田芳潔 王宇晴 丁意麗 冀飛

中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學部 北京100048

急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失[1]，也稱突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，簡稱突聾，是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL。突聾是臨床常見的耳科疾病，患病率高，對患者生活質(zhì)量影響很大，病因和發(fā)病機制不明，世界各國的治療方案尚未統(tǒng)一[2]。近年來我國的突聾發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢[1]，但當前仍缺乏大樣本流行病學數(shù)據(jù)進行支撐，美國的患病率為5-27/10萬[3]，美國每年新增約6.6萬例。

文獻計量學(bibliometrics)是對文獻特征進行定量研究的學科[4]。我們對近三十年Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫上有關(guān)突聾的研究文獻進行了計量分析研究，以加深對突聾研究現(xiàn)狀、熱點和趨勢的了解，以期為突聾研究提供啟示和參考。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

本研究以Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫[5]為檢索對象，時間范圍是1990-2019年，檢索時間為2020年10月10日。影響因子來自ISI Web of Knowledge的Journal Citation Reports Edition 2019[6]。

1.2 方法

進入Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫基本檢索頁面，在主題字段輸入"sudden hearing loss" or "sudden idiopathic sensorineural hearing loss" or "sudden deafness" or "sudden sensorineural hearing loss" or "idiopathic sudden sensorineural hearing loss"，作為關(guān)鍵詞進行檢索，在時間跨度字段輸入1990-2019年。檢索結(jié)果下載后，輸入到Microsoft Office Excel 2019進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 年度分布

近三十年突聾相關(guān)文獻共2111篇，從1990年0篇，1993年1篇，到2019年192篇，總體呈增長態(tài)勢，國際上對突聾研究的重視程度、科研投入呈現(xiàn)增加態(tài)勢。

圖1 年發(fā)文量Fig.1 The amount of literatures per year

2.2 國家和機構(gòu)分布

美中日韓德等排名前5位的國家發(fā)文量1338篇，占比63.38%，在突聾領(lǐng)域的研究水平和活躍程度較高，處于絕對領(lǐng)先地位。加拿大和美國的文獻以30.38次、25.46次的篇均引用次數(shù)居于前列，在國際上受到更多的關(guān)注，學術(shù)影響力較強；中國和土耳其的篇均引用次數(shù)較低，學術(shù)影響力相對較弱。

表1 發(fā)文量前10的國家Table 1 The Top 10 Countries

表2 發(fā)文量前10的機構(gòu)Table 2 The Top 10 Institutions

2.3 期刊分布

Otology Neurotology、Acta Oto Laryngologica等排名前10位的期刊發(fā)文量884篇，占比41.88%，是突聾領(lǐng)域的主要期刊。影響因子，是指一定時間內(nèi)某刊論文的平均被引率，可用于衡量期刊聲望、學術(shù)影響或出版物質(zhì)量[7,8]，10個期刊平均影響因子（1.585），數(shù)值偏低，說明突聾主要期刊的學術(shù)影響力一般。

2.4 研究熱點分析

突聾共涉及71個研究方向，主要集中在耳鼻喉科學（1340篇，63.48%）、神經(jīng)科學與神經(jīng)病學（418篇，19.80%）等。關(guān)鍵詞代表了文獻的主題和重點，其統(tǒng)計分析可以反映研究趨勢和熱點[9]。統(tǒng)計范圍內(nèi)共2934個關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻率最高的依次為突聾、聾、感音神經(jīng)性聾、眩暈、耳鳴、預后、突發(fā)、地塞米松、MRI、鼓室內(nèi)注射、內(nèi)耳、耳蝸、梅尼埃病、類固醇、感音神經(jīng)性、高壓氧療法、聽神經(jīng)瘤、治療、糖皮質(zhì)激素等。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近30年突聾研究熱點主要集中在類固醇/糖皮質(zhì)激素、眩暈、鼓室注射、高壓氧療法、耳鳴、預后等，其中：第一個十年的研究熱點主要為類固醇/糖皮質(zhì)激素、耳鳴、耳蝸、耳蝸血流量、眩暈等；第二個十年的研究熱點主要為眩暈、類固醇/糖皮質(zhì)激素、耳鳴、梅尼埃病、高壓氧療法、內(nèi)耳等；最近十年的研究熱點主要為類固醇/糖皮質(zhì)激素、鼓室注射、眩暈、高壓氧療法、預后、耳鳴等；這些研究熱點的出現(xiàn)次數(shù)總體呈增加趨勢，最近十年對鼓室注射類固醇/糖皮質(zhì)激素、高壓氧療法等治療措施，眩暈和耳鳴等臨床表現(xiàn)，以及預后的關(guān)注度持續(xù)提升。

