陳敏

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

伴隨著人口老齡化日益嚴重的問題，加之人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患者逐年增加。研究人員發(fā)現(xiàn)200余種心血管疾病的風險因素中，高濃度Hcy被認為是導致心血管疾病的可修飾的獨立危險因子[1]，并發(fā)現(xiàn)葉酸（folic acid）是Hcy代謝的重要調(diào)節(jié)因子。由此Hcy成為國內(nèi)外科研工作者的熱點研究課題，針對其生化代謝途徑以及與疾病相關(guān)性進行研究與分析。研究表明除心腦血管疾病外，Hcy與其他疾病也有緊密聯(lián)系，如阿爾茲海默癥，認知功能障礙[2]，高胰島素血癥[3]，糖尿病腎病[4]等，因此Hcy 的檢測越來越受到臨床的重視，尋找切實可行的治療方法緩解并治療高濃度Hcy引起的疾病迫在眉睫。本文調(diào)查研究安徽省馬鞍山市貴都社區(qū)中老年人群血同型半胱氨酸（Hcy）水平相關(guān)影響因素及小劑量葉酸干預Hcy水平治療效果分析，同時探究小劑量葉酸治療與血肌酐水平變化的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1一般資料

本調(diào)查研究選取安徽省馬鞍山市貴都社區(qū)2019年 5月～6月209例中老年體檢人群自愿檢測血 Hcy。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（包括性別、年齡、BMI、既往病史等）、飲食生活習慣（包括嗜鹽、攝入水果、吸煙、飲酒、體育鍛煉等）及實驗室檢查（包括 Hcy、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CH）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸、肌酐）情況。73例高Hcy水平中老年人在告知并自愿的原則下予以葉酸（0.8 mg，1次/d），自2019年 5月～6月—2020年5月～6月連續(xù)治療 1 年。給藥前測定血 Hcy 水平，給藥治療 1 年后復查血Hcy 水平及CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等實驗室指標。

1.2 ?研究方法

血Hcy水平采用酶循環(huán)法（南京澳林生化試劑 ?羅氏DP800生化分析儀）進行檢測。按照美國心臟病協(xié)會制定的Hcy異常臨界值標準（≥10） 將Hcy區(qū)分為正常和升高。根據(jù)《中國高血壓基層管理指南（2014修訂版）》、2017年美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療指南標準》、中華醫(yī)學會心血管病學分會關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準診斷高血壓、糖尿病、冠心病。血脂指標參照《中國成人血脂異常防治指南》。小劑量葉酸干預治療措施：Hcy≥15，予以葉酸（0.8 mg，1次/d），連續(xù)治療 1 年， 10 ≤Hcy<15，告知并且自愿的原則下予以葉酸（0.8 mg，1次/d），連續(xù)治療 1 年。1年后復查血Hcy水平，同時檢測CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等實驗室指標。

1.3 ? 統(tǒng)計學處理

采用R 3.6.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。血Hcy水平呈偏態(tài)分布，所以將數(shù)據(jù)取對數(shù)使其通過正態(tài)性假設后進行顯著性分析。計量資料以均值標準差（x ?s）來表示，對于兩組間數(shù)據(jù)的分析采用t檢驗，多組間數(shù)據(jù)比較分析采用ANOVA;計數(shù)資料用例數(shù)（%）來表示，并采用檢驗。P<0.05被認為有顯著性差異。在研究血Hcy水平及其相關(guān)因素時，采用逐步回歸擬合來進一步驗證顯著相關(guān)的因素。

2. 結(jié)果

2.1 ?基本情況

馬鞍山市貴都社區(qū)自愿檢測血 Hcy中老年人209例，其中男82例，女127例。不同年齡段40 - 59 歲7例，50 - 59 歲41例，60 - 69 歲81例，70 - 79 歲74例，80歲及以上6例。合并高血壓128例（61.24%），合并糖尿病40例（19.13%），合并腦卒中21例（10.04%），合并冠心病23例（11.00%）。性別及年齡分布情況見表1：

