陳芳，劉壁儀，張媛

(佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院 功能科，廣東 佛山528000)

多動(dòng)癥即注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童時(shí)期較為常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，多表現(xiàn)為注意力不集中、注意力集中時(shí)間短暫及活動(dòng)過(guò)度、易沖動(dòng)等，患病率較高，占據(jù)兒童精神疾病譜首位，嚴(yán)重影響患兒身心健康、學(xué)習(xí)及日常生活質(zhì)量，且多數(shù)患兒的臨床表現(xiàn)可持續(xù)至青春期甚或成人期[1-2]。視頻腦電圖可較長(zhǎng)時(shí)間同步監(jiān)測(cè)兒童腦電情況及各種表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分多動(dòng)癥患兒存在視頻腦電圖異?，F(xiàn)象，通過(guò)視頻腦電圖檢查可為多動(dòng)癥的臨床診斷提供參考及依據(jù)。另有相關(guān)研究報(bào)道[4]，多動(dòng)癥患兒常存在認(rèn)知能力損害，而認(rèn)知功能缺陷是導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、社會(huì)適應(yīng)力下降等社會(huì)功能缺陷的一個(gè)重要原因。且有研究顯示[5]，多動(dòng)癥患兒智力水平較正常兒童降低。但多動(dòng)癥患兒的視頻腦電圖異常情況是否與智力水平存在一定的關(guān)系鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究對(duì)學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒進(jìn)行視頻腦電圖檢查及智力測(cè)評(píng)，并分析兩者之間的相關(guān)性，以期為臨床預(yù)后的評(píng)估提供參考，現(xiàn)報(bào)道情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2019年7月佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院收治的80 例學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒作為甲組，另選取同期體檢健康的72 例學(xué)齡期兒童作為乙組。甲組：男性65 例，女性15 例；年齡6～12 歲，平均（8.91±0.20）歲；病程3 個(gè)月～2年，平均（13.68±2.95）個(gè)月；注意缺陷型27 例，多動(dòng)-沖動(dòng)型22 例，混合型31 例；乙組：男性58 例，女性14 例；年齡6～12 歲，平均（8.86±0.17）歲。兩組兒童的性別構(gòu)成、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲組均符合兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②乙組均體檢健康；③年齡均6～12 歲；④納入研究前均未行智力訓(xùn)練；⑤兒童及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病；②癲癇、抽動(dòng)癥、精神發(fā)育遲緩、癡呆、精神障礙等；③心肝腎功能異常等；④感染性疾??；⑤神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；⑥視覺、聽覺障礙；⑦服用中樞神經(jīng)興奮劑等藥物。

1.2 方法

1.2.1 視頻腦電圖檢查采用視頻腦電圖儀（美國(guó)尼高力儀器公司），按照國(guó)際10/20 標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)電極安放法在兒童腦部放置16 導(dǎo)盤狀電極，雙側(cè)耳垂電極為參考電極，使用單極、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄及描述，記錄兒童清醒、閉目及血糖正常等情況下的腦電圖。兒童常規(guī)行3 次閉眼反應(yīng)及3 min 的過(guò)度換氣試驗(yàn)，對(duì)不配合者耐心勸說(shuō)并進(jìn)行過(guò)度換氣操作示范，完成檢查，根據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》[7]進(jìn)行腦電圖診斷，將結(jié)果以α 波、θ 波、δ 波等波形變化情況進(jìn)行描述。

1.2.2 智力水平檢測(cè)采用中國(guó)韋氏學(xué)齡兒童智力量表（C-WISC）[8]對(duì)兒童智力水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含言語(yǔ)分量表測(cè)驗(yàn)（知識(shí)、分類、算術(shù)、詞匯、領(lǐng)悟、背數(shù)）及操作分量表測(cè)驗(yàn)（填圖、圖片排列、積木圖、圖形拼湊、編碼）兩類，共11 項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，從分測(cè)驗(yàn)中分別得出言語(yǔ)量表分、操作量表分及總量表分，進(jìn)一步計(jì)算出言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ），劃分為6 個(gè)等級(jí)：≥120，優(yōu)秀；110～119，中上水平；90～109，中等水平；80～89，中下水平；70～79，臨界水平；＜70，智力低下。

1.3 觀察指標(biāo)

①甲組與乙組視頻腦電圖結(jié)果；②甲組與乙組智力水平；③甲組腦電圖異常者與正常者的智力水平；④學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒的視頻腦電圖異常與智力水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以等級(jí)表示，比較用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視頻腦電圖結(jié)果

甲組腦電圖異常19 例，異常率為23.75%（19/80），其中9 例表現(xiàn)為α 波形欠整齊及調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳，θ 波增多且呈彌散或陣發(fā)性出現(xiàn)，θ/α、θ/β 比值升高，6 例表現(xiàn)為θ 波彌漫性活動(dòng)、δ 波增多、左右不對(duì)稱及有少量癲癇樣放電，4 例表現(xiàn)為明顯δ 波活動(dòng)、另彌漫性慢波異常且多伴癲癇樣放電。乙組異常腦電圖5 例，異常率為6.94%（5/72），其中4 例表現(xiàn)為θ 波彌漫增多及基線不穩(wěn)、調(diào)幅不佳，1 例表現(xiàn)為δ 波增多且形態(tài)不規(guī)則。甲組視頻腦電圖異常率高于乙組（χ2=8.049，P=0.005）。

