張弘弢，武廣博，陳媛媛

黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)，黑龍江大慶 163319

犬膀胱結(jié)石是指無(wú)機(jī)或有機(jī)鹽晶體在膀胱內(nèi)凝結(jié)，表現(xiàn)為尿頻、尿滴、尿痛、血尿、尿潴留、腹部腫脹等明顯癥狀。膀胱結(jié)石一般有原發(fā)性和繼發(fā)性膀胱兩種類(lèi)型。原發(fā)性膀胱結(jié)石與膀胱感染引起的炎癥、尿路狹窄和其他疾病有緊密聯(lián)系，通常這些疾病更容易發(fā)生在雄性犬身上。繼發(fā)性膀胱結(jié)石是由上尿路中形成的結(jié)石引起的，這些結(jié)石在尿液向下尿路遷移的過(guò)程中排入膀胱[1]。膀胱結(jié)石主要的成份有磷酸銨鎂，通常和膀胱感染有關(guān)，形成堿性尿。它以細(xì)菌和磷酸銨沉淀的尿沉渣形式存在于病灶周?chē)?。尿酸在小段酸性尿中形成結(jié)石，常與尿酸代謝的遺傳變異有關(guān)。有些結(jié)石是草酸鈣和胱氨酸[2]。犬最常見(jiàn)的尿路結(jié)石由鳥(niǎo)糞石組成。在多數(shù)情況下，鳥(niǎo)糞石形成與產(chǎn)生脲酶的葡萄球菌屬或變態(tài)桿菌屬感染尿路有關(guān)[3]。盡管貓常發(fā)無(wú)菌的鳥(niǎo)糞石，但犬少見(jiàn)。手術(shù)治療鳥(niǎo)糞石后的復(fù)發(fā)率為20%～25%，且多在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[4]。許多小的鳥(niǎo)糞石在手術(shù)去除時(shí)，通常很難去除全部的結(jié)石原料。針對(duì)這種情況，應(yīng)在拆線(xiàn)時(shí)就開(kāi)始施行4周的溶石方案，有助于防止由于殘留結(jié)晶原料引起的復(fù)發(fā)[5]。

結(jié)石可導(dǎo)致排尿困難、無(wú)法排除尿液、腹痛、嘔吐、厭食等。嚴(yán)重的情況下，尿液滲入腹腔會(huì)引起腹膜炎。膀胱腫瘤的發(fā)生率相對(duì)較低，約占腫瘤的1%和惡性腫瘤的2%。一般來(lái)說(shuō)，母犬的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為尿頻和血尿的癥狀。未經(jīng)詳細(xì)檢查，易與膀胱炎、膀胱結(jié)石等泌尿系疾病混淆。

1 研究目的及意義

近年來(lái)，隨著人們的生活日益美好，越來(lái)越多的人會(huì)飼養(yǎng)寵物，但由于飼養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的缺乏以及關(guān)于寵物疾病防治方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)寵物過(guò)度的寵愛(ài)會(huì)導(dǎo)致寵物發(fā)生各種類(lèi)型的疾病，嚴(yán)重影響犬貓的健康。下泌尿道疾病是最常見(jiàn)的犬貓多發(fā)病，在整個(gè)寵物診療行業(yè)中，對(duì)犬貓下泌尿道疾病的研究尤為重要而具有現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)石可引起膀胱梗阻，從而影響尿液的儲(chǔ)存及尿液排出，結(jié)石在膀胱內(nèi)的摩擦可能引起膀胱炎癥。因此，膀胱結(jié)石嚴(yán)重影響著寵物犬的健康。目前，手術(shù)治療是治療結(jié)石的最佳方法。因?yàn)榘螂捉Y(jié)石的病因很多樣化，是多種因素共同作用而產(chǎn)生的結(jié)果。手術(shù)中取出結(jié)石后，應(yīng)分析其主要病因，排除不必要的原因，以免手術(shù)后再次復(fù)發(fā)。有泌尿疾病應(yīng)及早治療，以減少尿結(jié)石的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)一例就診的膀胱結(jié)石患犬采取膀胱切開(kāi)術(shù)，并成功治愈，詳細(xì)記錄了手術(shù)過(guò)程及術(shù)后維護(hù)與預(yù)防。希望能為該疾病在臨床上的治療應(yīng)用提供合適的參考資料。

