婁 華， 喬 虹， 王 昊

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疑難病，以慢性或亞急性腹瀉、腹痛、黏液膿血便等為主要臨床表現(xiàn)，我國(guó)患病率約為10/10萬(wàn)～13/10萬(wàn)[1]，并且逐年增長(zhǎng)。臨床上治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎大多采用抗炎、保護(hù)腸黏膜等措施，有一定控制作用，但治愈率低，易復(fù)發(fā)[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎可歸屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇，大多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛寒、外感淫邪所致，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，緩解期多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，危害甚重[3]，中藥方劑健脾補(bǔ)督湯可健脾益氣、補(bǔ)腎強(qiáng)督，增強(qiáng)運(yùn)化，對(duì)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎有確切療效[4]。循督火龍灸是一種特色中醫(yī)療法，對(duì)腎陽(yáng)虛體質(zhì)有理想的效果[5]，但它在緩解期潰瘍性結(jié)腸炎中的療效尚不明確。因此，本研究探討健脾補(bǔ)督湯、循督火龍灸聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效，以期為相關(guān)治療提供一種合理高效的手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2018年12月收治于鄭州市中醫(yī)院的120例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者，辨證均屬脾腎陽(yáng)虛證，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、健脾補(bǔ)督湯組、循督火龍灸組、健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組，每組30例。其中，對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡20～65歲，平均年齡(45.47±8.71)歲；病程1～8年，平均病程(3.45±0.40)年；結(jié)腸鏡分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)7例，健脾補(bǔ)督湯組男性18例，女性12例；年齡21～67歲，平均年齡(44.69±8.50)歲；病程1～8年，平均病程(3.41±0.42)年；結(jié)腸鏡分級(jí)Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)7例，循督火龍灸組男性19例，女性11例；年齡20～68歲，平均年齡(46.50±7.94)歲；病程1～8年，平均病程(3.50±0.42)年，結(jié)腸鏡分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)5例，健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組男性20例，女性10例；年齡18～68歲，平均年齡(46.12±8.52)歲；病程1～8年，平均病程(3.49±0.41)年；結(jié)腸鏡分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)6例，4組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)20150218)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為潰瘍性結(jié)腸炎[6]，處于臨床緩解期，即黏膜糜爛或潰瘍愈合，固有層滲透的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少或消失，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)變少，可見(jiàn)隱窩結(jié)構(gòu)減少、萎縮甚至加重、潘氏細(xì)胞化生；②符合“泄瀉”“痢疾”等中醫(yī)病證范疇[7]，辨證屬脾腎陽(yáng)虛證，主癥大便清晰，夾有白凍，甚至完谷不化，形寒肢冷，次癥腹痛喜按喜溫，腹脹且食少納差，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)；③患者了解本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型消化系統(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、食管癌等；②合并其他類型脾腎陽(yáng)虛證型疾病，如腎病綜合征、卵巢早衰等；③合并其他類型急慢性疾病，如急性冠脈綜合征、急性腦梗死、惡性腫瘤等；④合并精神、認(rèn)知與溝通等障礙。

1.3 治療手段

1.3.1 對(duì)照組 予以美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，0.25 g)口服，每次1.0 g，每天3次，連續(xù)5周。

1.3.2 健脾補(bǔ)督湯組 予以美沙拉嗪腸溶片+健脾補(bǔ)督湯，前者用法同對(duì)照組；后者組方藥材黨參30 g、生黃芪30 g、白術(shù)20 g、茯苓15 g、山藥20 g、白扁豆30 g、炒白芍15 g、當(dāng)歸10 g、鹿茸5 g、菟絲子20 g、熟地炭15 g、佛手10 g、黃連6 g、木香10 g、炒枳殼10 g、白芨10 g、三七粉5 g、防風(fēng)10 g、麥芽20 g、甘草6 g，熱重者黃連用10 g，加白頭翁10 g；血多者加仙鶴草30 g、桔梗10 g，每天1劑，分2次煎煮，每次300 mL，早晚服用，連續(xù)5周。

