李亮 蘇玉芳 張慧 王輝 劉英茹 曹凱 喬春艷

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 100005；2包頭朝聚眼科醫(yī)院 014060

青光眼是主要的不可逆性致盲眼病，預(yù)計(jì)2040年全球青光眼患者將達(dá)1.12億[1]。青光眼是一種慢性、進(jìn)行性視神經(jīng)病變，其特征是進(jìn)行性視野損害；晚期青光眼患者由于視功能相關(guān)生活質(zhì)量明顯下降，日?；顒訉⑹艿綐O大影響[2-3]。保護(hù)青光眼患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量已成為青光眼治療的重要目標(biāo)。青光眼患者由于對潛在視功能下降以及治療并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用的恐懼，常存在一定的心理負(fù)擔(dān)，并有可能出現(xiàn)焦慮和抑郁等心境障礙[4-5]，心理狀態(tài)已成為影響青光眼患者生活質(zhì)量的重要因素。原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是西方國家常見的青光眼類型，目前國外相關(guān)生活質(zhì)量研究對象多集中在POAG[6-7]。原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)是中國人群常見的青光眼類型，關(guān)于中國PACG患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量與心境障礙的研究較少[8-9]。中國青光眼百家聯(lián)盟(The Chinese Glaucoma Study Consortium，CGSC)是一項(xiàng)以北京同仁醫(yī)院為組長單位，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國性多中心青光眼登記注冊研究，旨在研究醫(yī)院青光眼流行病學(xué)信息，探索青光眼發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)我國青光眼的治療和預(yù)防[10]。本研究擬調(diào)查CGSC中內(nèi)蒙古包頭地區(qū)PACG患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量和焦慮、抑郁等心境障礙狀況，并分析相關(guān)影響因素，以期指導(dǎo)臨床醫(yī)生對青光眼患者進(jìn)行早期心理衛(wèi)生干預(yù)，促進(jìn)其治療及管理策略的優(yōu)化與改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究，連續(xù)收集2018年9月至2020年1月就診于包頭朝聚眼科醫(yī)院的PACG確診病例200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，AACG)或原發(fā)性慢性閉角型青光眼(chronic primary angle-closure glaucoma，CACG)的18歲以上人群，治療后雙眼隨機(jī)3次非接觸眼壓值≤20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。AACG診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：(1)雙眼均具有PACG的解剖特征，包括淺前房、短眼軸、晶狀體位置相對靠前等；(2)存在典型的急性發(fā)作史，包括急性眼壓升高、房角鏡或超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscope，UBM)檢查提示房角關(guān)閉；(3)眼部檢查可見急性高眼壓所致的特征性改變，包括虹膜萎縮、瞳孔散大、青光眼斑、色素性角膜后沉著物等。CACG診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：(1)雙眼均具有PACG的解剖特征，房角鏡或UBM檢查可見房角狹窄和/或存在不同程度的周邊虹膜前粘連，高眼壓下房角關(guān)閉；(2)眼前節(jié)不存在急性高眼壓造成的缺血性損害體征；(3)存在反復(fù)的輕度至中度眼壓升高或無癥狀，進(jìn)展期至晚期可出現(xiàn)特征性青光眼性視盤和視野損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各類原因引起的繼發(fā)性閉角型青光眼或急性眼壓升高，如晶狀體脫位/半脫位、睫狀體囊腫、青光眼睫狀體炎綜合征、急性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、各類外傷性青光眼等；(2)患有影響生活質(zhì)量的急性或慢性眼病，如嚴(yán)重眼表炎癥，嚴(yán)重干眼，嚴(yán)重影響視功能及視野的白內(nèi)障、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變，各類眼外傷等；(3)患有神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病，存在智力或認(rèn)知障礙；(4)患有已證實(shí)可引起焦慮或抑郁的慢性疾病或長期服用影響情緒狀態(tài)的藥物；(5)妊娠及哺乳期婦女。研究期間200例400眼PACG患者初選入組。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，18例36眼被剔除，最終182例364眼納入研究，入組率為91.0%(圖1)。所有受試者均由同一青光眼專家確診并制定治療方案，全程由CGSC課題組內(nèi)臨床專業(yè)人員依照標(biāo)準(zhǔn)化流程負(fù)責(zé)實(shí)施，將全部受試者數(shù)據(jù)納入，統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并由CGSC中心北京同仁醫(yī)院青光眼專家進(jìn)行質(zhì)量控制。本研究作為《青光眼多中心遺傳學(xué)注冊登記研究》的一部分，遵循《赫爾辛基宣言》，并獲得首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批文號：TRECKY2015-30)。研究對象均簽署書面知情同意書。所有患者進(jìn)入試驗(yàn)時進(jìn)行連續(xù)編號替代其姓名，以保護(hù)受試者隱私。

