史晨雯

（太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

臨床治療上最為常見的一種眩暈疾病便是良性陣發(fā)性位置性眩暈癥（BPPV），其臨床癥狀主要以患者在起床或者躺下和翻身時會出現(xiàn)短時間的眩暈，持續(xù)時長通常不超過1 min，并且其眩暈程度輕重不同，輕者只需休息幾分鐘癥狀便可以得到松緩，反之，重者就必須臥床休息[1]。BPPV的發(fā)病原理通常被視為患者橢圓囊的耳石出現(xiàn)脫落現(xiàn)象并進(jìn)入其半規(guī)管從而誘發(fā)其眩暈[2]。采取藥物進(jìn)行治療是治療此疾病的方法之一，但采取手法復(fù)位能夠促使在半規(guī)管內(nèi)部的耳石恢復(fù)到原位，以此來緩解眩暈癥狀。基于此，本文通過對良性陣發(fā)性位置性眩暈實施手法復(fù)位結(jié)合藥物進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2019年1月至2021年5月收治的200例患有良性陣發(fā)性位置性眩暈患者作為研究對象，將其分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）兩組。其中觀察組患者有56例為男性，44例為女性，年齡33～75歲，平均（54.6±12.6）歲；對照組患者有40例為男性，60例為女性，年齡34～79歲，平均（55.6±11.6）歲。此外，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用藥物常規(guī)治療，觀察組使用手法復(fù)位結(jié)合藥物治療。對兩組患者都要疏解其緊張焦慮心理，在臥床時應(yīng)該多次進(jìn)行翻身運動，同時還要保障其睡眠時間充足。

1.2.1 對照組

根據(jù)患者的實際病情使用眩暈藥物實施常規(guī)治療。眩暈藥物包括甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130]，3次/d，12 mg/次；對住院病人使用銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226）治療，靜脈注射，87.5 mg/次，以及維生素B1B12肌注；對門診病人使用銀杏葉提取物片（上海新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065735）治療，3次/d，40 mg/次，以及甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050168）治療，3次/d，500 μg/次，持續(xù)用藥3～4個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加使用手法復(fù)位治療，具體如下。

（1）后半規(guī)管BPPV。①Epley法，具體步驟如下：首先使患者姿勢保持坐姿位于其治療病床上，使其頭部向其患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，然后使其保持仰臥姿勢，將頭部伸出治療床并呈現(xiàn)出30°的懸角；其次，將其頭部慢慢向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°；然后將其頭部以及身體軀干向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°并且保持側(cè)臥姿勢；最后，患者起身坐起，幫助其頭部轉(zhuǎn)正，保持患者頭部向前傾20°[3]。復(fù)位過程中每一個位置都應(yīng)該保持一定的時間，直到眼震或眩暈消失，通常至少保持1 min。②Semont法，多用于患者在后半規(guī)管BPPV開展Epley手法復(fù)位治療失敗后，或因患者患有頸腰部疾病或其他疾病以及頭或腰部不適宜過度牽拉者，亦可用于嵴帽型后半規(guī)管BPPV，具體步驟如下：讓患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°；保持頭位不變，身體快速向患側(cè)側(cè)臥，直到眩暈和眼震消失后，繼續(xù)保持患者頭位偏向健側(cè)45°，身體再向健側(cè)側(cè)臥，此時患者鼻尖偏向水平地面45°，保持該體位不變，直到眩暈和眼震消失后讓患者緩慢回到端坐位。

