吳為民，李美慧，黃葉梅，何南軒，黃琳淇

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000）

早產(chǎn)兒腦損傷（brain injury in preterm infants,BIPI）是新生兒科的常見病。此病主要是指早產(chǎn)兒受到各種因素的影響，發(fā)生腦缺血或出血性損害。發(fā)生BIPI的患兒若未接受及時的治療，可發(fā)生終身性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至會死亡[1]。氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MR spectroscopy,1HMRS）是一種將化學位移技術(shù)與核磁共振技術(shù)相結(jié)合的檢查技術(shù)。用該檢查技術(shù)對腦組織的代謝產(chǎn)物進行定量及定性分析，可揭示腦組織在各個時期的代謝特點[2]。但目前該檢查技術(shù)尚處于過渡階段，尚無研究將1H-MRS 檢查應(yīng)用于BIPI的早期診斷中。在本次研究中，筆者主要探討1H-MRS 檢查在診斷BIPI 中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017 年1 月至2019 年12 月期間右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的50 例發(fā)生BIPI的早產(chǎn)兒和50 例健康早產(chǎn)兒。50 例發(fā)生BIPI 患兒的納入標準為：1）患兒的病情符合《實用新生兒學》中關(guān)于BIPI的臨床診斷標準[3]。2）出生的時間＜12 h。3）患兒的家長對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）患有先天畸形。2）患有遺傳的代謝性疾病。3）有神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病家族史。4）先天性愚型患兒。在健康組早產(chǎn)兒中，有男29 例，女21 例；其胎齡為29～36 周，平均胎齡為（33.68±2.93）周；其出生體重為2.0～2.5 kg，平均出生體重為（2.25±0.11）kg。在BIPI 組早產(chǎn)兒中，有男27 例，女23 例；其胎齡為28～36 周，平均胎齡為（33.15±2.82）周；出生體重為2.0～2.5 kg，平均出生體重為（2.19±0.09）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

采用磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：美國GE 公司，型號：3.0T silent）對兩組早產(chǎn)兒進行常規(guī)MRI 檢查及1H-MRS檢查，方法為：對早產(chǎn)兒進行鎮(zhèn)靜治療后，將其基底節(jié)區(qū)及額葉定位為感興趣區(qū)(region of interest,ROI)。早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的ROI 包括豆狀核、右側(cè)內(nèi)囊后肢、部分丘腦及部分尾狀核。將感興趣容積(volume of interest,VOI) 設(shè)置為2.0 mm×2.0 mm×2.0 mm，并盡量放在高T2 信號區(qū)域。在VOI 周邊選擇6 個體素，取6 個體素的均值作為代謝產(chǎn)物的數(shù)值。對早產(chǎn)兒進行MRI 檢查時的掃描序列為：T1 加權(quán)(T1 weighted,T1W)的磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）：重復時間(repetition time,TR）：2787.5 ms，回波時間(echo time,TE)：24 ms，矩陣：256 mm×192 mm，視野（field of vision，F(xiàn)OV）：20 cm×16 cm；T2 加權(quán)（T2 weighted,T2W）的螺旋槳快速自旋回波序列(Fast Spin Echo，F(xiàn)SE）：TR：4492 ms，TE：100 ms，矩陣：256 mm×256 mm，F(xiàn)OV：20 cm×20 cm；T2W的FLAIR：TR：9000 ms，TE：95 ms，矩陣：256 mm×192 mm，F(xiàn)OV：20 cm×20 cm。將層厚設(shè)置為4.5 mm，將層間距設(shè)置為0 mm。對早產(chǎn)兒進行1H-MRS 檢查時對其進行三平面定位像掃描，然后對其進行多體素質(zhì)子腦檢查（proton brain exam，PROBE）序列掃描。PROBE 序列：TR：1000 ms，TE：144 ms，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：18 mm×18 mm。采用圖像工作站及functool Ⅱ分析軟件對掃描圖像進行處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）/ 膽 堿（cholinesterase，Cho）、NAA/ 肌酸（creatine，Cr）及額葉的NAA/Cho。觀察BIPI組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho與新生兒行為神經(jīng)評估（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分的相關(guān)性。對發(fā)生BIPI的患兒進行6 個月的隨訪，采用NBNA 評分對其預后進行評估。評估的內(nèi)容包括肌張力、行為能力、一般狀態(tài)、原始反射4個方面，共計20 個項目。每個項目的評分為0～2 分，總評分為40 分，NBNA 評分＜35 分表示患兒存在異常情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho

BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均小于健康組早產(chǎn)兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho()

表1 兩組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho()

2.2 BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr及額葉的NAA/Cho 與NBNA 評分的相關(guān)性

BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均與NBNA 評分呈正相關(guān)，P＜0.05。詳見表2。

表2 BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 與NBNA 評分的相關(guān)性

3 討論

近些年，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，但新生兒腦癱、癲癇等后遺癥的發(fā)生率越來越高。腦癱、癲癇等后遺癥可能是由于新生兒發(fā)生BIPI 所致[5]。目前，BIPI的病因尚未明確，發(fā)生機制較為復雜，可能與早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)。早產(chǎn)兒腦部的發(fā)育不成熟，血管內(nèi)皮細胞間的連接較松弛，調(diào)節(jié)血流的能力不足，導致其腦細胞的血流阻力較大，進而可使其發(fā)生BIPI的風險升高。1H-MRS 是一種可檢測活體組織代謝物質(zhì)的無創(chuàng)檢查手段。進行1H-MRS 檢查主要是指利用氫質(zhì)子的化學位移特性（在靜磁場中不同分子結(jié)構(gòu)的氫質(zhì)子具有不同的共振頻率）對活體內(nèi)組織的代謝產(chǎn)物進行定量或定性分析。對早產(chǎn)兒進行1H-MRS 檢查能反映其腦組織的生理及病理變化[6]。一般情況下，腦組織代謝的變化常早于其形態(tài)學的變化。因此，對早產(chǎn)兒進行1H-MRS 檢查可盡早診斷其是否發(fā)生BIPI。NAA 由神經(jīng)元細胞合成及釋放，被公認為是神經(jīng)元功能的標志物。早產(chǎn)兒腦NAA 含量的波動可反映其神經(jīng)元功能的改變。早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，可導致其神經(jīng)元受損及腦NAA的含量減少。Cho 主要存在于細胞膜中，是神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育完善的標志物，可反映細胞膜合成的情況。Cr的量不隨腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化而變化，在大腦中的濃度較為穩(wěn)定，可作為腦組織代謝產(chǎn)物的內(nèi)參物，常用于評價腦組織代謝的情況[7]。本次研究的結(jié)果顯示，BIPI 組早產(chǎn)兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均小于健康組早產(chǎn)兒，P＜0.05。該研究結(jié)果提示，在早產(chǎn)兒腦功能出現(xiàn)損傷時，其腦基底節(jié)區(qū)NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉NAA/Cho的含量可出現(xiàn)減少的情況。本研究將患兒的NBNA 評分作為評估其預后的標準。本次研究的結(jié)果顯示，發(fā)生BIPI的患兒基底節(jié)區(qū)的NAA/Cho、NAA/Cr 及額葉的NAA/Cho 均與其NBNA 評分呈正相關(guān)。該研究結(jié)果提示，對發(fā)生BIPI的患兒進行1H-MRS 檢查時通過對其腦組織的代謝產(chǎn)物進行定量分析，可評估其預后。劉緒明等[8]的研究結(jié)果顯示，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的腦NAA/Cr 較小，P＜0.05 ；早產(chǎn)兒的腦NAA/Cr 與其發(fā)育商存在相關(guān)性。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果具有相似性。

綜上所述，對早產(chǎn)兒進行1H-MRS 檢查可為診斷其是否發(fā)生BIPI 提供參考依據(jù)，且可評估其中發(fā)生BIPI 患兒的預后。