圖1 PACG患者納入流程圖 PACG：原發(fā)性閉角型青光眼 1 mmHg=0.133 kPaFigure 1 Flowchart for selecting PACG patients PACG：primary angle-closure glaucoma 1 mmHg=0.133 kPa

1.2 方法

1.2.1一般檢查 填寫《閉角型青光眼生活質(zhì)量研究臨床隨訪登記表》。(1)人口學(xué)特征 記錄就診時研究對象性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、月收入、治療花費(fèi)總額、青光眼治療時間等。由于部分青光眼患者起病隱匿，發(fā)病時間難以確切獲取，本研究采用“治療時間”替代“病程時間”，并將其定義為末次就診與首次就診時間間隔；(2)治療史 記錄受試者抗青光眼藥物使用史和手術(shù)治療史、可能影響視功能或生活質(zhì)量的急性或慢性眼病及全身疾病史等；(3)眼科檢查 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查，綜合驗(yàn)光儀(KR-800、CV-5000、MC-4S、DK-700，日本Topcon公司)進(jìn)行顯然驗(yàn)光，非接觸眼壓計(jì)(CT80，日本Topcon公司)測量眼壓，裂隙燈顯微鏡(SL-1E，日本Topcon公司)檢查眼前節(jié)，歐堡激光掃描檢眼鏡(Daytona P200T，英國Optos公司)檢查眼底。為便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，視力為數(shù)指、手動、光感、無光感分別定義為1/200、0.5/200、0.25/200和0.125/200，并轉(zhuǎn)換為LogMAR視力[12]。上述檢查分別由本研究項(xiàng)目外同一名經(jīng)過培訓(xùn)的眼科技術(shù)人員完成，并設(shè)立獨(dú)立數(shù)據(jù)錄入及核查人員。

1.2.2視野檢查 記錄就診時或就診前3個月內(nèi)Humphrey全自動計(jì)算機(jī)視野分析儀(HFA850，德國Carl Zeiss公司)靜態(tài)視野檢查結(jié)果，所有結(jié)果均采用中心視野30-2程序SITA-Standard統(tǒng)計(jì)分析策略，并進(jìn)行至少3次可靠的視野檢查(固視丟失率<20%、假陰性率<15%、假陽性率<15%)，將末次結(jié)果納入研究。本研究采用同一受試者雙眼比較，視野平均缺損(mean deviation，MD)負(fù)值較小眼定義為MD損害較重眼，MD負(fù)值較大眼定義為MD損害較輕眼；視野指數(shù)(visual field index，VFI)數(shù)值較小眼定義為VFI損害較重眼，VFI數(shù)值較大眼定義為VFI損害較輕眼。分析損害較輕眼MD和VFI、損害較重眼MD和VFI。對視功能差無法進(jìn)行視野檢測的患眼MD值定義為-34.0 dB[13]。檢查由本研究項(xiàng)目外同一名經(jīng)過培訓(xùn)的眼科技術(shù)人員完成，并設(shè)立獨(dú)立數(shù)據(jù)錄入及核查人員。

1.2.3視功能相關(guān)生活質(zhì)量評價 以問卷調(diào)查形式填寫美國國立眼科研究所視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表-25(the National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25，NEI-VFQ-25)。本研究使用量表為經(jīng)驗(yàn)證的中文翻譯版[14]。中文版NEI-VFQ-25共12個子量表，25個條目，包括整體健康情況、總體視力、眼痛、近距離活動、遠(yuǎn)距離活動、周邊視力、色覺、社會功能、駕駛、精神健康、社會角色限制、依賴程度等維度。每個條目評分為100分制，計(jì)算各條目平均分即為VFQ-25綜合評分，得分越高提示視功能相關(guān)生活質(zhì)量越好[15]。由于調(diào)查過程中量表第15～16題駕駛項(xiàng)的應(yīng)答丟失率較高，故本研究未將其計(jì)算在總分內(nèi)進(jìn)一步分析[16-17]。

