)化隊伍

從學(xué)校相關(guān)教育開始加以重視，臨終關(guān)懷教育是培養(yǎng)高標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)化人員的關(guān)鍵一步。在醫(yī)學(xué)院應(yīng)開設(shè)有關(guān)臨終關(guān)懷教育的課程，并應(yīng)把此課程納入必修課之中，引起學(xué)生的重視。同時開設(shè)臨終關(guān)懷的專題講座和小組討論，讓學(xué)生多向前輩吸取經(jīng)驗，加深對臨終關(guān)懷的認(rèn)識。讓學(xué)生通過實(shí)踐懂得臨終關(guān)懷更多的還是人文關(guān)懷，如何保護(hù)臨終者的尊嚴(yán)，滿足其生命最后的需求，讓他們沒有遺憾溫暖的離開，才是這項服務(wù)的宗旨。

3.2.3制定相關(guān)的政策法規(guī)，支持臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展

政策法規(guī)是規(guī)范的一條線，可以避免大量良莠不齊的臨終關(guān)懷醫(yī)院的建立，同時也可以保障患者個人權(quán)益不受侵害。第一臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員需要獲得相應(yīng)的資格證才可以上崗。第二對于已上崗的臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，要定期進(jìn)行理論與技能考核。全面提高臨終關(guān)懷服務(wù)人員的素質(zhì)。第三對于臨終關(guān)懷醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)要及時如實(shí)向大眾公示，切實(shí)做到公開透明。相信有了政策法規(guī)的干預(yù)，臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)一定會在規(guī)范化的這條道路上發(fā)展的越來越好。

3.2.4加大投資力度，加強(qiáng)臨終關(guān)懷服務(wù)

雖然現(xiàn)階段臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，開始陸陸續(xù)續(xù)的建立，但是及規(guī)模還是比較的小，且與國外的服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，還有很大的差距。在我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)缺乏政府的投入和支持，導(dǎo)致臨終關(guān)懷的規(guī)模不大，發(fā)展的比較緩慢。因此應(yīng)呼吁社會各界加大對臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)的支持，使其能夠得到更多的來自人力、物力、財力等方面的支持，這樣才能保障臨終關(guān)懷事業(yè)的有效發(fā)展。不斷地完善臨終關(guān)懷護(hù)理理念，提高相關(guān)人員的服務(wù)質(zhì)量，使其能夠更好地為臨終者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

4 結(jié)論

通過對臨終關(guān)懷的研究，深刻認(rèn)識到臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)發(fā)展的不足之處，所以要使臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)不斷地進(jìn)步，還是要堅定不移的發(fā)展中國本土化臨終關(guān)懷護(hù)理模式，并應(yīng)用到各大臨終關(guān)懷醫(yī)院，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時，臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻把臨終者的心理照護(hù)放在第一位，將人文關(guān)懷落實(shí)到照護(hù)的每一處，真正讓臨終者無痛苦有尊嚴(yán)的安詳離世。相信，只要堅持下去，臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)一定可以不斷穩(wěn)步前進(jìn)，賦予臨終生命更多價值。

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