楊 軍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

幽門螺桿菌(HP)感染胃潰瘍是消化道常見疾病[1]。HP感染胃潰瘍患者炎癥活動(dòng)程度直接影響病情,準(zhǔn)確判斷其炎癥反應(yīng)有利于指導(dǎo)臨床診治。胃鏡能探查胃部炎性反應(yīng),但屬于介入性操作,應(yīng)用有限。血清學(xué)檢查相較胃鏡安全、無創(chuàng),是診斷疾病的重要指標(biāo)[2]。基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)能降解細(xì)胞外基質(zhì)系統(tǒng),增加機(jī)體炎癥反應(yīng)[3]。白介素-6(IL-6)是判斷機(jī)體炎癥的常用指標(biāo),是一種促炎因子。本文主要研究HP感染胃潰瘍患者炎癥活動(dòng)水平與血清MMP-9、IL-6的相關(guān)性,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月-12月醫(yī)院診治的HP感染胃潰瘍患者106例。獲取患者胃部標(biāo)本使用顯微鏡探查患者炎癥活動(dòng)程度將患者分成輕度組、中度組和重度組。輕度組患者39例,男性23例,女性16例,年齡18～67歲,平均(43.89±3.07)歲,病程1～6個(gè)月,平均(4.74±0.27)個(gè)月。中度組患者31例,男性20例,女性11例,年齡18～68歲,平均(43.81±3.08)歲,病程1～6個(gè)月,平均(4.73±0.24)個(gè)月。重度組患者36例,男性24例,女性12例,年齡18～70歲,平均(43.81±3.04)歲,病程1～7個(gè)月,平均(3.76±1.08)個(gè)月。三組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。炎癥活動(dòng)程度標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)輕度,胃黏膜黏液層、表面上皮等有少量Hp分布。(2)中度：Hp連續(xù)分布,但數(shù)量未超過標(biāo)本組織的60%。(3)重度：Hp大量出現(xiàn),數(shù)量超過標(biāo)本組織的60%。HP感染胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的幽門螺桿菌(HP)感染胃潰瘍。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)確診;(2)潰瘍直徑3～20cm;(3)近3個(gè)月內(nèi)未使用任何治療藥物;(4)成年、70歲以下患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化道出血患者;(2)胃穿孔患者;(3)哺乳期、妊娠期患者;(4)消化道狹窄患者;(5)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者;(6)膿毒癥患者;(7)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2方法 炎癥活動(dòng)程度檢查：使用電子胃鏡檢查,穩(wěn)定進(jìn)鏡,在潰瘍旁邊(2～3cm)部位使用鉗子獲取組織標(biāo)本,采用快速尿素酶和染藍(lán)法檢測(cè)HP,確定炎癥活動(dòng)程度。

血清MMP-9、IL-6檢測(cè)：清晨抽取患者肘靜脈血3ml,離心處理后留下血清,使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清MMP-9、IL-6水平。

炎癥活動(dòng)程度評(píng)分：參考慢性胃炎分類標(biāo)準(zhǔn)直觀模擬法[7]評(píng)定;0分,正常,1分,輕度;2分,中度;3分,重度。指標(biāo)包括黏膜浸潤(rùn)、潰瘍直徑、黏膜厚度等,得分越高,表示越嚴(yán)重。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組患者炎癥活動(dòng)程度評(píng)分、血清MMP-9、IL-6水平,分析炎癥活動(dòng)與其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1三組患者炎癥活動(dòng)程度評(píng)分比較 輕度、中度和重度組患者炎癥活動(dòng)程度評(píng)分明顯不同,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),評(píng)分由高到低分別是重度組、中度組、輕度組,見表1。

表1 三組患者炎癥活動(dòng)程度評(píng)分比較分)

2.2三組患者血清MMP-9、IL-6水平比較 輕度、中度和重度組患者M(jìn)MP-9、IL-6水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MMP-9、IL-6水平高到低分別是重度組、中度組、輕度組,見表2。

表2 三組患者血清MMP-9、IL-6水平比較

2.3HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度與血清MMP-9、IL-6的相關(guān)性 HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度分別與血清MMP-9、IL-6呈正相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度與血清MMP-9、IL-6的相關(guān)性

3 討論

HP感染胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展與HP定植于胃黏膜上皮,刺激胃黏膜炎性因子大量釋放有關(guān)[8-9]。HP感染后急性中性粒細(xì)胞會(huì)不同程度的浸潤(rùn)胃黏膜表面,導(dǎo)致一系列的炎癥活動(dòng)。既往研究發(fā)現(xiàn)[10],HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度與HP分布和數(shù)量呈顯著相關(guān)性[11-12]。HP分布和數(shù)量檢查屬于介入性操作,檢查結(jié)果出來時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),應(yīng)用性受到限制。血清MMP-9通過與酶原合成、活化、抑制進(jìn)行表達(dá),參與調(diào)控細(xì)胞蛋白酶活性,與炎性因子形成正反饋性循環(huán)[13]。IL-6與機(jī)體多種炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病有關(guān),具有促炎特征[14]。陳聰英等[15]認(rèn)為檢測(cè)HP感染胃潰瘍炎癥因子水平有助于判斷胃潰瘍炎癥活動(dòng)情況。

本文抽取HP感染胃潰瘍患者新鮮血液檢測(cè)其血清MMP-9、IL-6水平,并對(duì)其胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分。表1結(jié)果顯示輕度、中度和重度HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度評(píng)分明顯不同。HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度越嚴(yán)重的患者其評(píng)分越高。重度組患者M(jìn)MP-9、IL-6水平最高,其次是中度組,而輕度組最低。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),HP感染胃潰瘍炎癥活動(dòng)程度分別與血清MMP-9、IL-6呈正相關(guān)。分析可能是MMP-9、IL-6促炎因子大量合成與釋放會(huì)誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),造成胃黏膜屏障不斷受損,從而引起一些列的炎癥病變,且HP感染更易誘發(fā)炎性活動(dòng)度處于較高水平狀態(tài),增加MMP-9、IL-6釋放,促使炎性細(xì)胞不斷浸潤(rùn)加重了炎癥程度。

綜上所述,HP感染胃潰瘍瘍炎癥活動(dòng)程度不同,選擇無創(chuàng)方法檢測(cè)血清MMP-9、IL-6水平有助于判斷HP感染胃潰瘍瘍炎癥活動(dòng),指導(dǎo)臨床。