1.2.4焦慮和抑郁狀況評價 以問卷調(diào)查形式填寫醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)。本研究使用量表為經(jīng)驗(yàn)證的中文翻譯版[18]。HADS由14個條目組成，其中7個條目評定“焦慮”構(gòu)成焦慮亞量表(Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety，HADS-A)，7個條目評定“抑郁”構(gòu)成抑郁亞量表(Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression，HADS-D)。每個條目按照0～3分計(jì)分，HADS-A或HADS-D評分>10分提示存在焦慮或抑郁狀態(tài)[19]。

1.2.5問卷填寫及數(shù)據(jù)收集 所有量表均在研究開始前錄入“問卷星”在線調(diào)研網(wǎng)站(https://www.wjx.cn/)，受試者使用公用手機(jī)微信聯(lián)網(wǎng)自行填寫并同步上傳。現(xiàn)場指定本研究項(xiàng)目外同一名經(jīng)過培訓(xùn)的眼科醫(yī)生向患者解釋問卷，并對不識字或視力較差無法填寫的患者予以幫助閱讀問卷，客觀記錄其選擇的答案。上述各項(xiàng)檢查人員與本項(xiàng)目研究人員、統(tǒng)計(jì)人員各自獨(dú)立。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和差異性分析。分類資料采用頻數(shù)分布描述。連續(xù)變量經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者以mean±SD表示，不符合正態(tài)分布者以M(Q1，Q3)表示。年齡與VFQ-25評分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；其他數(shù)據(jù)資料之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。采用多元逐步線性回歸分析方法分別分析VFQ-25評分、HADS評分與上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素之間的相關(guān)性。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

182例PACG受試者中，AACG 39例，占21.4%，CACG 143例，占78.6%；男29例，占15.9%，女153例，占84.1%；年齡33～83歲，平均(59.75±8.43)歲；91.8%(167/182)已婚；41.2%(75/182)為小學(xué)及以下教育水平；77.5%(141/182)受試者月收入<3 000元；44.0%(80/182)受試者治療總花費(fèi)≥10 000元；既往平均治療時間為6.00(0.87，30.00)個月；既往有青光眼手術(shù)史者占63.2%(115/182)；51.7%(94/182)受試者正在接受青光眼藥物治療(表1)。

表1 調(diào)查對象基本情況(N=182)Table 1 Basic information of the subjects (N=182)項(xiàng)目基本情況青光眼分類[n(%)] AACG39(21.4) CACG143(78.6)性別[n(%)] 男29(15.9) 女153(84.1)年齡(mean±SD,歲)59.75±8.43婚姻狀況[n(%)] 已婚167(91.8) 喪偶13( 7.1) 未婚或離異2( 1.1)教育水平[n(%)] 小學(xué)及以下75(41.2) 中學(xué)及以上107(58.8)月收入[n(%)] <3 000141(77.5) ≥3 00041(22.5)治療花費(fèi)總額[n(%)] <10 000102(56.0) ≥10 00080(44.0)治療時間[M(Q1,Q3),個月]6.00(0.87,30.00)手術(shù)治療史[n(%)] 無67(36.8) 有115(63.2)目前抗青光眼用藥種類[n(%)] 088(48.4) 146(25.3) ≥248(26.4)視力[M(Q1,Q3),LogMAR] 視功能較好眼BCVA0.00(0.00,0.10) 視功能較差眼BCVA0.15(0.00,0.40)視野[M(Q1,Q3)]a 損害較輕眼VFI(%)97.00(94.00,99.00) 損害較重眼VFI(%)87.00(36.75,96.00) 損害較輕眼MD(dB)-3.30( -5.60,-2.19) 損害較重眼MD(dB)-8.62(-22.41,-4.10) 注:a:同一受試者雙眼比較,VFI數(shù)值較小眼定義為VFI損害較重眼,VFI數(shù)值較大眼定義為VFI損害較輕眼;MD負(fù)值較小眼定義為MD損害較重眼,MD負(fù)值較大眼定義為MD損害較輕眼 AACG:原發(fā)性急性閉角型青光眼;CACG:原發(fā)性慢性閉角型青光眼;BCVA:最佳矯正視力;VFI:視野指數(shù);MD:平均缺損 Note:a:The VFI and MD of Humphrey visual field between both eyes of each patient were compared.The eyes with smaller VFI value were classified into worse-VFI eye,and the eyes with greater VFI value were considered as better-VFI eye.The eyes with smaller negative MD were classified as worse-MD eye,and the eyes with greater negative MD were classified as better-MD eye AACG:acute primary angle-closure glaucoma;CACG:chronic primary angle-closure glaucoma;BCVA:best corrected visual acuity;VFI:visual field index;MD:mean deviation

