樊麗娟，賈駿，王少華

(鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州450000)

齲齒的誘發(fā)因素多種多樣，主要原因是不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致口腔環(huán)境不衛(wèi)生，誘發(fā)細(xì)菌感染，還包括某些寄生蟲疾病。如果不能及時(shí)治療，齲齒會(huì)發(fā)展為其他牙科疾病，最終形成齲洞，破壞牙冠組織，導(dǎo)致患兒牙齒掉落[1]。3～14歲小兒自理能力差，乳牙鈣化不完全，喜食甜食，容易發(fā)生齲壞。小兒齲齒會(huì)嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成牙胚不發(fā)育，影響食物的消化吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。其次門牙齲齒會(huì)使患兒說話不清楚，影響人際交往，導(dǎo)致自閉等嚴(yán)重心理問題[2]。早期對(duì)小兒齲齒進(jìn)行綜合護(hù)理意義重大。為了進(jìn)一步分析綜合護(hù)理在患兒齲齒預(yù)防過程中的效果，現(xiàn)選擇本院口腔科收治的齲齒預(yù)防的小兒86例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年7月本院口腔科門診收治的接受齲齒預(yù)防的患兒86例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和觀察組各43例。常規(guī)護(hù)理組男21例，女22例，年齡3～14歲，平均(6.23±2.47)歲。觀察組男23例，女20例，年齡3.5～14歲，平均(5.43±2.73)歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①3～14歲健康兒童，無牙齒疾病，無牙齒畸形，乳牙已發(fā)育并長(zhǎng)出者；②精神狀態(tài)良好，能自由表達(dá)交流者；③患兒或在家長(zhǎng)輔助下能夠接受護(hù)理人員操作者；④患兒和家屬了解基本流程，并簽訂知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無監(jiān)護(hù)人或不具備自理能力者；②合并凝血功能嚴(yán)重障礙或具有其他重大疾病者；③認(rèn)知功能障礙或合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組

患兒進(jìn)行一般護(hù)理，護(hù)理人員向家長(zhǎng)及患兒宣傳預(yù)防齲齒的相關(guān)知識(shí)，為患兒制定規(guī)范飲食，建議患兒少吃甜食、零食等，早晚刷牙，定期到本院口腔科進(jìn)行牙齒護(hù)理。

1.3.2 觀察組

患兒進(jìn)行綜合護(hù)理：(1)醫(yī)患溝通：護(hù)理人員及時(shí)與患兒和家長(zhǎng)交流溝通，要求兒童每日?qǐng)?jiān)持刷牙，每3日通過微信等社交軟件交流護(hù)理情況，利用動(dòng)畫視頻向家長(zhǎng)和患兒科普牙齒護(hù)理知識(shí)，注意態(tài)度親切友好，對(duì)積極配合的患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，與其建立信任關(guān)系。患兒出現(xiàn)齲齒的主要原因是細(xì)菌滋生[3]，家屬應(yīng)配合護(hù)理人員一起努力，讓兒童主動(dòng)意識(shí)到保護(hù)牙齒重要性，及時(shí)預(yù)防齲齒疾病。(2)指導(dǎo)刷牙：臨床護(hù)士應(yīng)教育患兒掌握正確的刷牙方式，刷牙時(shí)間應(yīng)≥3min，告知患兒每天早上起床和晚上臨睡前仔細(xì)清潔牙齒，牙齒上下、里外均需清潔，選擇兒童專用的軟毛牙刷，日常放在陰涼干燥處，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌，建議牙刷每1個(gè)季度更換1次[4]。(3)知識(shí)宣教：3～14歲患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，喜愛吃膨化食品、蛋糕點(diǎn)心以及油膩食物，缺乏規(guī)范的飲食習(xí)慣。在進(jìn)行早期護(hù)理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒普及正確的飲食習(xí)慣，講明齲齒的有害性，提高家屬預(yù)防齲齒的重視程度。

