李湘梅

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

0 引言

中成藥是以中藥材為基礎(chǔ)的原料。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，為預(yù)防和治療疾病需要，根據(jù)規(guī)定要求和制備方法，將中藥材轉(zhuǎn)化為一定劑型的中藥制品。這是一種經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管和管理局批準(zhǔn)的中藥制劑[1]。在使用中成藥時(shí)，需要圍繞中醫(yī)理論辨證進(jìn)行研究，以便將疾病檢測(cè)藥物選擇與藥物辨證選擇相結(jié)合。受現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展影響，藥品類型也發(fā)生變化，中西醫(yī)藥綜合治療技術(shù)改進(jìn)，使中國(guó)藥品種類越來(lái)越豐富[2]。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，藥房對(duì)中成藥管理重視不夠，造成中成藥應(yīng)用方面不對(duì)證、重復(fù)用藥等問(wèn)題?？茖W(xué)管理對(duì)于藥房中成藥的合理使用至關(guān)重要。本次研究根據(jù)藥房情況積極研究藥房管理主要問(wèn)題，積極加強(qiáng)科學(xué)管理，并制定有針對(duì)性管理舉措，以提高中成藥有效安全使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月50張中成藥處方設(shè)為對(duì)照組，為藥房實(shí)施科學(xué)管理前，將2020年6月50張中成藥處方設(shè)為觀察組，為我院藥房實(shí)施科學(xué)管理后。比對(duì)兩組患者各項(xiàng)基線資料（P>0.05）。

1.2 科學(xué)管理方法

選擇主要成員，中成藥處方醫(yī)師、藥師、中藥師等，組成中成藥處方審核小組，負(fù)責(zé)審核干預(yù)、反饋到處方醫(yī)師。分析審核干預(yù)的不合理中成藥處方的應(yīng)用、不合理中成藥處方的安全隱患、不合理用藥的信息，并建立統(tǒng)一的分類，具體措施如下。

（1）規(guī)范中成藥的使用，提高藥品的使用效率。管理藥劑師和藥房，加強(qiáng)對(duì)源頭供應(yīng)鏈的管理。同時(shí)，正在利用藥物管理信息平臺(tái)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。在購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)必須保證接受和檢查嚴(yán)格性，以確保中成藥在采購(gòu)和驗(yàn)收中質(zhì)量。在藥品貯存過(guò)程中，根據(jù)說(shuō)明書(shū)規(guī)定溫度、遮光要求儲(chǔ)存，確保藥物質(zhì)量。提高藥房工作人員工作能力，中成藥在采購(gòu)過(guò)程和倉(cāng)儲(chǔ)工作期間需要專業(yè)人士完成。為此，需要對(duì)負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)人員以及負(fù)責(zé)接收和檢查藥品人員進(jìn)行合理培訓(xùn)，以確定藥品真實(shí)性。

（2）在向患者分發(fā)中成藥時(shí)，藥房必須審核處方臨床診斷、中成藥必須有中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候，以確定其是否符合中成藥的辨證使用要求。同時(shí)交代病人使用注意相關(guān)問(wèn)題。此外，所干預(yù)的不合理處方及時(shí)向醫(yī)師反饋， 及時(shí)維護(hù)合理用藥系統(tǒng)信息。確保每個(gè)醫(yī)生都充分了解藥品的使用情況，并促進(jìn)對(duì)中成藥的嚴(yán)格的管理。

（3）確保能夠準(zhǔn)確地判斷中成藥功效和真實(shí)性，并最終確?；颊呤褂盟幤焚|(zhì)量。此外，負(fù)責(zé)維持藥品庫(kù)存人員必須接受中成藥保養(yǎng)方法培訓(xùn)，熟悉中成藥特征及其所儲(chǔ)存環(huán)境，以避免在中成藥儲(chǔ)存過(guò)程中失去效率，從而避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。為此，醫(yī)院必須在固定時(shí)間內(nèi)對(duì)中成藥藥房工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高專業(yè)知識(shí)水平，充分保證良好職業(yè)道德，并充分保證中成藥劑型的質(zhì)量。

1.3 效果判定

中成藥不良事件主要原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與干預(yù)前相比，干預(yù)后不良事件發(fā)生率偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 中成藥不良事件比較[n(%)]

3 討論

目前，中成藥的使用越來(lái)越廣泛，其在臨床治療中也發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。但由于中成藥種類逐漸增多，處方復(fù)雜度也在不斷升高，較容易出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤和用藥錯(cuò)誤，影響治療效果。采用改進(jìn)的藥房管理措施可減少不合理處方的發(fā)生。藥房對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中成藥處方不合理應(yīng)用的反饋能夠提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，促使其運(yùn)用認(rèn)知、專業(yè)水平和能力，認(rèn)真復(fù)查處方組成，了解患者的實(shí)際情況。在使用中醫(yī)的過(guò)程中，辨證應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證用藥。隨著近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)藥管理的逐漸發(fā)展，藥品種類也發(fā)生了變化，傳統(tǒng)醫(yī)藥的種類也變得更加豐富。然而，大多數(shù)醫(yī)院都不符合中成藥管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用方面的問(wèn)題。藥房的科學(xué)管理對(duì)于藥房的發(fā)展至關(guān)重要。