2 病例信息

診療對(duì)象：博美犬Lion，雌性，四歲半。

癥狀：患犬近3 d撒尿頻繁且排尿困難，進(jìn)食無(wú)異常，觸摸腹部會(huì)激動(dòng)并發(fā)出叫聲。

2.1 臨床檢查

通過(guò)問(wèn)診得知患犬尿頻3 d左右，排尿困難，進(jìn)食正常，精神稍有沉郁，免疫驅(qū)蟲(chóng)完全，該病犬長(zhǎng)期食用高蛋白日糧，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較少，飲水量也比較少。觸診腹部緊張，有疼痛感。

2.2 X光檢查

通過(guò)X光檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)域內(nèi)不規(guī)則投射性增加，有高密度物體，提示該犬膀胱內(nèi)有結(jié)石大小為 7.75 mm×1.24 mm。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 生化檢查

表1 生化檢查結(jié)果

由生化檢查結(jié)果可知：尿素含量升高可能是由于炎癥和尿路梗阻引起。尿素氮的水平偏高，表明該犬患有輕中度的氮血癥，腎臟功能也出現(xiàn)異常。球蛋白數(shù)量減少，反應(yīng)患犬的免疫力有所降低。

2.3.2 c反應(yīng)蛋白測(cè)試

表2 c反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果

c反應(yīng)蛋白測(cè)試結(jié)果正常，提示存在并發(fā)癥的可能較小。

2.4 診斷

診斷的結(jié)果是膀胱結(jié)石。犬的身體出現(xiàn)臨床癥狀后，疾病就更加嚴(yán)重了。常規(guī)治療不能達(dá)到明顯的治療效果，最好的治療方法是手術(shù)治療。與寵主溝通后，我們決定進(jìn)行手術(shù)，并且采取膀胱切開(kāi)術(shù)。

3 治療

3.1 麻醉保定

禁食12 h，停止給水3 h，埋入靜脈留置針，建立誘導(dǎo)麻醉的通路。給予0.1 mL/kg止血敏注射液，痛立定0.1 mL/kg，拜有利注射液0.2 mL/kg，20 min之后，給予舒泰0.02 mL/kg。

誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管選擇呼吸麻醉，進(jìn)行仰臥保定，將手術(shù)部位剪毛、消毒并固定創(chuàng)巾布。

3.2 手術(shù)過(guò)程

打開(kāi)腹腔時(shí)，應(yīng)在距腹部恥骨前部2～3 cm處切開(kāi)腹部白線(xiàn)，作長(zhǎng)約4～6 cm的切口。切開(kāi)后，拉開(kāi)腹腔皮膚朝向傷口的一側(cè)，露出腹部白線(xiàn)，沿腹部白線(xiàn)切開(kāi)腹直肌，并通過(guò)皺襞切開(kāi)腹膜，以免損壞整個(gè)膀胱。