1.4 評(píng)估觀察

(1)觀察兩組患兒能否配合護(hù)理人員，進(jìn)行口腔護(hù)理操作。配合：患兒自主接受口腔護(hù)理操作；基本配合：需要家長(zhǎng)輔助進(jìn)行口腔護(hù)理；不配合：患兒拒絕口腔護(hù)理操作?？偱浜?配合+基本配合。

(2)兒童齲齒的檢查和記錄分別由兩名固定工作人員進(jìn)行，對(duì)兩組兒童進(jìn)行為期半年的隨訪，每月讓患兒到本院口腔科免費(fèi)檢查一次，觀察兩組患兒出現(xiàn)齲齒的情況。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：探診牙齒發(fā)現(xiàn)齲洞；患兒感覺牙齒過敏，有明顯的刺激感和酸痛感，對(duì)機(jī)械刺激最敏感；通過拍攝X線牙片，可以看見齲壞處的黑色陰影[5]。

(3)觀察兩組患兒和家屬臨床護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分情況(滿分100分)，包括醫(yī)患溝通、護(hù)理服務(wù)、飲食教育、健康宣教和刷牙指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒配合度比較

觀察組小兒比常規(guī)護(hù)理組總配合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒配合度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒齲齒發(fā)生率比較

常規(guī)護(hù)理組患兒出現(xiàn)齲齒28例(65.12%)，觀察組患兒出現(xiàn)齲齒2例(4.65%)，觀察組低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒齲齒發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組臨床護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

觀察組的醫(yī)患溝通、護(hù)理服務(wù)、飲食教育、健康宣教和刷牙指導(dǎo)等指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

目前，我國(guó)衛(wèi)生部已將預(yù)防齲病納入中小學(xué)生的常見病防治考核目標(biāo)。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查材料統(tǒng)計(jì)，中小學(xué)學(xué)生乳牙齲齒患病率超過半數(shù)，恒牙齲齒患病率大約占40%[6]。根據(jù)近年相關(guān)調(diào)查研究，我國(guó)3～14歲兒童的齲齒發(fā)病率逐年增高，除了家長(zhǎng)防范意識(shí)不強(qiáng)，沒有認(rèn)識(shí)到齲齒危害性外，此病還跟兒童頻繁進(jìn)食，不注意口腔衛(wèi)生、細(xì)菌滋生等因素密切相關(guān)[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒總配合率高于常規(guī)護(hù)理組，說明對(duì)3～14歲兒童進(jìn)行齲齒前的綜合護(hù)理能提高患兒配合率。觀察組患兒齲齒發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，說明綜合護(hù)理可以有效減少小兒齲齒的發(fā)生。觀察組的5個(gè)護(hù)理滿意度評(píng)分(醫(yī)患交流、護(hù)理人員服務(wù)、飲食教育、健康宣教及刷牙指導(dǎo))均高于85分，常規(guī)護(hù)理組5個(gè)評(píng)分均低于80分，觀察組高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組患兒實(shí)行基本護(hù)理，但不注重指導(dǎo)兒童正確飲食，不能很好地認(rèn)識(shí)到兒童的特殊生長(zhǎng)發(fā)育情況，只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行知識(shí)宣教，不具有針對(duì)性，所以多數(shù)兒童出現(xiàn)齲齒；觀察組患兒由護(hù)理人員秉持“預(yù)防大于治療”的理念，積極對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防齲齒的早期綜合護(hù)理，定期組織公開課，邀請(qǐng)口腔科知名專家向患兒和家長(zhǎng)普及齲齒病的健康知識(shí)，指導(dǎo)兒童正確的飲食習(xí)慣；采取微信等社交軟件，監(jiān)督患兒每日早晚正確刷牙，齲齒發(fā)生數(shù)大大減少。

綜上所述，針對(duì)3～14歲兒童進(jìn)行臨床早期綜合護(hù)理可以提高患兒配合度，有效減少齲齒的發(fā)生，得到了患兒和家屬的高度好評(píng)，具有臨床價(jià)值。