2.2 年齡、治療時間與視力、視野指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

年齡與視功能較好眼BCVA、視功能較差眼BCVA(LogMAR值)均呈正相關(guān)(rs=0.36、0.29，均P<0.01)，即受試者越年輕，其雙眼BCVA越好；年齡與損害較輕眼MD、損害較重眼MD、損害較輕眼VFI、損害較重眼VFI均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.21、-0.23、-0.30、-0.23，均P<0.01)，即隨著年齡增加，受試者雙眼視野損害程度加重。治療時間與上述視力及視野指標(biāo)均無明顯相關(guān)性(均P>0.05)(表2)。

表2 受試者年齡、治療時間與視力、視野指標(biāo)之間的相關(guān)性(N=182)Table 2 Correlations between subjects' age,treatment time and BCVA,VFI (N=182)因素視功能較好眼BCVA視功能較差眼BCVA損害較輕眼MD損害較重眼MD損害較輕眼VFI損害較重眼VFIrs值P值rs值P值rs值P值rs值P值rs值P值rs值P值年齡0.36<0.010.29<0.01-0.21<0.01-0.23<0.01-0.30<0.01-0.23<0.01治療時間-0.060.4170.080.299-0.030.719-0.170.0250.020.743-0.170.022 注:(Spearman秩相關(guān)分析) BCVA:最佳矯正視力;MD:平均缺損;VFI:視野指數(shù) Note:(Spearman rank correlation analysis) BCVA:best corrected visual acuity;MD:mean deviation;VFI:visual field index

2.3 受試者生活質(zhì)量影響因素分析

2.3.1視功能相關(guān)生活質(zhì)量 VFQ-25綜合評分為27.80～99.20，平均68.59±14.43。VFQ-25評分與年齡、視功能較好眼BCVA、視功能較差眼BCVA均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.32、-0.34、-0.48，均P<0.01)；與損害較輕眼MD、損害較重眼MD、損害較輕眼VFI、損害較重眼VFI均呈正相關(guān)(r=0.37、0.45、0.38、0.46，均P<0.01)(表3)。經(jīng)多因素回歸分析，影響VFQ-25評分的因素包括年齡(P<0.01)、教育水平(P<0.01)、治療花費(fèi)總額(P<0.05)、視功能較好眼BCVA(P<0.05)和損害較重眼MD(P<0.01)(表4)。