1.3.3 循督火龍灸組 予以美沙拉嗪腸溶片+循督火龍灸，前者用法同對(duì)照組；后者用法為①關(guān)閉門窗，向患者作好解釋工作，如保持體位固定，感溫?zé)釙r(shí)及時(shí)示意；②協(xié)助患者取合適體位，患者可取俯臥位，暴露背部皮膚(整個(gè)背部從尾骨到大椎的督脈)，用4塊大毛巾在督脈周圍鋪好防火墻；③將已預(yù)熱的藥酒浸濕紗布平鋪于督脈上(從尾椎至第七頸椎)，將兩條毛巾浸于溫水中擰干以不滴水為宜；④點(diǎn)火，用50 mL注射器抽取95%酒精，灑在火龍濕巾上，然后點(diǎn)燃，使火迅猛燃燒20 s左右；⑤捂火，用另1條火龍濕巾將火撲滅，捂火30 s左右；⑥再次點(diǎn)火、捂火，重復(fù)上述操作，循環(huán)15～20 min，反復(fù)3～4次，注意觀察施灸部位的膚色，以局部潮紅或伴局部有汗為度，使皮毛肌腠全部打開(kāi)，熱氣將迅速通過(guò)皮毛肌腠滲透于體內(nèi)，并刺激人體的部位或經(jīng)絡(luò)；⑦治療結(jié)束后將病灶部的火龍巾拿掉，囑患者注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合飲用200 mL溫開(kāi)水更佳；⑧休息30 min后干毛巾擦凈督脈取穴部位，協(xié)助患者穿衣。每周2次，連續(xù)5周。

1.3.4 健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組 予以美沙拉嗪腸溶片+健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸治療，用法同上述3組。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

1.4.1 癥狀評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，主癥分別以0、2、4、6分表示無(wú)、輕度、中度、重度，次癥分別以0、1、2、3分表示無(wú)、輕度、中度、重度，癥狀評(píng)分為主癥、次癥評(píng)分之和，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越多和(或)越嚴(yán)重；

1.4.2 血清炎性因子水平 采用日本日立公司AU7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-33(IL-33)。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率 以不良反應(yīng)或循督火龍灸創(chuàng)傷來(lái)評(píng)價(jià)安全性。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為疾病活動(dòng)指數(shù)>2，或結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)多發(fā)淺表潰瘍，覆蓋白色和黃色膿苔，黏膜充血、糜爛，有連續(xù)性、彌漫性病變，可見(jiàn)炎性息肉。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)[9]報(bào)道，①治愈，癥狀完全消退，結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)基本正常，未見(jiàn)活動(dòng)性炎癥，癥狀評(píng)分下降≥95%；②好轉(zhuǎn)，癥狀基本消退，結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)輕微腸黏膜炎癥，癥狀評(píng)分下降≥30%但<95%；③無(wú)效，癥狀無(wú)消退或加重，結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)腸黏膜炎癥持續(xù)，癥狀評(píng)分下降<30%或增加。總有效率=[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分 治療后，4組癥狀評(píng)分降低(P<0.05)，以健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 4組癥狀評(píng)分比較

2.2 臨床療效 健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 4組臨床療效比較[例(%)]

2.3 血清炎性因子水平 治療后，4組血清TNF-α、IL-6、IL-33水平降低(P<0.05)，以健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 4組血清炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率 治療期間，對(duì)照組有1例胃腸脹氣、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)；健脾補(bǔ)督湯組有1例胃腸脹氣、1例腹瀉、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；循督火龍灸組有1例胃腸脹氣、1例惡心嘔吐、1例燙傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組有1例腹瀉、1例惡心嘔吐、1例燙傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)，組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組、健脾補(bǔ)督湯組、循督火龍灸組、健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為50.00%(15/30)、23.33%(7/30)、26.67%(8/30)、3.33%(1/30)，即健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