2.2 兩組智力水平的比較

甲組VIQ、PIQ 及FIQ 各等級(jí)與乙組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=13.654、11.385 和12.134，P=0.000、0.001 和0.000），甲組VIQ、PIQ 及FIQ 等級(jí)（優(yōu)秀+中上+中等）占比與乙組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.127、10.766 和11.822，P=0.000、0.001和0.001），甲組低于乙組。見表1。

表1 兩組智力水平的比較

2.3 腦電圖異常者與正常者智力水平的比較

甲組中腦電圖異常者VIQ、PIQ 及FIQ 評(píng)分的等級(jí)與正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=25.174、16.942 和26.432，均P=0.000），腦電圖異常者等級(jí)低于正常者；異常者VIQ、PIQ、FIQ 評(píng)分等級(jí)（優(yōu)秀+中上+中等）占比與正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.063、16.583 和26.1511，均P=0.000），腦電圖異常者低于正常者。見表2。

表2 腦電圖異常者與正常者智力水平的比較

2.4 學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒的視頻腦電圖異常情況與智力水平的相關(guān)性

學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒腦電圖異常與其VIQ、PIQ和FIQ 水平呈正相關(guān)（rs=0.579、0.583 和0.562，P=0.002、0.006 和0.005）。

續(xù)表1

3 討論

多動(dòng)癥在兒童群體中多見，目前，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為是遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、母親妊娠時(shí)吸煙飲酒、早產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、病毒感染、藥物、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素共同作用所致，對(duì)患兒健康及生活造成嚴(yán)重影響[9-10]。近年來(lái)，視頻腦電圖已在多動(dòng)癥患兒中得以應(yīng)用，其可評(píng)估病情變化情況，對(duì)疾病的臨床診斷及治療具有參考指導(dǎo)價(jià)值[11]。智力是綜合多種能力的表現(xiàn)，其中言語(yǔ)及操作能力是智力的重要組成因子，兩者結(jié)合可判斷人的注意力、認(rèn)知功能，可用于患兒預(yù)后的評(píng)估[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲組異常率為23.75%，乙組異常率為6.94%，甲組較乙組明顯升高，且多表現(xiàn)為δ波增多、δ 波增多，提示學(xué)齡期多動(dòng)癥兒童視頻腦電圖異常率較正常兒童升高。腦電波主要由頻率及波幅等組成，神經(jīng)元物質(zhì)代謝速度、神經(jīng)元興奮性、腦皮質(zhì)神經(jīng)元的同步化，以及去同步化的速度等因素均可影響頻率及波幅，腦電波可對(duì)大腦神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)行記錄及描述，反映大腦功能狀態(tài)[13]。α 波波幅升高為神經(jīng)元細(xì)胞興奮的表現(xiàn)之一，是健康人在清醒狀態(tài)下的腦電圖特征性波形。θ 波、δ 波是慢波，在病理情況下任一類型的慢波都能夠在一定程度上反映腦組織抑制過(guò)程[14]。有研究表明[15]，多動(dòng)癥患兒腦皮質(zhì)神經(jīng)元的同步化增強(qiáng)及其去同步化減弱，神經(jīng)元物質(zhì)代謝減慢，引起神經(jīng)元興奮性降低，導(dǎo)致腦電波出現(xiàn)異常。劉玲等[16]研究顯示，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦電圖異常率明顯高于正常兒童，此與本研究結(jié)果相符合。本研究通過(guò)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常以θ 波、δ 波的增多為主，表明多動(dòng)癥患兒存在腦神經(jīng)元興奮性降低的現(xiàn)象。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，甲組VIQ、PIQ 及FIQ 等級(jí)（優(yōu)秀+中上+中等水平）占比較乙組明顯降低，提示學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒存在智力水平降低的現(xiàn)象。多動(dòng)癥患兒持續(xù)性注意力渙散、多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀可影響其言語(yǔ)理解能力、信息處理能力等智力潛能的發(fā)揮，導(dǎo)致其智商較低[17]；另一方面，在測(cè)試過(guò)程中，多動(dòng)癥患兒注意及關(guān)心周圍事物缺陷等亦可對(duì)智力測(cè)試結(jié)果造成影響。有研究表明[18]，多動(dòng)癥患兒的智力水平較正常兒童降低，與本研究結(jié)果相符合。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，甲組腦電圖異常者VIQ、PIQ 及FIQ 等級(jí)（優(yōu)秀+中上+中等）占比較正常者明顯降低，另Spearman 相關(guān)性分析顯示學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒腦電圖異常與VIQ、PIQ、FIQ 均存在相關(guān)性，提示學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒腦電圖異常與智力水平低存在一定的關(guān)系。根據(jù)上述研究分析，腦電圖異常，θ 波、δ 波增多，可反映腦神經(jīng)元興奮性降低，而維持大腦皮質(zhì)正常興奮性降低可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)減弱對(duì)皮質(zhì)下中樞的抑制，促使患兒多動(dòng)指向增高及注意指向渙散，進(jìn)而表現(xiàn)出沖動(dòng)、興奮、動(dòng)作增多、注意力不集中等，進(jìn)一步可影響其相關(guān)智力潛能的發(fā)揮，出現(xiàn)智力水平下降的現(xiàn)象[19-20]。在臨床工作中，可將視頻腦電圖檢查與智力測(cè)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)多動(dòng)癥患兒腦發(fā)育程度和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，部分學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒有腦電圖異常改變及智力水平下降，且腦電圖異常程度越嚴(yán)重，其智力水平越低，腦電圖異常與智力水平存在一定相關(guān)性，臨床工作中可結(jié)合腦電圖檢查與智力水平測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)患兒的治療及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。