王遠(yuǎn)城，劉麗琴，劉麗玉，陳燕萍，胡晨鳴

（1.惠州市中心人民醫(yī)院 急診科，廣東 惠州 516000；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

在臨床危重患者的治療過(guò)程中，通常會(huì)應(yīng)用到氣管切開(kāi)治療方法。對(duì)于這類患者，通常需要護(hù)理人員進(jìn)行氣管濕化工作，在這一工作過(guò)程中，其給氧及濕化管道固定是一項(xiàng)護(hù)理難題，如果沒(méi)有做好固定工作，將會(huì)由于患者咳嗽、翻身等動(dòng)作使氧管與濕化面罩脫落。喉癌是臨床耳鼻咽喉-頭頸外科當(dāng)中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，針對(duì)這一疾病，臨床給予的治療方法就是手術(shù)治療，這也是臨床最有效的治療方法[1]。喉癌患者在行手術(shù)治療時(shí)需要將氣管切開(kāi)，在此過(guò)程中，護(hù)理人員必須要保證患者呼吸道順暢，并采用霧化器濕化患者氣道，避免引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。本文旨在分析在早期氣管切開(kāi)患者中應(yīng)用改良型精密霧化器的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在惠州市中心人民醫(yī)院2017 年6 月至2019 年8月收治的喉癌患者當(dāng)中抽取80 例，研究開(kāi)始之前需要得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者在知情條件下與醫(yī)院簽署相關(guān)協(xié)議書。確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象后采用隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女16 例，年齡47～72 歲，平均（62.56±2.78）歲。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡48～74 歲，平均（62.23±2.42）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，顯示為P>0.05，說(shuō)明兩組患者可對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于18 周歲；經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為喉癌；均為自愿選擇手術(shù)治療方法，且都行氣管切開(kāi)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合者；存在慢阻肺疾病者；存在全身性嚴(yán)重感染性疾病或肺部疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組選用普通醫(yī)用霧化器進(jìn)行持續(xù)濕化氣道，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員給予常規(guī)護(hù)理操作，并給予患者普通醫(yī)用霧化器進(jìn)行持續(xù)濕化氣道，遵醫(yī)囑在霧化器當(dāng)中適當(dāng)加入藥物，濕化液的加入以間斷分次進(jìn)行，每次的加入劑量為10mL，避免小藥杯當(dāng)中的濕化液變干，在濕化液或霧化藥物加入過(guò)程中，需要將患者的氧流量關(guān)閉或下調(diào)，取下患者面罩之后將濕化液注入藥杯當(dāng)中。

實(shí)驗(yàn)組選用改良型精密霧化器進(jìn)行持續(xù)濕化氣道，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員維持病房室內(nèi)溫度在20～22℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%；護(hù)理人員需定時(shí)為患者叩背、翻身、吸痰，保持患者呼吸道順暢；在吸痰操作過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并及時(shí)記錄患者的痰液顏色、性狀等。護(hù)理人員洗手消毒帶上口罩，在霧化器藥杯當(dāng)中先注入20mL+0.9%的生理鹽水，而后另外取50mL 生理鹽水與延長(zhǎng)管一端相連，將頭端剪去，延長(zhǎng)管插入霧化器藥杯底部，另一端固定在患者的面罩上，避免滑脫。將儀器蓋在患者的氣管切開(kāi)口處并固定好，將微泵參數(shù)設(shè)置為10.5mL/h，藥杯當(dāng)中恒速滴入濕化液，每次滴入劑量為50mL，遵醫(yī)囑適當(dāng)加入藥物，避免小藥杯當(dāng)中的濕化液變干，在濕化液或霧化藥物加入過(guò)程中不需要將患者的氧流量關(guān)閉或下調(diào)。采用中央控氧裝置驅(qū)動(dòng)霧化的氧氣，氧流量均調(diào)整為6～8L/min，確?；颊吣軌蜻_(dá)到持續(xù)吸氧、霧化、濕化等效果。

1.3 研究指標(biāo)

（1）兩組患者的濕化效果對(duì)比：患者吸痰痰液比較稀薄，能夠順利通過(guò)吸痰管，也可通過(guò)患者咳出，導(dǎo)管內(nèi)并不存在痰栓，患者安靜，呼吸道無(wú)異物，呼吸通暢，聽(tīng)診氣管內(nèi)不存在哮鳴音為濕化滿意；患者吸痰痰液比較粘稠，呼吸道比較干燥，呼吸道存在分泌物且有結(jié)痂分泌物，影響患者通氣功能為濕化不足；患者吸痰痰液量較多，需要經(jīng)常吸痰，呼吸道存在分泌物，分泌物較為稀薄，頻繁咳嗽，聽(tīng)診肺部與氣道內(nèi)痰鳴音較多為濕化過(guò)度。

（2）藥液使用情況：對(duì)比兩組患者的日平均添加濕化液的頻率與耗時(shí)，添加頻率與耗時(shí)越低則說(shuō)明藥液使用越少，因此護(hù)理人員在日常藥液使用時(shí)需要做好相應(yīng)的記錄，并將其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)本次應(yīng)用到的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理并檢驗(yàn)，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示藥液使用情況，百分比（%）表示濕化效果，藥液使用情況應(yīng)用t檢驗(yàn)，濕化效果應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕化效果對(duì)比

對(duì)比兩組不同霧化器使用后的濕化效果，顯示實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 濕化效果對(duì)比[n（%）]

2.2 藥液使用情況對(duì)比

對(duì)比兩組不同霧化器使用后的藥液使用情況，顯示實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 藥液使用情況對(duì)比（）