2.2 ? 血Hcy水平與各項調(diào)查檢測指標相關(guān)性分析

不同血Hcy水平組間與所對應的年齡、性別、飲酒習慣、吃水果習慣、BMI、CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐指標計算均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2、表3。如：從表中數(shù)據(jù)可看出，男性的血Hcy水平傾向于高于女性。

2.3 ? 小劑量葉酸干預治療效果分析

馬鞍山市貴都社區(qū)73例高Hcy水平中老年人在告知并且自愿的原則下予以小劑量葉酸（0.8 mg，1次/d），連續(xù)治療 1 年。1年后復查血Hcy水平，同時檢測CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等實驗室指標。結(jié)果顯示血Hcy 水平呈顯著降低，同時血肌酐水平顯著降低，效果顯著，具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析結(jié)果如表4。

3. 討論

本文調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)中老年人生活及飲食習慣與Hcy水平的關(guān)系，通過統(tǒng)計表格可知生活習慣與Hcy水平有關(guān)，BMI與Hcy相關(guān)（P=0.02，<0.05），不良飲食習慣如飲酒和攝入水果少都會使Hcy水平顯著升高（分別為P=0.011和P=0.005，均<0.05）。同時膽固醇（CH），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），尿酸水平與Hcy水平有關(guān)聯(lián)（分別為P<0.001，P=0.004，P<0.001，均<0.05）。Han等人證明增加每日水果和蔬菜攝入，定期運動以及避免吸煙和酗酒是降低Hcy的潛在策略[5]，證實了本文觀點。

根據(jù)本文的統(tǒng)計學調(diào)查分析小劑量葉酸藥物干預治療顯著降低了Hcy水平，Hcy<10μmol/L比例從0上升至59.72，Hcy≥10μmol/L比例顯著降低。同時血肌酐水平也顯著下降（P= 0.044 < 0.05），說明葉酸治療不僅使Hcy水平恢復正常，并且對腎臟功能有恢復效果，這可能與緩解Hcy對腎臟內(nèi)皮、腎小管基底膜和腎臟血管系統(tǒng)損傷有關(guān)。Mierzecki等人[6]研究發(fā)現(xiàn)在日常飲食中葉酸攝入較少的人群中，葉酸治療能夠?qū)λ麄兊哪I臟功能產(chǎn)生有益影響。同時葉酸的營養(yǎng)作用緩慢改善患者身體素質(zhì)，提高對其他疾病抵抗力以及對外界環(huán)境變化應激能力。

綜上所述本文通過統(tǒng)計學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)安徽省馬鞍山市貴都社區(qū)中老年人群血Hcy水平與年齡、性別、飲酒習慣、吃水果習慣、BMI、CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等諸多指標均與呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，為防治中老年人群高Hcy水平提供了明確的理論支持及指導意見。本文研究證實了小劑量葉酸干預治療能夠顯著降低血Hcy 水平，同時顯著降低血肌酐水平，緩解腎臟功能，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

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[2]黃光成，胡欣，唐玉青，譚靖宇，周峰，馮楠楠.同型半胱氨酸與阿爾茲海默癥相關(guān)研究進展[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2019，30（06）：85-89.

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[5]Han L， Liu Y， Wang C， et al. Determinants of hyperhomocysteinemia in healthy and hypertensive subjects： A population-based study and systematic review. Clin Nutr. 2017;36（5）：1215-1230. doi：10.1016/j.clnu.2016.11.011

[6]Mierzecki A， Makarewicz-Wujec M， K?oda K， Koz?owska-Wojciechowska M， Pieńkowski P， Naruszewicz M. Influence of folic acid supplementation on coagulation， inflammatory， lipid， and kidney function parameters in subjects with low and moderate content of folic acid in the diet. Kardiol Pol. 2015;73（4）：280-286. doi：10.5603/KP.a2014.0209