張許民

（河南省許昌市建安區(qū)許昌醫(yī)院兒科 許昌 461000）

消化不良性腹瀉是造成兒童營養(yǎng)不良的主要因素之一，為兒科常見疾病。發(fā)病人群多為0～3歲嬰幼兒，發(fā)病原因與消化系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。輕者引起患兒體質(zhì)量降低，嚴(yán)重者可引起兒童生長發(fā)育遲緩[1～3]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是調(diào)節(jié)小兒脾胃不和常用藥物，具有提高免疫功能作用，單獨使用對部分患兒癥狀恢復(fù)效果不佳[4～6]。酪酸梭菌活菌散具有促進(jìn)腸道有益菌生長、腸道細(xì)胞再生及修復(fù)，抑制有害菌生長，加快胃腸道消化功能，常用于腸道菌群功能紊亂引起的消化不良性腹瀉[7～8]。本研究選取我院消化不良性腹瀉患兒為研究對象探討酪酸梭菌活菌散+醒脾養(yǎng)兒顆粒的治療效果及對免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1～3月我院收治的消化不良性腹瀉患兒80例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡1～7歲，平均年齡（3.33±0.47）歲；病程2～20 d，平均病程（8.20±2.40）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）8～16 kg/m2，平均BMI（11.6±3.7）kg/m2。對照組男26例，女14例；年齡1～8歲，平均年齡（3.25±0.42）歲；病程2～26 d，平均病程（8.12±2.35）d；BMI 7～16 kg/m2，平均BMI（11.1±3.7）kg/m2。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為消化不良性腹瀉；在納入前未曾使用抗生素；年齡≤8歲；患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；對本研究所使用藥物過敏者；在此前接受其他治療者；中間退出本研究者。

1.3 治療方法兩組均給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療。

1.3.1 對照組采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20025415）口服治療，1～3歲2袋/次，3歲以上3～4袋/次，持續(xù)給藥6 d。

1.3.2 觀察組采用口服酪酸梭菌活菌散（注冊證號SJ20140076）+醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，醒脾養(yǎng)兒顆粒方法和劑量同對照組；酪酸梭菌活菌數(shù)1袋/次，2次/d，持續(xù)給藥6 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀完全消失，排便次數(shù)及排便性狀正常即為顯效；上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少即為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重即為無效。顯效+有效=總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）治療前后免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括大便干結(jié)、腹脹、腹痛。（4）臨床癥狀改善時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率95.00%，高于對照組77.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)大便干結(jié)1例；對照組出現(xiàn)便秘1例、大便干結(jié)1例、腹脹腹痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%（1/40）略低于對照組7.50%（3/40）（P＞0.05）。

2.3 兩組細(xì)胞免疫功能比較治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、CD3+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較（±s）

時間 組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前觀察組對照組40 40 t P治療后觀察組對照組40 40 t P 62.78±3.41 61.43±3.15 1.839 0.070 77.44±3.81 67.81±3.21 12.225＜0.001 38.51±6.30 38.42±6.21 0.064 0.949 49.52±6.94 41.71±6.62 5.150＜0.001 33.70±1.98 33.85±1.60 0.373 0.710 26.74±1.82 29.60±1.41 7.857＜0.001 1.14±0.25 1.14±0.22 0.000 1.000 1.85±0.32 1.41±0.31 6.388＜0.001

2.4 兩組癥狀改善時間比較觀察組大便性狀、腹瀉、發(fā)熱、腹脹等改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 n 腹瀉 大便性狀 發(fā)熱 腹脹觀察組對照組40 40 t P 2.58±0.84 4.68±1.11 9.541＜0.001 1.92±0.34 5.12±1.11 17.434＜0.001 1.14±0.27 2.44±0.53 13.823＜0.001 2.21±0.68 3.19±0.74 6.167＜0.001

3 討論

消化不良性腹瀉具有發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點[9～10]。由于患兒年齡小，消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，胃容積小，胃蛋白酶分泌量低，對食物消化能力弱，易出現(xiàn)消化不良性腹瀉[11～12]。腹瀉時間長會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體水電解紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重影響患兒身心健康。

中醫(yī)認(rèn)為小兒消化不良屬“積滯”范疇，而脾具有運化水谷作用，當(dāng)脾功能失調(diào)時，易引起消化不良。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中成藥，醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點紅、毛大丁香、山梔茶、蜘蛛香組成，具有固腸止瀉、醒脾開胃作用，且作用溫和不刺激[13～15]。酪酸梭菌活菌屬革蘭氏陽性厭氧菌，能夠抵抗大部分抗生素，酪酸梭菌活菌在人體內(nèi)會釋放大量丁酸，有效抑制腸黏膜損傷處細(xì)菌，進(jìn)而提高腸黏膜免疫屏障，維持腸道正常菌落平衡[16～18]。同時，酪酸梭菌活菌能與腸道內(nèi)部其他菌群共存，消耗氧氣，抑制有害菌群生長，維持腸道菌落平衡，從而達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用[19～20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.00%（38/40）明顯高于對照組77.50%（31/40）（P＜0.05），癥狀改善時間短于對照組，提示醒酪酸梭菌活菌散+脾養(yǎng)兒顆粒治療消化不良性腹瀉療效確切，能快速緩解癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、CD3+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組（P＞0.05）。提示酪酸梭菌活菌散+醒脾養(yǎng)兒顆粒能進(jìn)一步提高免疫功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療消化不良性腹瀉效果顯著，能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。