在突聾的治療中[2,3]，我國的醫(yī)療工作者普遍認為突聾患者應(yīng)立即進行醫(yī)療干預，美國2019年指南認為突聾存在一定自愈性，等待觀察和醫(yī)療干預的利弊不能確定，醫(yī)生需將利弊告知患者，由醫(yī)患協(xié)商選擇治療方式，糖皮質(zhì)激素是我國和美國醫(yī)生醫(yī)療干預中普遍使用的藥物。關(guān)于全身和局部給藥，有研究認為[10,11]鼓室內(nèi)注射有效率和痊愈率高，特別是對于全身使用激素有較大風險的患者，而對低頻及高頻下降型患者靜脈給藥療效更好。我國未將高壓氧作為首選治療方案[1]，而作為補救性措施，有研究表明[12-14]，高壓氧聯(lián)合藥物治療安全有效，其近期療效優(yōu)于單純藥物治療，發(fā)病后14天內(nèi)高壓氧治療的效果較好。有研究表明[15]，女性不同生理周期與突聾嚴重程度存在相關(guān)性，對不同時期女性應(yīng)采用不同的治療方式。突聾患者眩暈或頭暈比例約30%[1]，伴眩暈患者存在焦慮、抑郁狀況，聽力損失嚴重，前庭功能受累嚴重，且療效較差[16-18]。突聾患者耳鳴比例約90%[1]，伴耳鳴患者耳鳴療效與性別、耳別、是否伴眩暈及耳悶等無關(guān)，耳鳴癥狀隨聽力改善提高而好轉(zhuǎn)[19,20]。各頻率均未引出的突聾患者多并眩暈，預后較差，需延長治療時間[21]。突聾的預后因素包括性別、年齡、側(cè)別、發(fā)病時間、聽力損失程度、伴發(fā)癥、聽力損失類型、情緒心理狀況、合并基礎(chǔ)病、基因等[22]，在影響因素相同的情況下，遠期療效優(yōu)于近期療效，聽力曲線類型、血流變、血脂、年齡為突聾近期與遠期相同的預后影響因素，近期療效與血糖、甘油三酯有關(guān)[23]，雙耳同時突聾患者療效可能與凝血功能相關(guān)[24]，其治療總有效率與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇負相關(guān)[25]，纖維蛋白原可以作為全頻型突聾的預后預測指標[26]，深信度網(wǎng)絡(luò)對于包含豐富、復雜變量特征的突聾數(shù)據(jù)能提供強大的預后預測功能[27]，1000Hz閾值＞25dBHL是低頻下降型突聾預后的影響因素[28]，突聾患者的心理健康情況整體較差[29]，針刺治療可以緩解突聾患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[30]，采取干預提高老年突發(fā)性聾患者情緒管理能力可以改善預后[31]。

表3 發(fā)文量前10的期刊Table 3 The Top 10 Journals

2.5 中國研究情況

中國位列第2位，在國際中處于領(lǐng)先地位。發(fā)文量前十的機構(gòu)依次為臺灣大學醫(yī)院(33篇）、臺北醫(yī)學大學(29篇）、國立陽明大學(22篇）、臺灣大學(17篇）、臺北榮民總醫(yī)院(17篇）、中山大學(16篇）、奇美醫(yī)藥中心(15篇）、復旦大學(15篇）等。國際合作在科學研究中作用顯著[32]，中國發(fā)文中46篇文章為國際合作文章，占比15.75%，中國國際合作程度偏低，有待進一步加強。

中國排名前列的關(guān)鍵詞依次為突聾、聾、特發(fā)性、眩暈、預后、Meta分析、MRI、耳鳴、地塞米松、類固醇、鼓室內(nèi)注射、突發(fā)、中風、孕期等。中國的研究熱點主要為眩暈、預后、VEMP、類固醇/糖皮質(zhì)激素、鼓室注射、Meta分析等，總體與國際研究保持一致，但對VEMP和Meta分析的關(guān)注度相對較高。

3 結(jié)論

綜合以上對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫上近30年以來突聾相關(guān)文獻的文獻計量學分析，可以看出隨著國際上對突聾關(guān)注度的不斷提升，國際上突聾研究文獻呈現(xiàn)穩(wěn)定上升態(tài)勢，并有望在將來保持一定的增長率。

表4 出現(xiàn)頻率前40名的關(guān)鍵詞Table 4 The Top 40 Key words

美中日韓德處于本領(lǐng)域研究的領(lǐng)先地位。名古屋大學的發(fā)文量大幅領(lǐng)先，哈佛大學、慕尼黑大學的學術(shù)影響力較強。中國科研產(chǎn)出有了大幅提高，處于國際領(lǐng)先水平，但學術(shù)影響力和國際合作有待提高。

Otology Neurotology、Acta Oto Laryngologica 等雜志是突聾研究領(lǐng)域最重要的期刊，但學術(shù)影響一般。鼓室注射類固醇/糖皮質(zhì)激素、高壓氧療法等治療措施，眩暈和耳鳴等臨床表現(xiàn)，以及預后是突聾研究的熱點領(lǐng)域。

表5 研究熱點Table 5 The Research Focus

綜上所述，本文通過文獻計量的方法，展示了近30年來突聾研究的現(xiàn)狀、熱點和趨勢，并將中國情況和國際總體情況進行了對比。這對了解國際上突聾研究情況，指導中國學者開展突聾領(lǐng)域研究，具有一定的指導和借鑒意義。