表3 受試者年齡、治療時間、視力、視野指標(biāo)與視功能相關(guān)生活質(zhì)量、焦慮和抑郁狀況之間的相關(guān)性(N=182)Table 3 Correlations between subjects' age,treatment time,BCVA,VFI and scores of NEI-VFQ-25,anxiety,depression (N=182)因素VFQ-25評分HADS-A評分HADS-D評分HADS評分r值/rs值P值rs值P值rs值P值rs值P值年齡-0.32a<0.010.12b0.1030.10b0.1830.12b0.118治療時間-0.16b0.0290.16b0.0310.17b0.0190.18b0.013視功能較好眼BCVA-0.34b<0.010.15b0.0440.19b0.0120.17b0.021視功能較差眼BCVA-0.48b<0.010.15b0.0390.26b<0.010.22b<0.01損害較輕眼MD0.37b<0.01-0.20b<0.01-0.21b<0.01-0.20b<0.01損害較重眼MD0.45b<0.01-0.16b0.035-0.22b<0.01-0.20b<0.01損害較輕眼VFI0.38b<0.01-0.17b0.019-0.16b0.032-0.16b0.030損害較重眼VFI0.46b<0.01-0.17b0.021-0.22b<0.01-0.21b<0.01VFQ-25評分---0.41b<0.01-0.41b<0.01-0.45b<0.01 注:(a:Pearson相關(guān)分析;b:Spearman秩相關(guān)分析) VFQ-25:視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表-25;HADS-A:焦慮亞量表;HADS-D:抑郁亞量表;HADS:醫(yī)院焦慮抑郁量表;BCVA:最佳矯正視力;MD:平均缺損;VFI:視野指數(shù) -:未分析,無數(shù)據(jù) Note:(a:Pearson correlation analysis;b:Spearman rank correlation analysis) VFQ-25:National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25;HADS-A:Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety;HADS-D:Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression;HADS:Hospital Anxiety and Depression Scale;BCVA:best corrected visual acuity;MD:mean deviation;VFI:visual field index -:no statistical analysis,no data

表4 受試者視功能相關(guān)生活質(zhì)量VFQ-25評分的影響因素分析(N=182)Table 4 Analysis of influencing factors of VFQ-25 scores (N=182)因素調(diào)整后R295%CIt值P值損害較重眼MD0.340.42( 0.24,0.59)4.78<0.01年齡-0.32( -0.53,-0.11)-2.96<0.01教育水平5.18( 1.61,8.75)2.86<0.01治療花費(fèi)總額-4.31( -7.90,-0.72)-2.370.019視功能較好眼BCVA-17.65(-33.33,-1.97)-2.220.028 注:(多元逐步線性回歸分析) VFQ-25:視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表-25;MD:平均缺損;BCVA:最佳矯正視力;CI:置信區(qū)間 Note:(Stepwise multivariate linear regression analysis) VFQ-25:National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25;MD:mean deviation;BCVA:best corrected visual acuity;CI:confidence interval

2.3.2焦慮和抑郁狀態(tài) HADS、HADS-A和HADS-D平均得分分別為16.00(12.00，20.00)、8.00(6.00，10.00)和8.00(6.00，10.00)。存在焦慮或抑郁狀態(tài)患者占比分別為18.1%(33/182)和13.7%(25/182)。HADS-A評分與損害較輕眼MD呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.20，P<0.01)。HADS-D評分與視功能較差眼BCVA呈正相關(guān)(rs=0.26，P<0.01)，與損害較輕眼MD、損害較重眼MD、損害較重眼VFI均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.21、-0.22、-0.22，均P<0.01)。HADS評分與視功能較差眼BCVA呈正相關(guān)(rs=0.22，P<0.01)，與損害較輕眼MD、損害較重眼MD、損害較重眼VFI均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.20、-0.20、-0.21，均P<0.01)；VFQ-25評分與HADS-A評分、HADS-D評分、HADS評分均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.41、-0.41、-0.45，均P<0.01)(表3)。經(jīng)多因素回歸分析，影響HADS-A、HADS-D和HADS評分的因素均為性別(P<0.05)和VFQ-25評分(P<0.01)(表5)。

表5 受試者焦慮和抑郁狀態(tài)影響因素分析(N=182)Table 5 Analysis of influencing factors of anxiety and depression (N=182)因素HADS-A評分HADS-D評分HADS評分調(diào)整后R295%CIt值P值調(diào)整后R295%CIt值P值調(diào)整后R295%CIt值P值VFQ-25評分0.20-0.10(-0.13,-0.07)-6.34<0.010.22-0.10(-0.13,-0.07)-6.89<0.010.26-0.19(-0.24,-0.14)-7.58<0.01性別1.32( 0.15, 2.49)2.220.0271.30( 0.20, 2.83)2.330.0212.61( 0.64, 4.58)2.610.010 注:(多元逐步線性回歸分析) HADS-A:焦慮亞量表;HADS-D:抑郁亞量表;HADS:醫(yī)院焦慮抑郁量表;VFQ-25:視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表-25;CI:置信區(qū)間 Note:(Stepwise multivariate linear regression analysis) HADS-A:Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety;HADS-D:Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression;HADS:Hospital Anxiety and Depression Scale;VFQ-25:National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25;CI:confidence interval