將手指插入腹腔進(jìn)行檢查，在腹部中線(xiàn)的恥骨前部發(fā)現(xiàn)充滿(mǎn)尿液的膀胱，輕輕地將其從膀胱后部向上拉出切口。傷口用無(wú)菌紗布填滿(mǎn)，以便在切開(kāi)膀胱時(shí)尿液不會(huì)流入腹腔，刺穿膀胱并使用無(wú)菌注射器將尿液吸入膀胱。在膀胱后部沒(méi)有血管的位置，進(jìn)行縱向切割以將膀胱切開(kāi)約3 cm，并用鉗子將直徑約1 cm的橢圓形石頭去除。然后，將經(jīng)過(guò)消毒的導(dǎo)管緩慢地通過(guò)膀胱切口推入尿道，并在外端連接注射器。也可以從尿道開(kāi)口插入導(dǎo)管，并用逆流灌注進(jìn)行沖洗，以確保尿道和膀胱頸的順暢流動(dòng)。去除結(jié)石后，用兩層連續(xù)倒置的縫合線(xiàn)縫合膀胱，所有這些縫合線(xiàn)均可以吸收，并用庫(kù)興氏縫合來(lái)縫合內(nèi)層，以確保接縫不暴露在膀胱中并避免形成結(jié)石。用倫伯特內(nèi)翻連續(xù)縫合膀胱外層，然后徹底清洗膀胱并放回腹腔中，結(jié)節(jié)縫合皮膚，使皮膚與傷口邊緣對(duì)齊。用無(wú)菌紗布覆蓋切口，然后用膠帶將其固定并穿上手術(shù)服。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后輸液治療，糾正體況。原則上，抗菌、抗炎、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和維持電解質(zhì)平衡，使用科特壯1 mL、維生素C注射液1 mL、頭孢噻呋鈉21.5 mg與氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液搭配靜脈注射，持續(xù)3 d。喂服胰寶和尿石凈，并飼喂皇家犬泌尿道處方糧，改善尿液pH值，減少結(jié)石的形成，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)后一周內(nèi)，給病犬戴上伊麗莎白項(xiàng)圈，每天將碘酒涂抹于傷口處以消毒。術(shù)后觀察犬的排尿情況，特別是在術(shù)后48～72 h，輕度血尿和尿中少量血凝塊為正?，F(xiàn)象。如果血尿程度加重，應(yīng)采取止血措施。

4 討論

膀胱結(jié)石在成年犬和幼犬中更常見(jiàn)，因此犬主應(yīng)注意該年齡段犬的飲食，少吃海鮮，少吃肉等食物，并注意飲用水作為飼料，少吃硬水，多吃維生素A[6]。過(guò)分簡(jiǎn)單的飲食很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而缺乏鍛煉也是影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生的原因之一。主人遛狗不太頻繁，短時(shí)間不遛狗，會(huì)減少狗小便的次數(shù)，從而導(dǎo)致尿潴留和尿結(jié)石[7,8]。在雄性犬中，膀胱炎或尿道炎往往是由膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石引起的氣泡刺激。在嚴(yán)重的情況下，尿毒癥或膀胱腫瘤是由閉合的尿道骨折引起的。

結(jié)石形成早期體積很小，臨床癥狀不明顯。如果發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)石癥狀，則已發(fā)展到更嚴(yán)重的水平。對(duì)患犬來(lái)說(shuō)，必須及時(shí)治療膀胱結(jié)石。治療越早，對(duì)犬的狀況越好，對(duì)身體的傷害也就越小。對(duì)于尿頻，腹部充血和排尿疼痛等癥狀的犬，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)檢查以確定膀胱和尿道是否有結(jié)石，然后根據(jù)嚴(yán)重腎功能不全和尿毒癥的結(jié)石情況決定是否進(jìn)行手術(shù)，建議不要立即進(jìn)行手術(shù)，而是要減輕癥狀并使用術(shù)前導(dǎo)尿。手術(shù)中必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)犬的所有生理指標(biāo)，必要時(shí)必須馬上進(jìn)行搶救。要注意膀胱切口須選在無(wú)血管處并且沿著平滑肌的走向切開(kāi)。膀胱縫合時(shí)，須嚴(yán)格檢查傷口縫合的緊密程度。縫合腹腔前應(yīng)嚴(yán)格檢查紗布、器械等，不能遺漏在腹腔內(nèi)。術(shù)后注意控制尿路感染，抗菌消炎。