劉海亭

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.233

都說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折以后，絕大部分人第一反應(yīng)是需要好好休養(yǎng)，不能亂動(dòng)，實(shí)際上一動(dòng)不動(dòng)躺在床上幾個(gè)月，并不是促進(jìn)骨折部位恢復(fù)的最優(yōu)方式，這是因?yàn)槿巳绻L(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，這樣即便是休養(yǎng)完成后骨折恢復(fù)良好，可能也會(huì)落下行動(dòng)不便的后遺癥。實(shí)際上，要想讓骨折肢體恢復(fù)的更好，在修養(yǎng)的過(guò)程中要遵循動(dòng)靜結(jié)合的原則，所謂靜就是靜養(yǎng)，而動(dòng)則指的是科學(xué)合理的鍛煉，而骨折固定器推拿也屬于“動(dòng)”的范疇，能夠有效促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝。

對(duì)于骨折治療來(lái)說(shuō)，最重要的是要保證骨頭復(fù)位，復(fù)位完成以后，需要病人積極參加固定的功能鍛煉，只有這樣才能保證骨折治療的有效。當(dāng)前我國(guó)在對(duì)骨折病人展開(kāi)治療的時(shí)候，主張采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，其中，中醫(yī)推拿術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用意義重大。早在20世紀(jì)50年代，我國(guó)就開(kāi)始用中西醫(yī)結(jié)合治療方式治療骨折。動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作以及筋骨并重是當(dāng)前骨折治療中的重要治療理念與原則，而要做到上述，則需要中醫(yī)推拿治療手法的幫助。在中西醫(yī)骨折治療早期的時(shí)候，推拿只用于幫助患者整復(fù)骨折過(guò)程中的理肢順筋或者是骨折后期用于幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)，骨折固定期的應(yīng)用比較少，不過(guò)當(dāng)前推拿也用于骨折固定期的治療。

1 ?骨折固定期推拿的意義

骨折固定期間，患肢不能動(dòng)，同時(shí)夾板還會(huì)對(duì)患肢長(zhǎng)期施加壓力，因此在固定期間，病人的整個(gè)肢體血液循環(huán)嚴(yán)重受阻，局部代謝變得困難，所以骨折病人在骨折固定期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)硬等現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移，皮膚彈性也會(huì)變差，甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮。石膏去除以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)左右肢體不協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響之后的生活質(zhì)量。而利用夾板調(diào)整時(shí)間對(duì)患肢進(jìn)行推拿則可以幫助患者促進(jìn)患肢活動(dòng)、促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，對(duì)已經(jīng)衰亡的上皮細(xì)胞進(jìn)行清除，讓汗腺和皮脂腺也能繼續(xù)分泌，從而避免固定拆除后出現(xiàn)皮膚彈性差等問(wèn)題。推拿的過(guò)程中，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉組織中乳酸等代謝產(chǎn)物的排泄，促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)骨頭的愈合。此外，在推拿的過(guò)程中，還能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)的分泌，提高患者感到疼痛的閾值，從而消除痙攣狀態(tài)，讓韌帶肌肉得以放松，同時(shí)也松動(dòng)關(guān)節(jié)，避免恢復(fù)過(guò)后關(guān)節(jié)僵硬。在推拿的過(guò)程中，關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液也會(huì)加速分泌，這些分泌物可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)周邊腫脹的消失和積液的吸收。

有研究表明在骨折愈合中期對(duì)受傷部位施加一定的刺激可以有效促進(jìn)骨折愈合、加強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，骨折固定三周以后，可以適當(dāng)?shù)臑椴∪嘶继幨┘右粋€(gè)旋轉(zhuǎn)的力或者是剪切的力，讓骨骼在受力的過(guò)程中更好的完成骨質(zhì)修復(fù)與功能塑性，讓骨痂塑造的更結(jié)實(shí)。一般來(lái)講，對(duì)于有過(guò)骨折經(jīng)歷的病人來(lái)說(shuō)，如果在骨折恢復(fù)之后對(duì)骨折部位造成二次沖擊，很有可能會(huì)導(dǎo)致原骨折部位再次骨折，而在骨折固定期進(jìn)行定期推拿則可以有效增強(qiáng)骨骼硬度，避免因?yàn)殚L(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，從而減少恢復(fù)后再次骨折甚至是習(xí)慣性骨折的幾率。

2 ?骨折固定期定期推拿的正確做法

雖然推拿是中醫(yī)治療手段的一種，具有一定的保健作用與治療作用，不過(guò)從本質(zhì)上來(lái)講，推拿仍然屬于一種物理刺激，有可能會(huì)對(duì)正在恢復(fù)中的骨骼造成不良影響，這也是長(zhǎng)期以來(lái)骨折固定期的推拿被醫(yī)者視為禁區(qū)的原因。很多人認(rèn)為骨折治療過(guò)程中不能動(dòng)骨折局部，有些學(xué)者認(rèn)為骨折固定期內(nèi)，要保證骨折患者絕對(duì)的靜養(yǎng)，為了避免骨折部位受刺激、被活動(dòng)，還會(huì)為骨折部位通過(guò)加壓鋼板施加壓力，不過(guò)隨著骨折治療的不斷進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)加壓鋼板會(huì)形成一個(gè)應(yīng)力遮擋作用，會(huì)影響骨折的愈合。實(shí)際上雖然在骨折固定期內(nèi)骨折部位不能大幅度的主動(dòng)或者是被動(dòng)活動(dòng)，但是將活動(dòng)控制在一定的范圍內(nèi)反而更加有利于促進(jìn)骨折的愈合。也就是說(shuō)，骨折固定期內(nèi)，可以通過(guò)定期推拿來(lái)幫助患者促進(jìn)骨折部位愈合，不過(guò)一定要注意推拿的力度以及活動(dòng)的幅度。保證骨折固定期內(nèi)骨折斷端活動(dòng)的絕對(duì)性和固定的相對(duì)性以及保證骨折斷端相對(duì)的靜與骨折斷端一定的活動(dòng)是骨折固定期推拿治療的原則。為避免固定期因?yàn)橥颇檬址?、力度有?wèn)題而導(dǎo)致骨折部位的二次創(chuàng)傷，醫(yī)者必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，在正式推拿之前，醫(yī)者和患者之間需要加強(qiáng)溝通，患者要對(duì)醫(yī)者保持信任。操作過(guò)程中要保證手法的輕柔，一開(kāi)始操作的時(shí)候動(dòng)作要輕，隨著病人逐漸對(duì)推拿動(dòng)作開(kāi)始適應(yīng)之后不斷增加力度，整個(gè)過(guò)程中病人應(yīng)該是感受不到疼痛的，做到這些，保證推拿導(dǎo)致的骨折移位、骨骼生長(zhǎng)畸形以及創(chuàng)傷加大延緩愈合。

3 ?結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，骨折固定期定期推拿對(duì)于骨折患者骨骼的愈合來(lái)說(shuō)意義重大，雖然傳統(tǒng)上認(rèn)為骨折患者在骨折愈合前，也就是在固定期內(nèi)不要靜養(yǎng)，不能活動(dòng)骨折部位的觀念具有一定的科學(xué)性，不過(guò)現(xiàn)代研究表明骨折固定期內(nèi)一定范圍內(nèi)的活動(dòng)有利于骨骼的生長(zhǎng)與傷口的愈合，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)骨折周圍組織的血液循環(huán)，從而在骨折恢復(fù)完全以后更好的恢復(fù)肢體功能，加強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，避免在愈合之后骨折部位再次骨折，由此可見(jiàn)骨折固定期定期推拿意義重大。