目前研究認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是外源物質(zhì)引發(fā)的宿主反應(yīng)、免疫紊亂和基因因素共同作用的結(jié)果[10]，病因難以徹底根除，病情也很難徹底根治。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，潰瘍性結(jié)腸炎的基本病因?yàn)槠⑽柑撊?、濕毒?nèi)蘊(yùn)，久之引發(fā)“腸癖”“泄瀉”等癥，脾腎陽(yáng)虛，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜；現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為[11-13]，潰瘍性結(jié)腸炎大多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證，其基本病機(jī)為濕熱邪毒入侵留滯于腸道，氣機(jī)受阻，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，以致通降不利，日久傷及脾胃，累及肝腎，引發(fā)脾腎陽(yáng)虛之癥，故而補(bǔ)益脾腎、通降腸癖、清熱解毒、燥濕止痢方是潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證的根本治則。

本研究發(fā)現(xiàn)，健脾補(bǔ)督湯+循督火龍灸組總有效率高于其余3組，提示針?biāo)幝?lián)合對(duì)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀的控制作用更佳。健脾補(bǔ)督湯以黨參、白術(shù)、茯苓、生黃芪為君藥，黨參功效益氣生津、養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)養(yǎng)脾胃，白術(shù)補(bǔ)功效氣健脾、滲濕利水、燥濕止寫(xiě)，茯苓功效扶正祛邪，生黃芪功效補(bǔ)氣補(bǔ)血、健脾益腎，四者合而為一，可鼓舞清陽(yáng)、振動(dòng)中氣，且補(bǔ)而不峻、利而不猛，健脾補(bǔ)腎之效立現(xiàn)；山藥、白扁豆、當(dāng)歸、鹿茸、菟絲子、黃連、木香、炒枳殼、麥芽為臣藥，山藥功效健脾益胃、補(bǔ)腎強(qiáng)督，白扁豆功效健脾化濕，當(dāng)歸功效潤(rùn)腸通便、活血化瘀，鹿茸功效補(bǔ)腎壯元、益精健骨，菟絲子功效補(bǔ)益腎精，黃連功效清熱解毒、消積除滯，木香功效健脾行氣、消食除積，炒枳殼功效寬中理氣、化痰消積，麥芽功效健脾開(kāi)胃、促進(jìn)消化，相互為用，不僅可增君藥補(bǔ)腎強(qiáng)督之效，還可健脾理氣、清熱解毒、消瘀除滯；炒白芍、熟地炭、佛手、白芨、三七粉、防風(fēng)為佐藥，炒白芍功效平肝止痛、斂陰養(yǎng)血，熟地炭功效補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，佛手功效和胃止痛、疏肝理氣，白芨功效收斂止血，三七粉功效散瘀定痛，防風(fēng)功效祛風(fēng)除濕，使諸癥可消；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，各藥相輔相成，相互配合，共奏健脾益腎、補(bǔ)腎強(qiáng)督、清熱解毒、消極除滯、健脾開(kāi)胃、通降腸癖、燥濕止痢之功[14]。循督火龍灸可刺激經(jīng)絡(luò)來(lái)達(dá)到調(diào)經(jīng)止痛、通絡(luò)活血的目的，而且相較于艾灸火龍灸作用更持久，火力更旺盛恒定，易于控制，效果也更佳[15]。本研究也認(rèn)為，腎陽(yáng)虛體質(zhì)采用循督火龍灸治療可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，健脾益腎[16]。

血清TNF-α、IL-6、IL-33水平均是潰瘍性結(jié)腸炎常用的炎癥反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[17-18]，本研究發(fā)現(xiàn)，健脾補(bǔ)督湯聯(lián)合循督火龍灸可有效減輕緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng)，故在治療期間臨床醫(yī)師應(yīng)積極控制上述指標(biāo)。另外，循督火龍灸可通經(jīng)活絡(luò)，消除瘀滯，調(diào)和內(nèi)外，培本固元，祛邪扶正，使患者炎癥反應(yīng)也可得到控制。

綜上所述，健脾補(bǔ)督湯、循督火龍灸聯(lián)合美沙拉嗪不僅可控制緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，增強(qiáng)療效，還可顯著減輕炎癥反應(yīng)與復(fù)發(fā)率，較兩者單用具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且安全可靠。