解晉蕓 徐璈 王文秀 馮奧京

摘要：本文報(bào)告1例畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂部巨大型病例，旨在提示同行避免因畸胎瘤蒂部巨大而造成誤診的情況分析。

關(guān)鍵詞：畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn) 蒂部巨大

【中圖分類號(hào)】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

1.臨床資料

1.1患者，女，27歲，因下腹部疼痛一天，加重1小時(shí)急診入院。

1.2體格檢查：患者營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，腹軟，下腹壓痛，以左下腹明顯。

1.3臨床表現(xiàn)：患者下腹部疼痛，以左下腹明顯，痛苦面容，伴呻吟，無(wú)陰道流血史，無(wú)停經(jīng)史。

1.4既往史：患者訴既往有子宮肌瘤史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.5陰道超聲檢查表現(xiàn)：子宮顯示前位，形態(tài)大小正常，未見確切子宮肌瘤回聲;雙側(cè)卵巢可見，于左側(cè)附件區(qū)探及一囊實(shí)混合性包塊，形態(tài)規(guī)整，邊界清，包膜完整，其內(nèi)可見致密點(diǎn)條狀稍強(qiáng)回聲及面團(tuán)征，大小約10.9×7.9×5.6cm，CDFI：周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)。另于上述包塊左下方近后穹隆處尚可探及一回聲雜亂包塊，形態(tài)尚規(guī)整，邊界欠清，無(wú)包膜，其內(nèi)可見多個(gè)大小不等液性暗區(qū)，似呈“漩渦”征，動(dòng)態(tài)觀察有流動(dòng)感，大小約5.5×4.8×3.4cm，CDFI：液性暗區(qū)內(nèi)可見彩色血流信號(hào)，PW：引出動(dòng)脈頻譜，PS=8.45cm/s，RI=0.6。

1.6超聲診斷：畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)（蒂部巨大型）可能;盆腔少量積液。

1.7治療：急診手術(shù)，術(shù)中于左側(cè)卵巢見一枚囊性包塊，質(zhì)軟，大小約12.0×8.0×6.0cm，囊內(nèi)可見油脂及毛發(fā)，可見大小約3.5×3.5×3.0cm頭節(jié)一枚;囊腫蒂部、輸卵管與部分乙狀結(jié)腸系膜黏連并扭轉(zhuǎn)2圈，水腫明顯，其內(nèi)可見粗大血管，充血明顯。

2.討論

2.1臨床特征：畸胎瘤是來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫（dermoid cyst）。占所有卵巢腫瘤的20%-30%，可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲多見，可為單側(cè)或雙側(cè)。由于腫瘤成分特殊，活動(dòng)度大，容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。

2.2病理 ?腫瘤呈圓形或卵圓形，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂和不等量毛發(fā)，囊內(nèi)壁光滑，壁上可見一個(gè)或多個(gè)圓丘狀息肉樣突起，稱為頭節(jié)，其切面可見脂肪、軟骨、牙齒、平滑肌和纖維脂肪組織。

2.3超聲表現(xiàn)

1、二維超聲表現(xiàn) ? ?成熟畸胎瘤病理組織的多樣性使其聲像表現(xiàn)多樣復(fù)雜，具有特異性征象的有以下幾類：

（1）面團(tuán)征：腫塊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)含團(tuán)狀強(qiáng)回聲，常為圓形或橢圓形，邊緣較清晰，浮于囊腫內(nèi)或位于一側(cè)，腫瘤內(nèi)也可無(wú)液性回聲，只有高回聲的光團(tuán)，組織學(xué)結(jié)構(gòu)為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊。

（2）壁立結(jié)節(jié)征：囊腫內(nèi)壁上可見到隆起的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，可為單個(gè)或多個(gè)，其后可伴有聲影，結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)常為牙齒或骨組織。

（3）雜亂結(jié)構(gòu)征：腫塊內(nèi)含多種回聲成分，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，其伴有多條短線狀高回聲，平行排列，浮于其中，組織學(xué)成分也多樣，可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物。

（4）脂液分層征：腫塊內(nèi)高和低回聲區(qū)之間有一水平分界線，在線的一側(cè)常為含脂質(zhì)成分的均質(zhì)密集點(diǎn)狀高回聲，線的另一側(cè)為液性無(wú)回聲，含脂肪液因比重小而浮在表層，含毛發(fā)、上皮的碎屑因比重大下沉于底層，兩者之間形成液面。

（5）瀑布征或垂柳征：腫塊內(nèi)含實(shí)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后方明顯回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，其組織結(jié)構(gòu)上常為大量皮膚組織或骨組織。

（6）其他：除了特征性的圖像表現(xiàn)外，在囊腫內(nèi)部還可有散在星點(diǎn)狀高回聲，平行短線狀回聲，絮狀回聲以及多囊性囊內(nèi)囊結(jié)構(gòu)等。

2、彩色多普勒超聲表現(xiàn) ?絕大多數(shù)良性畸胎瘤彩色超聲血流特征為少血流或無(wú)血流。

3、部分畸胎瘤易漏診、誤診 比如部分腫瘤內(nèi)部回聲與腸回聲相似，腫塊與周圍組織界限不清，或早期瘤體較小，經(jīng)腹掃查顯示困難等。另外有部分病例無(wú)典型畸胎瘤聲像表現(xiàn)，易誤診，如巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤等。

3.總結(jié)：

畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)一般情況下扭轉(zhuǎn)的蒂部顯示困難，而本例因蒂部與輸卵管、部分乙狀結(jié)腸系膜黏連并扭轉(zhuǎn)2圈，蒂部血管豐富，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，充血水腫明顯，導(dǎo)致蒂部巨大似“包塊”，提示廣大超聲工作者不要因此而造成誤診。

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