楊銀杰

摘要：目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效。方法 將2020年1月-2021年7月就診于我院的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機(jī)分兩組，各25例。對(duì)照組給予開腹膽總管切開取石，研究組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（8.00% VS 36.00%），研究組低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有快捷、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，屬于一種良好的微創(chuàng)療法，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡

【中圖分類號(hào)】R657.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重性并發(fā)癥，屬于良性膽道疾病患者死亡的重要原因之一。傳統(tǒng)開腹術(shù)是近年來臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的常用術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長及結(jié)石殘留率高等問題[1]。近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的趨勢下，腹腔鏡、膽道鏡被應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療中，取得了良好療效[2]。鑒于此，本研究分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2021年7月就診于我院的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機(jī)分兩組，各25例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者均自愿簽署加入研究知情同意書。對(duì)照組中男、女分別為15例、10例;年齡33-72歲，平均年齡（50.38±10.73）歲;結(jié)石分布情況：左肝管結(jié)石9例，右肝管結(jié)石7例，左右肝管結(jié)石6例，左右肝管、膽總管結(jié)石3例。研究組中男、女分別為13例、12例;年齡30-75歲，平均年齡（50.22±11.20）歲;結(jié)石分布情況：左肝管結(jié)石11例，右肝管結(jié)石6例，左右肝管結(jié)石5例，左右肝管、膽總管結(jié)石3例。兩組基線資料相比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予開腹膽總管切開取石：將膽總管切開并取石，進(jìn)行T管引流，待術(shù)后4周時(shí)給予T管造影，如果膽道內(nèi)未殘留結(jié)石，則可將T管給予拔除處理。研究組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，然后在腹腔鏡下通過超聲刀切斷膽囊血管，然后將膽囊給予切除處理;通過穿刺確定膽總管前壁后，使用超聲刀將膽總管前壁切開約1cm，再使用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，然后將纖維膽道鏡從劍突下穿刺套管送入膽總管內(nèi)，并使用右手?jǐn)[動(dòng)套管，同時(shí)用左手持鏡，將其中結(jié)石完全取出后對(duì)肝內(nèi)外導(dǎo)管進(jìn)行沖洗處理，最后對(duì)膽總管進(jìn)行連續(xù)縫合，留置T管，對(duì)膽總管前壁進(jìn)行間斷縫合，由右肋前壁穿刺部位引出體外給予固定處理。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行連續(xù)抗菌治療3d，并于3d后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后疼痛、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以表示，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥總發(fā)生率以百分率表示，采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（8.00% VS 36.00%），研究組低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，在社會(huì)不斷發(fā)展、人們生活條件不斷改善的趨勢下，膽管結(jié)石發(fā)病率不斷上升。肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床常見的一種膽管結(jié)石，具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、術(shù)后殘石及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段，臨床對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石雖有一定療效，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，即便一些年輕患者可耐受手術(shù)創(chuàng)傷，而老年患者因機(jī)體各器官功能發(fā)生退行性改變，難以耐受傳統(tǒng)術(shù)式，致使近年來傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石在臨床上的應(yīng)用受到很大限制[3]。因此，如何更有效地治療肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用率不斷升高，且獲得了良好療效，其屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，不僅具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后首次排氣時(shí)間短、切口感染率低、術(shù)后恢復(fù)快及切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，而且其可準(zhǔn)確地判斷結(jié)石所處位置、數(shù)量、體積以及膽管是否過于狹窄等情況，為術(shù)后引流提供參考依據(jù)，在一定程度上降低了結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組;兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（8.00% VS 36.00%），研究組低，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有快捷、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，屬于一種良好的微創(chuàng)療法，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝健，黃楚忠，方忠榮，等.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（8）：1158-1160.

[2]付強(qiáng).腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（18）：55.

[3]鄒奇，陳杰，胡夢文，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2020，9（1）：56-59.

[4]劉毅，尹新民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J].肝膽外科雜志，2019，27（3）：66-69.