3 討論

青光眼是眼科一類典型的身心疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古包頭地區(qū)PACG患者隨著年齡增加，雙眼視功能下降，視野損害加重，視功能相關(guān)生活質(zhì)量下降，焦慮和抑郁程度加重。此外，教育水平低、治療花費(fèi)總額高的受試者視功能相關(guān)生活質(zhì)量較差，女性受試者焦慮和抑郁程度較重。

NEI-VFQ-25已被各國廣泛用于測評多種眼科疾病所致視功能變化對生活質(zhì)量的影響，亦是常用的評價青光眼視功能相關(guān)生活質(zhì)量的量表[20]。通過VFQ-25評分比較不同國家或地區(qū)青光眼患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量可見，內(nèi)蒙古包頭地區(qū)PACG患者綜合評分為68.59±14.43，高于巴西青光眼患者的58.8±18.7[21]，低于中國上海地區(qū)青光眼患者的71.88±14.44[22]、加拿大青光眼患者的74.7±19.7[23]、新加坡青光眼患者的78.8±16.0[24]、意大利IPOAGS(The Italian Primary Open Angle Glaucoma Study)研究中POAG患者的88.3±11.3和83.6±15.1[25]以及美國哥倫比亞青光眼研究中患者的89.23±8.10[26]，提示包頭地區(qū)PACG患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量較低，此評分差異可能與受試者地區(qū)來源、青光眼類型以及疾病分期不同等因素有關(guān)。BCVA和視野缺損程度是反映視功能的2個重要指標(biāo)，其均與視功能相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)，即患眼視功能越差、視野損害越重，患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量越低[27-28]。韓國LIGHT(Life Quality of Glaucoma Patients Who Underwent Treatment)青光眼患者生活質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，在中度和重度視野缺損組，視功能較好眼的BCVA和MD是影響青光眼患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量的主要因素[29-30]。本研究發(fā)現(xiàn)PACG患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量與視功能較好眼BCVA呈負(fù)相關(guān)，與視野損害較重眼MD呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果部分一致。Hirooka等[31]和Peters等[32]研究結(jié)果提示，患者視功能顯著下降時才會影響其生活質(zhì)量。本研究納入早期視功能尚未明顯受損的青光眼患者，可能造成結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析時變量相關(guān)系數(shù)較小。由于VFI是將視野報告模式偏差概率圖中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的缺損位點(diǎn)經(jīng)分區(qū)加權(quán)計(jì)算得出，其結(jié)果不受白內(nèi)障影響，能夠更好地評價青光眼視野損害，故本研究將其納入評價指標(biāo)。國外研究發(fā)現(xiàn)，VFI可作為青光眼患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量的有效評價指標(biāo)，并且其相關(guān)性強(qiáng)于MD[31-32]。然而，本研究經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)受試者VFI與其視功能相關(guān)生活質(zhì)量無明顯相關(guān)性，此結(jié)論尚需進(jìn)一步大樣本研究驗(yàn)證。另有國外研究發(fā)現(xiàn)，既往有青光眼手術(shù)史與早期青光眼患者生活質(zhì)量下降有關(guān)[33]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)受試者既往有青光眼手術(shù)史與其視功能相關(guān)生活質(zhì)量下降無明顯相關(guān)性，可能與本研究樣本量較小，未能依據(jù)疾病分期進(jìn)行分組分析有關(guān)。在社會人口與經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方面，國外研究發(fā)現(xiàn)高齡、女性、離異、教育水平低、失業(yè)、青光眼用藥數(shù)量多的患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量評分較低[25,34]。本研究發(fā)現(xiàn)高齡、教育水平低、治療花費(fèi)總額高的患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量評分較低，與上述國外研究結(jié)果部分一致，這可能與該部分患者就診時病情較重，對疾病的理解能力較低，從而容易產(chǎn)生恐慌等不良心理反應(yīng)并影響生活質(zhì)量有關(guān)。由于部分青光眼患者起病隱匿，就診時間較晚，本研究發(fā)現(xiàn)治療時間與患者生活質(zhì)量和焦慮抑郁狀況無明顯相關(guān)性，此結(jié)論尚需進(jìn)一步大樣本隨訪驗(yàn)證。