表2 藥液使用情況對(duì)比（）

3 討論

對(duì)于喉癌患者來(lái)說(shuō)，行手術(shù)氣管切開(kāi)治療能夠保證患者的呼吸道通暢，維持患者正常呼吸，能夠在一定程度上保障患者的生命安全。一般來(lái)說(shuō)，人體在正常呼吸過(guò)程中，外界的冷空氣經(jīng)由機(jī)體的加溫、濕化以及過(guò)濾，最終為機(jī)體的生存提供必要的氧氣[2]。但是在患者在氣管切開(kāi)后，機(jī)體對(duì)空氣的加溫、濕化以及過(guò)濾功能會(huì)受到一定的影響，氣管暴露于空氣當(dāng)中時(shí)，如果沒(méi)有得到有效的護(hù)理，將會(huì)出現(xiàn)氣管干燥、痰液粘稠、呼吸道分泌物增多、呼吸道堵塞等情況。當(dāng)患者氣道切開(kāi)后，氣道的調(diào)節(jié)功能會(huì)受到影響，如正常濕化功能消失、咳嗽功能消失等，此時(shí)患者機(jī)體防御功能比較弱，改變患者正常呼吸通道，就會(huì)進(jìn)一步影響到肺功能，導(dǎo)致患者肺部感染，此時(shí)通常會(huì)對(duì)患者應(yīng)用霧化器濕化患者氣道，旨在彌補(bǔ)氣道調(diào)節(jié)功能，能預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。除此之外，通過(guò)氣道濕化能夠改善這一狀況，這一護(hù)理工作也能夠直接反映出人工氣道的護(hù)理質(zhì)量[3]。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的濕化效果較為滿意，達(dá)到95%。在兩組患者氣道管理當(dāng)中，均先使用0.45%的生理鹽水注入到兩種不同的霧化器當(dāng)中，而后將氧流量參數(shù)設(shè)置為8L/min，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)可知：改良型精密霧化器將10mL 的0.9%生理鹽水完全霧化需要56min；普通醫(yī)用霧化器將10mL 的0.9%生理鹽水完全霧化則需要78min，二者相差22min，說(shuō)明改良型精密霧化器的霧化率更高一些。將改良型精密霧化器應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者中，可以在氧氣的驅(qū)動(dòng)下將濕化液變成氣霧狀態(tài)，隨著患者的呼吸進(jìn)入患者體內(nèi)，相比于外界空氣而言，這種霧化的氧氣對(duì)患者的氣道刺激較小，能夠避免出現(xiàn)肺部感染情況[4]。實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)微泵的方式向霧化器藥杯當(dāng)中滴入濕化液，這種做法能夠有效避免沒(méi)有及時(shí)添加濕化液導(dǎo)致患者呼吸道分泌物粘稠、出現(xiàn)氣道堵塞的情況。經(jīng)本次研究證實(shí)：應(yīng)用改良型精密霧化器的濕化效果明顯高于普通醫(yī)用霧化器濕化效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

相比于普通醫(yī)用霧化器，改良型精密霧化器的霧化率更高，在同等的時(shí)間內(nèi)，改良型精密霧化器產(chǎn)生的氣溶膠也更多，因此能夠使更多的霧滴入到患者的肺部小氣道內(nèi)，具有更好的濕化效果[5]。從結(jié)果上看，濕化效果的提升可以使患者吸痰頻率有所減少，能夠有效降低由于吸痰引起患者缺氧情況的發(fā)生概率，能夠幫助患者維持在一個(gè)比較好的氧合狀態(tài)。在改良型精密霧化器面罩的頂端有一些小孔，這些小孔可以使患者在呼氣時(shí)將二氧化碳經(jīng)由小孔排出，減少二次呼氣時(shí)二氧化碳的吸入，護(hù)理人員也可以通過(guò)面罩上的小孔保證患者氧氣輸送的連續(xù)性，便于維持患者更好地氧合作用。

從本次另一個(gè)研究結(jié)果上來(lái)看：采用改良型精密霧化器的日平均添加濕化液頻率與實(shí)踐均低于普通醫(yī)用霧化器，這在一定程度上減少了濕化液的浪費(fèi)情況，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)省濕化液[6]。同時(shí)，采用普通醫(yī)用霧化器會(huì)在一定程度上由于患者翻身等情況導(dǎo)致藥杯傾倒，造成濕化液浪費(fèi)情況，采用改良型精密霧化器可以有效避免出現(xiàn)這一情況，研究結(jié)果也表明：實(shí)驗(yàn)組患者的藥液使用情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

除了改良型精密霧化器之外，有研究表明對(duì)患者應(yīng)用氣切面罩型霧化器氧療也能獲得良好的應(yīng)用效果，通過(guò)面罩供氧方法比較吻合人體頸部生理結(jié)構(gòu)，能夠較好的貼合患者頸部皮膚，保證患者能持續(xù)性有效吸氧。此外，氣切面罩型霧化器氧療的固定性比較好，不容易松脫，能有效保持呼吸道的水分，能降低氣道痰液粘稠度，在氣切面罩型霧化器上也有一個(gè)小孔，可將呼出氣體從此處排出，預(yù)防二氧化碳蓄積，改善患者呼吸功能，提升患者的血氧飽和度?？偠灾?，改良型精密霧化器的應(yīng)用不但能提升患者的氣道濕化滿意度，能減少護(hù)理人員因吸痰操作的次數(shù)，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作量，在很大程度上節(jié)省護(hù)理人力，而且可以避免反復(fù)吸痰對(duì)患者氣道造成二次損傷，對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值與應(yīng)用效果均比較顯著，臨床應(yīng)該予以重視。

綜上所述，對(duì)氣管切開(kāi)患者應(yīng)用改良型精密霧化器能夠在一定程度上節(jié)省濕化液的使用，提升濕化效果，具有顯著的臨床效果。