林燕

摘要：慢性重型肝炎（CSH）患者病情嚴(yán)重，病理基礎(chǔ)包括慢性肝炎、肝硬化，病死率高達(dá)80%及以上，已成為慢性肝病進(jìn)展過程中的危急重癥類型。GSH主要病理特點(diǎn)以大量肝細(xì)胞壞死為主，病情嚴(yán)重，患者多合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命健康產(chǎn)生較大威脅，在我國(guó)肝炎病毒是引起肝衰竭的首要病因，其他病因包括肝毒性物質(zhì)與藥物，因此臨床尚無統(tǒng)一固定的治療標(biāo)準(zhǔn)，主要采取對(duì)癥治療措施。文章就人工肝治療慢性重型肝炎患者的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述報(bào)道如下：

關(guān)鍵詞：人工肝;肝炎;護(hù)理;并發(fā)癥;感染

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

人工肝支持系統(tǒng)在20世紀(jì)50年代逐漸開始發(fā)展且逐漸在臨床開始應(yīng)用，最初臨床多針對(duì)肝功能衰竭患者提供人工肝技術(shù)治療，經(jīng)歷幾十年的發(fā)展，目前臨床應(yīng)用人工肝支持治療技術(shù)也逐漸趨于成熟，臨床將人工肝劃分為3大類，包括非生物型、生物型、混合生物型，是現(xiàn)代臨床針對(duì)重癥肝病的新興治療方法[1-2]。但人工肝治療難度高，實(shí)際治療工作中對(duì)護(hù)理工作多個(gè)層面提出較高要求，對(duì)臨床護(hù)理人員工作帶來巨大挑戰(zhàn)，包括護(hù)理管理、控制感染、技術(shù)操作、護(hù)理程序、個(gè)體化護(hù)理、心理護(hù)理，嚴(yán)格應(yīng)用護(hù)理管理是合理開展人工肝支持治療的重要前提，而熟練操作儀器是治療的必備條件，給予系統(tǒng)、規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)是治療的關(guān)鍵，而治療期間良好的心態(tài)是提高療效的保障[3-4]。文章就人工肝治療慢性重型肝炎患者的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述報(bào)道如下：

一、術(shù)前護(hù)理

1.1 心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者病情嚴(yán)重程度，主動(dòng)介紹人工肝治療技術(shù)、原理、過程、注意事項(xiàng)等，關(guān)注患者心理壓力現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、評(píng)估患者有無焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)關(guān)愛患者，雙方構(gòu)建友好的護(hù)患溝通關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患交流，告知患者人工肝治療也屬于內(nèi)科范疇，而非手術(shù)，護(hù)士根據(jù)患者文化程度運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言解釋肝病知識(shí)、人工肝治療過程，解釋治療中患者的配合注意事項(xiàng)，提前告知治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，解除患者負(fù)性情緒，提高患者治療配合度，尊重患者知情權(quán)[4]。

1.2 休息與飲食：護(hù)士指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，提前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便，根據(jù)病情適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，遵循低脂、高熱量、半流質(zhì)、高維生素的飲食原則，人工肝治療當(dāng)日指導(dǎo)患者減少飲水量。

1.3 治療前準(zhǔn)備：護(hù)士治療前評(píng)估患者有無過敏史、病情變化、警惕消化道出血征兆，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，完善術(shù)前檢查，做好生化檢查、血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、血型等[5]。

1.4 人工肝病室準(zhǔn)備：重點(diǎn)消毒治療室，加強(qiáng)環(huán)境管理，為患者營(yíng)造溫馨舒適的病室環(huán)境，調(diào)整室溫在22-26℃，護(hù)士做好治療前準(zhǔn)備，清點(diǎn)物品、藥品、搶救藥品、器材、心電監(jiān)護(hù)儀等[6]。

二、人工肝支持治療中心的護(hù)理管理

1.1 治療中心管理重點(diǎn)包括構(gòu)建人員準(zhǔn)入制度，針對(duì)所有工作人員均進(jìn)行血液凈化、肝病知識(shí)培訓(xùn)，完善購(gòu)入人工肝設(shè)備、使用、維護(hù)護(hù)理記錄，人工肝支持治療過程中均采取一次性耗材，每次使用前均檢查包裝、有效期，治療過程中詳細(xì)記錄患者的病情變化與整體治療過程，做好書面交接工作，按照要求送檢標(biāo)本與存放細(xì)胞與血樣標(biāo)本，制定搶救藥品使用記錄與具體的消毒隔離制度，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作與管理制度[7]。