（2）水平半規(guī)管BPPV。①水平向地性眼震。Barbecue翻滾法，具體步驟如下：首先使患者姿勢保持坐姿位于其治療病床上，并且快速使其保持仰臥的姿勢，頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°；其次，使其身體軀干向健側(cè)偏轉(zhuǎn)180°，在此期間姿勢保持仰臥，頭部繼續(xù)向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°，同時患者鼻尖向下；再次，將其身體向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°，使其保持側(cè)臥姿勢，將其患耳向下；最后保持最初的坐姿。在開展上述復(fù)位時，每個手法復(fù)位保持患者出現(xiàn)眼震或者旋轉(zhuǎn)感完全消失后持續(xù)1 min。Gufoni法，具體步驟：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然垂下，囑患者快速向健側(cè)臥位，并保持此頭位1～2 min，待眼震減弱或消失后，囑患者快速向地板方向轉(zhuǎn)頭45°，保持此頭位1～2 min，眩暈消失后囑患者緩慢坐起。②水平背地性眼震。Appiani法，具體步驟：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂，囑患者快速向患側(cè)側(cè)臥，保持此頭位1～2 min，待眩暈和眼震消失（或明顯減弱）后，囑患者快速向天花板方向轉(zhuǎn)頭45°，并保持此頭位1～2 min，待眩暈和眼震消失后，囑患者緩慢坐起。

（3）前（上）半規(guī)管BPPV。Yacovino法，具體步驟：患者正坐于檢查床上，迅速躺下，使患者正位垂直懸頭于床下至少30°，至多可至75°；30 s后將患者頭部上抬至下頦抵住胸部；30 s后緩慢坐起，頭略前傾，待眩暈及眼震消失后，囑患者坐直，頭位恢復(fù)至起始位。

（4）多半規(guī)管BPPV。采用相應(yīng)的復(fù)位手法依次治療各半規(guī)管，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7 d進(jìn)行。

1.3 檢驗標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的臨床治療效果；（2）對比兩組患者復(fù)發(fā)情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用相應(yīng)的統(tǒng)計方法，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組內(nèi)比較和組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗；不滿足正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

兩組患者臨床治療總有效率對比，對照組總有效率為71.00%，觀察組總有效率96.00%，相比之下，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況發(fā)生率對比

兩組患者復(fù)發(fā)情況發(fā)生率對比，對照組總發(fā)生率為35.00%，觀察組總發(fā)生率為2.00%，相比之下，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

作為臨床治療上一種普遍常見的屬于迷路功能障礙性疾病，良性陣發(fā)性位置性眩暈通常是因為耳石出現(xiàn)脫落并進(jìn)入其半規(guī)管從而誘發(fā)其眩暈所引起的，分為兩種類型分別是原發(fā)性和繼發(fā)性[4]。后者患病的主要因素有外傷、病毒感染所導(dǎo)致，以致于患者起床、翻身等身體體位出現(xiàn)變化時會發(fā)生短時間的眩暈。單一實施藥物治療方式的治療效果相對不明顯。

除此之外，耳石手法復(fù)位其治療原理是根據(jù)不同的半規(guī)管解剖結(jié)構(gòu)，幫助患者進(jìn)行頭部活動以及擺動，以此來促進(jìn)管石憑借自身的重量重新回到耳石器原位，最終實現(xiàn)患者半規(guī)管內(nèi)的流體動力學(xué)恢復(fù)到正常狀態(tài)，并且手術(shù)復(fù)位法操作相對簡單，有較高的安全性與有效性，易被廣大患者和醫(yī)生所接受采納。此外治療此類疾病的藥物，可以幫助患者增加其毛細(xì)血管的通透性，加快對細(xì)胞外液的吸收，從而有助于緩解內(nèi)淋巴水腫現(xiàn)象。同時，傳統(tǒng)的耳石手法復(fù)位方法對于此類疾病的臨床治療優(yōu)勢顯著，其操作手法簡單可以應(yīng)用在各個基層醫(yī)院，通過短時間的集中培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員可以相對出色地開展此種治療方式。并且耳石手法復(fù)位對患者帶來的疼痛感小，便于其接受，臨床治療效果顯著，見效相較于藥物治療更快。

綜上所述，對良性陣發(fā)性位置性眩暈實施手法復(fù)位結(jié)合藥物進(jìn)行治療，治療效果要優(yōu)于單純使用藥物治療療效。雖然手法復(fù)位是治療此類疾病的最佳選擇，但是在其基礎(chǔ)上增加藥物治療可以明顯地消除復(fù)位后的不良癥狀，對減少治療時長有一定的積極意義，也就證明了對良性陣發(fā)性位置性眩暈實施手法復(fù)位結(jié)合藥物治療，此種方式治療效果明顯，安全性高。