袁德漢，肖文良，唐華中，廖淑英

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院 普外科，廣東 東莞 523290）

0 引言

非哺乳期乳腺炎是一種病因不明、非特異性炎癥發(fā)生在非哺乳期的疾病。包括漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性小葉乳腺炎[1]。根據(jù)病程可分為急生期和慢性期，急性期表現(xiàn)為急性炎癥期及膿腫形成期，慢性期表現(xiàn)為瘺管、竇道形成期[2]?！肮鲜V牛蒡湯”是中醫(yī)名方，廣泛應(yīng)用于臨床，對急性哺乳期乳腺炎效果顯著[3]。但較少應(yīng)用于非哺乳期乳腺炎，而且使用后存在乳腺炎急性期消退后乳腺腫塊難以徹底消除等情況[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本選取2019年1月至2021年1月來廣東省東莞市石碣醫(yī)院門診就診的60例非哺乳期性乳腺炎急性期女性患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表方法分為對照組與觀察組各30例。對照組：年齡25~36歲，平均（30.5±4.5）歲，平均體重（57.8±5.7）kg。觀察組：年齡24~35歲，平均（29.7±2.1）歲，平均體重（58.2±5.9）kg。兩組患者的年齡和等一般數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析中（P>0.05），具有可比性。所有患者均對該實驗知情，并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《非哺乳期乳腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識》。①綜合患者的臨床表征、組織病理學(xué)以及輔助檢查后，確診為非哺乳期乳腺炎；②患者及家屬對本研究項目的積極意義表示認(rèn)同，并自愿全程配合，簽署知情同意書；③我院倫理委員會對本研究予以批準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為熱毒蘊(yùn)結(jié)證，乳房腫塊，紅腫疼痛質(zhì)地軟硬，有或無波動感，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢測，確認(rèn)患有乳腺結(jié)核或特異性肉芽腫性病變的患者；②未全程在我院接受治療，中途轉(zhuǎn)院或強(qiáng)烈要求出院的患者；③合并重癥心腦血管疾病、嚴(yán)重臟器疾病的患者；④患有其他乳腺疾病的患者。

1.3 方法。對照組采取皮質(zhì)類固醇藥物治療，口服醋酸潑尼松龍片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020771，規(guī)格：5 mg/片），開始30 mg/d，癥狀緩解后每周依次減5 mg，至第6周緩持劑量5 mg/d[5]。觀察組為服用加減瓜蔞牛蒡湯，方劑組方為：瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔子、連翹、金銀花各12 g，路路通10 g，鹿角霜10 g，生甘草、陳皮、青皮、柴胡各6 g，常規(guī)煎煮，取汁300 mL，分兩次口服，150 mL/次，1劑/日，每次同時沖服三七3 g。同樣如腫塊處于膿腫期，予小切口切開，無菌紗條進(jìn)行引流。8周為觀察期限[6]。

1.4 觀察指標(biāo)。分析比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和治愈時間及復(fù)發(fā)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，對治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率有效率用χ2檢驗，對照組和觀察組差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 治愈時間及復(fù)發(fā)時間。觀察組患者的治愈時間短于對照組；復(fù)發(fā)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者的治愈時間及復(fù)發(fā)時間情況對比（）

表3 兩組患者的治愈時間及復(fù)發(fā)時間情況對比（）

分組 例數(shù) 治愈時間對照組 30 26.78±4.25復(fù)發(fā)時間45.36±6.35觀察組 30 14.23±3.84 63.51±5.45 t/卡方 - 12.0009 11.8798 P - 0.0001 0.0001

3 討論

瓜蔞牛蒡湯原方中牛蒡子、瓜萎為君，牛蒡子清熱解毒、散結(jié)消腫，瓜萎利氣寬胸、散結(jié)消癰[7]。金銀花善于化毒，解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥，善治癰疽、腫毒、瘡癬、風(fēng)濕諸毒。連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，為瘡家要藥[8]。又善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又平肝氣之盛，為理肝氣之要藥[9]?；ǚ矍鍩嵘?、消腫排膿，解一切瘡家熱毒。黃芩清熱瀉火解毒，山梔子瀉火除煩。金銀花、連翹、花粉、黃芩、山梔子合用，共奏消熱解毒、消癰散結(jié)之功。柴胡疏肝解郁為引經(jīng)藥，青皮疏肝理氣，陳皮理氣健脾化痰。柴胡、青皮、陳皮三藥為佐，疏肝理氣，解除郁熱，并使郁熱外達(dá)[10]。生甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒、調(diào)和藥性為使。諸藥共奏活血化瘀、清熱解毒、消癰散結(jié)之功。

本研究項目對原方進(jìn)行了加減，增加了鹿角霜、路路通及三七三種中藥，以解決非哺乳期乳腺炎乳腺腫塊消退緩慢情況。

綜上所述，改良瓜萎牛蒡湯聯(lián)合切開引流治療非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果確切，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)發(fā)生率少，值得臨床推廣使用。