由于青光眼視功能損害的終身性和不可逆性，其不僅對患者眼部，還對全身生理、心理產(chǎn)生重大影響。HADS主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床診療中伴有軀體疾病癥狀患者焦慮和抑郁等情緒障礙的篩查和測評[19]。通過HADS評分比較不同國家或地區(qū)青光眼患者焦慮和抑郁程度可知，內(nèi)蒙古包頭地區(qū)PACG患者中焦慮狀態(tài)患者占18.1%，明顯低于新加坡青光眼患者的64%和日本青光眼患者的78%[24,35]；抑郁狀態(tài)患者占13.7%，低于加拿大青光眼患者的18%和新加坡青光眼患者的30%[23-24]，可見內(nèi)蒙古包頭地區(qū)PACG患者焦慮和抑郁狀態(tài)患者比例較低。由于上述各項(xiàng)研究中受試者地區(qū)分布、疾病類型與分期、所用測評量表不同，所以研究結(jié)果存在一定差異。目前，已有國內(nèi)外研究表明，隨著青光眼患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量的下降，其焦慮和抑郁程度加重，自我形象惡化，對醫(yī)療的信心下降[5,34]，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。此外，國外社會人口及經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，女性、教育水平低、月收入低、農(nóng)村青光眼患者生活質(zhì)量較低[24,36]。本研究也發(fā)現(xiàn)，女性患者更易出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)，與Lim等[24]和Kuo等[36]的研究結(jié)論部分一致。可見，除視功能外，性別、社會因素、自身性格與認(rèn)知評價等也是影響患者心理狀態(tài)的潛在因素。

本研究尚存在一定的局限性。首先，納入研究的臨床及社會人口學(xué)指標(biāo)有限，潛在的影響因素可能未被納入；其次，本研究以MD作為視野損害評價指標(biāo)，由于其反映全視網(wǎng)膜光敏感度有無下降及平均下降程度，故無法辨別局部視野缺損對生活質(zhì)量的影響；最后，受試者來源于單一地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能造成一定的選擇偏倚。本研究人群選自中國北方內(nèi)蒙古包頭地區(qū)，并且橫跨較大年齡段(33～83歲)，既往該地區(qū)青光眼視功能相關(guān)生活質(zhì)量研究較少，本研究可較好地反映該地區(qū)青光眼患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量。本研究全程由CGSC課題組臨床專業(yè)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，可一定程度減少偏倚，作為CGSC研究中的一部分，未來將依據(jù)條件逐步開展全國多中心研究。

總之，與國內(nèi)外相關(guān)青光眼研究相比，內(nèi)蒙古包頭地區(qū)PACG患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量總體較低，焦慮和抑郁狀態(tài)患者占比亦較低。BCVA和視野缺損程度與視功能相關(guān)生活質(zhì)量以及焦慮、抑郁程度相關(guān)，即病情越重，患者生活質(zhì)量越差、心境障礙越重。臨床醫(yī)生在診治青光眼患者過程中，除了關(guān)注其眼部病變，還應(yīng)關(guān)注其焦慮、抑郁等心理問題，尤其是高齡、女性、教育水平低、治療花費(fèi)高的患者，并及時溝通疏導(dǎo)。在治療方式的選擇上，應(yīng)盡量避免影響患者生活質(zhì)量，優(yōu)化個體化治療方案，提高患者治療依從性及主動性，使更多患者最大限度保存有用視力，保障生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)身心健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李亮：課題計(jì)劃書制訂、試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、查閱文獻(xiàn)、論文撰寫和投稿；喬春艷：課題計(jì)劃書審閱、對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制、指導(dǎo)試驗(yàn)研究、論文撰寫、論文審閱和修改、經(jīng)費(fèi)支持；張慧、王輝：查閱文獻(xiàn)和論文起草及撰寫；曹凱：參與課題設(shè)計(jì)、試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；蘇玉芳：參與課題設(shè)計(jì)、試驗(yàn)實(shí)施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集、整理和質(zhì)量控制；劉英茹：參與課題設(shè)計(jì)、試驗(yàn)實(shí)施、臨床數(shù)據(jù)收集、病例報告表填寫與調(diào)查問卷錄入