自從我國(guó)實(shí)行處方藥和非處方藥國(guó)家分類制度以來(lái)，非處方藥物患者可自行購(gòu)買，但部分非處方藥物成分復(fù)雜，并且大部分西醫(yī)對(duì)中成藥的劑量和性質(zhì)了解較少，從而可能造成配伍中藥物劑量錯(cuò)誤及選藥錯(cuò)誤，而熟悉藥物劑量是確保藥物安全的基礎(chǔ)，因此評(píng)估中成藥中不合理處方是確保患者身體健康的重要措施，需要謹(jǐn)慎實(shí)施才能提高患者治療效果。醫(yī)院在藥物治療實(shí)踐中針對(duì)中成藥的不合理使用，辨病不辨證、重復(fù)用藥等問(wèn)題，未及時(shí)干預(yù)妥善處理、統(tǒng)計(jì)。必要的管理措施在確保醫(yī)療用途、藥品安全性和有效性方面發(fā)揮積極作用。

由于中成藥成分多樣性和相對(duì)復(fù)雜性，不合理使用中成藥問(wèn)題變得更加嚴(yán)重，這與藥房管理中缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則直接相關(guān)[3]。根據(jù)本研究結(jié)果，干預(yù)后，1例配伍不合理是中西藥聯(lián)合使用造成[4]。改正前辨病不辨證有24.00%，這與醫(yī)生個(gè)人職業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，辨病不辨證不合理概率為0%。

作為藥品分配主要部分，藥房在合理使用中成藥方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。醫(yī)院根據(jù)過(guò)去發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不合理使用中成藥情況進(jìn)行分析，深入了解問(wèn)題根源，提出一個(gè)更具針對(duì)性的科學(xué)管理模式[5]。通過(guò)信息平臺(tái)，不僅能夠及時(shí)了解患者個(gè)別病例、醫(yī)生處方和治療觀點(diǎn)，還能促進(jìn)中成藥繼續(xù)合理化。

嚴(yán)格掌握中成藥用量：在用藥過(guò)程中增加了安全性，但擅自增加劑量、劑量過(guò)低，均可能造成療效降低、無(wú)效等副作用；服用過(guò)量、過(guò)猛均對(duì)身體健康有害，尤其是對(duì)于處方中成藥，劑量高可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)多不良反應(yīng)。需要對(duì)通常不按規(guī)定劑量服用的人群，尤其是對(duì)兒童、老年人和孕婦進(jìn)行用藥宣教。

正確掌握中成藥服用方法：常規(guī)而言，藥物的不良反應(yīng)均保持在較低水平，但隨著中成藥物的廣泛使用，不良反應(yīng)有增加趨勢(shì)。中成藥并非絕對(duì)安全，副作用通常很小，只有輕微的反應(yīng)。

注意中成藥不良反應(yīng)：中成藥的種類較多，藥物成分較為復(fù)雜，因此藥房管理還可能直接影響對(duì)中成藥的合理應(yīng)用。某些中成藥不能夠與西藥聯(lián)合使用，為防止藥物注射劑配伍出現(xiàn)性質(zhì)變化，中藥注射劑不能夠與其他藥物一同使用；例如復(fù)方丹參滴丸不能夠與法莫替丁實(shí)施聯(lián)合使用，這可能導(dǎo)致療效降低；根據(jù)《中成藥臨床指導(dǎo)原則》要求，功能相同的中成藥不能夠疊加使用；含毒性的中成藥與藥性劇烈的中成藥也不能重復(fù)使用。

藥房在確保合理使用藥品方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。公共衛(wèi)生服務(wù)中心需要檢查藥物過(guò)度使用等現(xiàn)象，并進(jìn)行深入分析，查明問(wèn)題原因，提供更有針對(duì)性的科學(xué)管理方法。并運(yùn)用信息平臺(tái)，根據(jù)患者檔案最新信息，調(diào)整處方配伍，動(dòng)態(tài)監(jiān)控藥物治療效果[6]。鑒于在藥品時(shí)使用中的不合理問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，來(lái)改進(jìn)和優(yōu)化藥品管理實(shí)踐；增加醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，改善工作態(tài)度，同時(shí)仔細(xì)審查處方中藥物成分，了解其特征，妥善處理和配伍不合理的患者檔案。同時(shí)，藥房可制定不合格處方程序清單，以嚴(yán)格科學(xué)的方式處理每個(gè)處方。收集臨床中成藥的最新信息，定期更新新藥品說(shuō)明書(shū)，為醫(yī)務(wù)人員提供使用方法；制藥專業(yè)人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行深入臨床，了解藥品功效及使用情況，保證藥品質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：與干預(yù)前相比，干預(yù)后不良事件發(fā)生率偏低。因此對(duì)藥房實(shí)施科學(xué)管理能夠改善不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)科學(xué)管理藥房，為醫(yī)院中成藥管理帶來(lái)了積極影響，需要在科學(xué)管理中成藥的同時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任心，在科學(xué)管理的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)中成藥不合理用藥的根源問(wèn)題，促使中成藥管理的科學(xué)化、規(guī)范化，確?；颊哂盟幇踩煽俊?/p>