1.2 控制感染：科室嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒隔離制度，加強(qiáng)過程管理，每次治療結(jié)束后終末消毒床單位、人工肝儀器設(shè)備，每個(gè)月針對(duì)科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、空氣、無菌物進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)含氯消毒劑、戊二醛;確保每日紫外線燈管照射強(qiáng)度達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)管理血液制品[8]。治療過程中均使用一次性制品，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，佩戴無菌手套，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，護(hù)士重視為患者提供保護(hù)性隔離措施，治療過程中禁止探視與其他無關(guān)人員在場(chǎng)，限制科室人員流動(dòng)?？剖易o(hù)士加強(qiáng)自我保護(hù)，結(jié)束治療后消毒雙手，接觸患者體液時(shí)佩戴手套，處理污物時(shí)避免損傷皮膚，加強(qiáng)血制品管理，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。

三、治療中護(hù)理

1.1 體征監(jiān)測(cè)：治療過程中專人為患者提供護(hù)理支持，治療中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧、脈搏、心電、脈搏、呼吸、體溫指標(biāo)值，持續(xù)吸氧支持，密切關(guān)注病情變化，血漿分離跨膜壓、靜脈壓、動(dòng)脈壓，警惕過敏、低血壓、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士增加巡視次數(shù)，主動(dòng)詢問患者是否存在不適表現(xiàn)與護(hù)理需求，觀察患者面色、神志狀態(tài)、末梢循環(huán)情況，做好治療記錄[9]。

1.2 預(yù)防不良反應(yīng)：人工肝治療后常見的不良反應(yīng)包括過敏、血壓下降、低鈣血癥、凝血等;過敏反應(yīng)多出現(xiàn)在機(jī)體輸入大量異體血漿之后，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者預(yù)先應(yīng)用抗過敏藥物，用藥時(shí)機(jī)在輸入血漿前，治療過程中警惕過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏早期征象，需暫停治療，加用腎上腺素，放棄正在輸注的血漿，靜脈快速輸入平衡液，給予抗過敏、升壓治療[10]。重型肝炎患者機(jī)體肝功能異常、食欲下降、伴隨惡心嘔吐表現(xiàn)，機(jī)體有效血容量不足，人工肝治療前預(yù)先為患者輸注300ml血漿，開始血漿置換后密切關(guān)注血壓變化，每隔15分鐘測(cè)量1次血壓，一旦發(fā)生低血壓后迅速改變體位，取頭低足高位，降低血泵速度，暫停血漿分離，快速輸注平衡液，積極處理[11]。治療過程中注意監(jiān)測(cè)血鈣變化，每置換700ml血漿則補(bǔ)充10ml的10%的葡萄糖酸鈣。治療過程中護(hù)士評(píng)估儀器參數(shù)變化，如靜脈壓上升則應(yīng)用生理鹽水沖洗濾器，觀察凝血表現(xiàn)，遵醫(yī)囑增加肝素藥量[12-13]。

四、術(shù)后護(hù)理

護(hù)士做好床頭交接班，認(rèn)知評(píng)估患者病情變化，監(jiān)測(cè)肝功能恢復(fù)表現(xiàn)，給予心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，主動(dòng)介紹其他同類型治療成功案例，邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療信心，護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者保持休息，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理，積極預(yù)防感染[14-15]。人工肝治療后3天內(nèi)指導(dǎo)患者控制飲食，堅(jiān)持少食多餐原則，主要攝入碳水化合物，堅(jiān)持低脂低蛋白飲食原則，后期可逐步增加蛋白質(zhì)攝入量。

五、小結(jié)

慢性重型肝炎患者疾病特點(diǎn)包括病情嚴(yán)重、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，臨床給予人工肝治療可有效清除體內(nèi)多種代謝廢物、毒素、有害因子、炎性物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，加速恢復(fù)肝功能，為患者爭(zhēng)取生存機(jī)會(huì)。但人工肝治療過程中存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士治療過程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，警惕并發(fā)癥早期征象，積極預(yù)防，做好治療前、中、后護(hù)理干預(yù)，確保人工肝治療工作順利完成，確保治療安全。

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